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醫(yī)保工作例會(huì)制度
一、時(shí)間：原則上每月召開(kāi)一次醫(yī)院會(huì)議，每季度召開(kāi)一次醫(yī)保專(zhuān)題會(huì)議，特殊情況需召開(kāi)緊急例會(huì)。
二、會(huì)議地點(diǎn)：醫(yī)院培訓(xùn)中心樓二樓會(huì)議室，特殊情況需改變地點(diǎn)另行通知。
三、會(huì)議內(nèi)容范疇：
1、傳達(dá)上級(jí)文件、會(huì)議精神；
2、宣布醫(yī)院有關(guān)決定和部署重要工作；
3、通報(bào)醫(yī)保、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度、工作量、各項(xiàng)工作管理以及醫(yī)保費(fèi)用運(yùn)行、控制等情況；
4、通報(bào)黨建、全員思想等方面情況；
5、交流醫(yī)保、行政、后勤等工作的相關(guān)信息；
6、其它需在例會(huì)上傳達(dá)的內(nèi)容。
四、參會(huì)人員范圍：書(shū)記；院領(lǐng)導(dǎo)；副院長(zhǎng)；醫(yī)保辦主任；醫(yī)務(wù)科主任；護(hù)理部主任；感染辦主任；各科室主任；副主任；護(hù)士長(zhǎng)；各部門(mén)、社區(qū)負(fù)責(zé)人。
五、所有應(yīng)參會(huì)人員必須做好工作安排，按例會(huì)通知時(shí)間和地點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)出席。
六、所有應(yīng)參會(huì)人員若有事未能參加會(huì)議，須提前書(shū)面向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假；參會(huì)人員參加例會(huì)次數(shù)列入考勤考核。
七、參會(huì)人員作好會(huì)議記錄（若應(yīng)參會(huì)人員請(qǐng)假未能參會(huì)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)安排其它人員到會(huì)，記錄會(huì)議內(nèi)容），并負(fù)責(zé)將例會(huì)精神傳達(dá)到所在科室；對(duì)會(huì)議精神的貫徹和落實(shí)列入科室質(zhì)量考核。
八、醫(yī)院專(zhuān)設(shè)會(huì)議記錄本，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)做好會(huì)議內(nèi)容記錄。
醫(yī)院建國(guó)前離退休人員就醫(yī)管理辦法
按照師市關(guān)于《建國(guó)前離退休人員病歷考評(píng)有關(guān)問(wèn)題會(huì)議紀(jì)要》的相關(guān)規(guī)定和《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的要求，為加強(qiáng)建國(guó)前離退休人員的就醫(yī)管理，特制定本辦法。
一．機(jī)構(gòu)設(shè)置
1．成立由主管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，與相關(guān)部門(mén)和科室主任組成建國(guó)前離退休人員就醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)小組。建立健全相關(guān)規(guī)章制度，保證離休人員享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
2．開(kāi)設(shè)建國(guó)前離退休人員結(jié)算、取藥窗口。在建國(guó)前離退休人員就診時(shí)安排高年資醫(yī)師坐診。
3．維護(hù)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的上傳數(shù)據(jù)。定期與團(tuán)社保所對(duì)賬并結(jié)算費(fèi)用。
二．門(mén)診管理
1．建國(guó)前離退休干部就診須持兵團(tuán)統(tǒng)一印發(fā)的《兵團(tuán)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《兵團(tuán)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證處方本》和身份證就醫(yī)，普通內(nèi)科由門(mén)診醫(yī)生接診，其它由各專(zhuān)科醫(yī)生接診。接診醫(yī)生需核實(shí)離休人員身份和證件，填寫(xiě)就診記錄。由家屬代開(kāi)藥的，要有離休人員的授權(quán)委托書(shū)，并由家屬在門(mén)診病歷上簽名。嚴(yán)禁任何冒名頂替的就醫(yī)行為。
2.按照兵團(tuán)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》、《服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》提供醫(yī)療服務(wù)。超出目錄以外的項(xiàng)目，應(yīng)征得本人同意，另外開(kāi)處方，由本人現(xiàn)金付費(fèi)。
