高血壓性腦出血的特征是什么
高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。下面是百分網(wǎng)小編給大家整理的高血壓性腦出血的特征簡(jiǎn)介，希望能幫到大家!
高血壓性腦出血的特征
高血壓性腦出血常在活動(dòng)時(shí)、激動(dòng)時(shí)、用力排便等時(shí)刻發(fā)病，起病急驟，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰。臨床表現(xiàn)視出血部位、出血量、全身情況等因素而不同。一般發(fā)病為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。
血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。
高血壓性腦出血的病因
血壓增高是其根本原因，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。
絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期高血壓可使腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性，先使血管內(nèi)膜下基質(zhì)腫脹，內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉淀，在內(nèi)膜與內(nèi)彈力層之間形成無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，彈力降低，脆性增加。血管壁張力喪失并有纖維素性壞死，產(chǎn)生局部動(dòng)脈在血壓沖擊下呈紡錘體或球狀凸出，即粟粒狀動(dòng)脈瘤，血液還可侵入管壁而形成夾層動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，動(dòng)脈瘤破裂引起出血。
另外，高血壓還可引起腦小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦組織缺血、缺氧、壞死，產(chǎn)生出血。此外，腦內(nèi)動(dòng)脈壁薄弱，中層肌細(xì)胞及外膜結(jié)締組織少，且無(wú)外彈力層，可能導(dǎo)致高血壓腦出血多于其他內(nèi)臟出血。
高血壓性腦出血的治療
積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復(fù)發(fā)率。
1.內(nèi)科治療
患者臥床，保持安靜。重癥須嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧，動(dòng)脈血氧保護(hù)度維持在90%以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位。意識(shí)障礙和消化道出血者宜禁食24～48小時(shí)，之后放置胃管。
(1)控制高血壓 對(duì)高血壓性腦出血，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)?降壓藥物以控制過(guò)高的血壓。但降壓不可過(guò)速、過(guò)低。急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，個(gè)體對(duì)降壓藥異常敏感。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。
(2)控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 腦出血后48小時(shí)水腫達(dá)到高峰，維持3～5日或更長(zhǎng)時(shí)間后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要死因。故降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的重要環(huán)節(jié)。常用20%甘露醇、50%甘油鹽水和利尿藥如速尿等;或用10%血漿白蛋白。應(yīng)用甘露醇的脫水作用迅速，但要監(jiān)測(cè)腎功能，防止腎功能損害。
(3)止血藥和凝血藥 一般認(rèn)為腦內(nèi)動(dòng)脈出血難以藥物止血，出血部位發(fā)生再出血亦不常見，通常無(wú)須用抗纖維蛋白溶解藥。如需給藥可早期(<3小時(shí))給予抗纖溶藥物如6-氨基己酸、止血環(huán)酸等。立止血也推薦使用。腦出血后凝血功能評(píng)估對(duì)監(jiān)測(cè)止血治療是必要的。
(4)保持營(yíng)養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡 每日液體輸入量按尿量+500毫升計(jì)算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當(dāng)增加入液量。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。
(5)并發(fā)癥防治 ①感染 老年患者合并意識(shí)障礙易并發(fā)肺部感染，尿潴留或?qū)蛞缀喜⒛蚵犯腥�，可根�?jù)經(jīng)驗(yàn)、痰和尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等選用抗生素治療;②應(yīng)激性潰瘍 可引起消化道出血，可用H2受體阻滯劑預(yù)防，如甲氰咪呱靜脈滴注，雷尼替丁口服，洛賽克;若發(fā)生上消化道出血可用去甲腎上腺素加冰鹽水口服，云南白藥口服，保守治療無(wú)效時(shí)可在胃鏡直視下止血;③稀釋性低鈉血癥 10%的腦出血病人可發(fā)生，宜緩慢糾正，以免導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥;④下肢深靜脈血栓形成 常見患肢進(jìn)行性水腫和發(fā)硬，勤翻身、被動(dòng)活動(dòng)或抬高癱瘓肢體可預(yù)防，肢體靜脈血流圖檢查可確診，可用肝素靜脈滴注或低分子肝素皮下注射。
2.外科治療
可挽救重癥患者生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，手術(shù)宜在發(fā)病后6～24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，預(yù)后直接與術(shù)前意識(shí)水平有關(guān)，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳。
(1)手術(shù)適應(yīng)證 ①腦出血患者顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識(shí)水平下降等;②小腦半球血腫量≥10毫升或蚓部>6毫升，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者;③重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水;④腦葉出血，特別是腦動(dòng)靜脈畸形所致和占位效應(yīng)明顯者。
(2)手術(shù)禁忌證 腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會(huì)造成正常腦組織破壞。
(3)常用手術(shù)方法是 ①小腦減壓術(shù) 是高血壓性小腦出血最重要的外科治療，可挽救生命和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損，病程早期病人處于清醒狀態(tài)時(shí)手術(shù)效果好;②開顱血腫清除術(shù) 占位效應(yīng)引起中線結(jié)構(gòu)移位和初期腦疝時(shí)外科治療可能有效;③鉆孔擴(kuò)大骨傳血腫清除術(shù);④鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);⑤腦室出血腦室引流術(shù)。
3.康復(fù)治療
腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有益。如患者出現(xiàn)抑郁情緒，可及時(shí)給予藥物(如氯西汀)治療和心理支持。
4.飲食宜忌
處于恢復(fù)期的病人，體質(zhì)虛弱，應(yīng)注意飲食調(diào)理。
(1)飲食宜清淡，宜食易消化、維生素含量高的飲食;
(2)多食白菜、蘿卜等粗纖維食物，保持大便通暢;
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