3、接診醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，以通用名書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)。用法用量不得出現(xiàn)“遵醫(yī)囑”、“遵說(shuō)明書(shū)服用”等含糊不清的字句。清晰、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范的書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷。用藥嚴(yán)格執(zhí)行急性病3—7天量、慢性病2周量。開(kāi)藥前要查閱《處方本》中上次用藥情況，同療效或同品種藥品未用完，不予再開(kāi)，杜絕攢藥或搭車(chē)開(kāi)藥。
三.住院管理
1.結(jié)算處工作人員憑離休人員患者本人的身份證、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》辦理住院手續(xù)。依據(jù)人、卡、證是否相符進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名頂替住院。妥善保管《醫(yī)療保險(xiǎn)證》不得丟失。
2.記賬人員要嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)錄入項(xiàng)目和結(jié)算費(fèi)用，不得多記、漏記。出院結(jié)帳時(shí)，查驗(yàn)《醫(yī)療保險(xiǎn)證》的有效性。結(jié)帳后將收繳的《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和病歷本歸還本人。
3.首診醫(yī)生要嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)。門(mén)診能診治的不收治住院；不無(wú)故推委符合住院指征的患者；及時(shí)為符合出院指征的患者辦理出院手續(xù)，縮短住院日，節(jié)約醫(yī)�；稹＞芙^出院者，及時(shí)通知醫(yī)保辦，自出院之日起發(fā)生的費(fèi)用由患者自費(fèi)結(jié)帳。主管醫(yī)生要完整、準(zhǔn)確、真實(shí)的填寫(xiě)病案首頁(yè)。
4.使用超出醫(yī)保范圍的項(xiàng)目，主管醫(yī)生應(yīng)征得本人或家屬簽字同意，并填寫(xiě)《特殊藥品、檢查、治療同意書(shū)》，費(fèi)用由患者自己負(fù)擔(dān)。
5.離休人員住院期間因故要求離院，經(jīng)主管醫(yī)護(hù)人員同意后，需辦理請(qǐng)假手續(xù)，醫(yī)患雙方在病歷中簽字記錄。嚴(yán)禁掛床住院、分解住院。
6.離休人員患者因斗毆、酗酒、自殺、自殘自傷、違法犯罪、交通事故（機(jī)動(dòng)車(chē)和非機(jī)動(dòng)車(chē)）等意外傷害就診時(shí)，接診醫(yī)生要在病歷中詳細(xì)記錄病情發(fā)生的時(shí)間、原因和部位。醫(yī)療費(fèi)用全部由患者自己負(fù)擔(dān)。
7.各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格按照因病施治的原則，合理用藥，合理檢查，減少醫(yī)�；鹄速M(fèi)。醫(yī)囑和所發(fā)生的費(fèi)用要完全相符，病歷中不得缺失化驗(yàn)和檢查報(bào)告單。不得開(kāi)人情方、大處方。不得用醫(yī)保藥串換非醫(yī)保藥。不得開(kāi)與住院疾病無(wú)關(guān)的藥品、檢查和治療項(xiàng)目。住院期間用藥臨時(shí)醫(yī)囑為3—4天量，不得累積攢藥。出院帶藥不超過(guò)1周量，特殊情況可經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)最多可帶1月量。出院不得帶針劑液體，不得帶檢查、治療項(xiàng)目。
8.因醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件限制需轉(zhuǎn)院診治的，由主管醫(yī)生填寫(xiě)《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，經(jīng)科室主任同意簽字，院業(yè)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字，醫(yī)保辦復(fù)核，報(bào)團(tuán)社保所審批備案。
9.各級(jí)醫(yī)師要根據(jù)患者病情，嚴(yán)格掌握各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查指征。對(duì)其他醫(yī)院的檢查結(jié)果，要充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。
四．罰則
1．按照《醫(yī)保質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，考核對(duì)離休人員的醫(yī)療服務(wù)工作。
2．實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，和科室績(jī)效考核掛鉤。
3．經(jīng)醫(yī)保查處有嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的科室和個(gè)人全院通報(bào)批評(píng)。并給予罰款，所罰金額從科室績(jī)效考核工資中扣除。
醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)小組
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