術(shù)中壓瘡的預(yù)防措施

　　引導(dǎo)語：術(shù)中壓瘡的預(yù)防措施有哪些？下面由小編告訴你們吧，歡迎閱讀！

　　術(shù)中壓瘡的預(yù)防措施

　　手術(shù)患者是壓瘡發(fā)生的高危人群，預(yù)防是避免手術(shù)后壓瘡發(fā)生的主要手段，術(shù)前評(píng)估及術(shù)中采取針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠有效的降低手術(shù)患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率，近兩年我科對(duì)術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分低于15分的“中�！被颉案呶！笔中g(shù)患者采取術(shù)前評(píng)估及術(shù)中周到的護(hù)理措施實(shí)施，使現(xiàn)手術(shù)后壓瘡發(fā)生率由兩年前的2.63%下降為0.59%，提高手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量。

　　1 術(shù)前評(píng)估在患者入院時(shí)，對(duì)患者各方面身體指標(biāo)進(jìn)行檢查，充分了解患者的身體狀況，對(duì)需要手術(shù)的患者，特別是易出現(xiàn)皮膚壓瘡的高危人群，通過術(shù)前訪視，對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、體質(zhì)差及老年患者應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀況、是否輸血及手術(shù)的部位、體位、方式等，制定預(yù)防措施。

　　2 術(shù)中護(hù)理2.1心理護(hù)理患者對(duì)病情、手術(shù)等多方面的擔(dān)心而造成的緊張和恐懼心理往往使其出現(xiàn)僵持甚至震顫，此時(shí)極易發(fā)生皮膚破損，導(dǎo)致壓瘡。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，可對(duì)患者進(jìn)行撫摩和安慰、鼓勵(lì)等心理支持，與其進(jìn)行親切的交流，使患者以最佳的心態(tài)配合手術(shù)。

　　2.2選擇合理手術(shù)體位要以既符合手術(shù)操作需要又不過分妨礙患者生理功能為原則。術(shù)前注意病人壓瘡的好發(fā)部位，在不影響手術(shù)的情況下，用體位枕或軟墊設(shè)法將這些部位懸空，定時(shí)改變重量支撐部位，以減少壓迫，患者平臥時(shí)，足跟部和骶尾部承受的壓力最大，最易發(fā)生壓瘡，要在這兩個(gè)部位放置厚薄適宜的海綿墊或棉墊；側(cè)臥時(shí)，兩膝之間要放置棉墊，同時(shí)為避免由于下肢壓力增加使腳踝部骨隆突處發(fā)生壓瘡，在腳踝處也要放置厚海綿墊；俯臥時(shí)，要避免耳廓放置不當(dāng)造成壓瘡。因此，為患者擺放各種體位時(shí)，要使用科學(xué)、合理的方法，正確擺放，既要便于術(shù)者操作，也要使患者舒適、安全。術(shù)中加強(qiáng)巡視，檢查患者體位是否改變；體位枕是否移動(dòng)變位；并檢查受壓部位，如果局部皮膚受壓發(fā)紅，應(yīng)立即將局部懸空，解除受壓，避免在骨骼突出部位進(jìn)行按摩[1]。

　　2.3手術(shù)床的管理對(duì)將要進(jìn)行手術(shù)的有壓瘡高危因素的患者，術(shù)中不宜使用普通床墊，應(yīng)使用接觸面壓力較低的特殊床墊如高密度泡沫床墊和一些可以自動(dòng)調(diào)節(jié)接觸面壓力的充氣床墊，可以顯著減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。

　　因?yàn)槟Σ亮�和剪切力是發(fā)生壓瘡的兩大危險(xiǎn)因素，為起到預(yù)防作用，可適當(dāng)抬高床頭，以5°為宜[2]，患者不宜滑動(dòng)，減少局部剪切力，床單上平整無碎屑，保持清潔、干燥，床單潮濕要隨時(shí)更換，更有效避免壓瘡發(fā)生。

　　2.4使用合理的體位用具手術(shù)體位的選擇決定了患者受壓部位的不同，通常俯臥位較仰臥位更加容易出現(xiàn)壓瘡。定位器可壓迫骨突起處的皮膚，而牽引器可能對(duì)內(nèi)部組織造成壓迫。合理放置襯墊物和支撐物，安置體位應(yīng)著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點(diǎn)、著力點(diǎn)和固定點(diǎn)，要滿足手術(shù)和患者的需要，保證患者的呼吸循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能不受損害。

　　2.5加強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行預(yù)見性的減壓保護(hù)對(duì)受壓部位皮膚采用抗摩擦力和剪切力，緩沖垂直壓力的“果凍墊”保護(hù)，使用約束帶束縛部位要加襯墊，減輕皮膚受壓，緩解血運(yùn)障礙，能有效延長(zhǎng)壓瘡的發(fā)生時(shí)間。術(shù)中提醒手術(shù)操作者術(shù)中勿將手壓放在患者身上，防止增加外來的重力和壓力。

　　2.6盡可能縮短手術(shù)時(shí)間據(jù)研究證實(shí)，手術(shù)時(shí)間大于2.5小時(shí)是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)指數(shù)，并且當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)后，每延長(zhǎng)30分鐘便會(huì)使得壓瘡幾率增加33%[3]。因此，術(shù)中提醒操作者集中注意力，特別是在壓瘡易發(fā)者的手術(shù)當(dāng)中。對(duì)于手術(shù)較大、估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的病人，術(shù)前常規(guī)留置尿管，對(duì)急診搶救病人，術(shù)前來不及留置導(dǎo)尿，術(shù)中在不影響手術(shù)的情況下及時(shí)更換潮濕的床單并給予留置導(dǎo)尿，并在術(shù)中提醒手術(shù)者，及時(shí)吸引血液和體液，防止液體外滲浸濕皮膚，由于潮濕的皮膚更加脆弱，削弱了角質(zhì)層的屏障作用[4]，有害物質(zhì)容易通過且利于細(xì)菌繁殖，在受到摩擦力和剪切力時(shí)更容易收到傷害導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

　　2.7規(guī)范護(hù)理操作，避免損傷皮膚在擺放體位及其他護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是受壓部位，避免拖拉等動(dòng)作造成皮膚表皮的損失，同時(shí)還應(yīng)避免受壓部位皮膚的意外損傷。

　　2.8保持患者的正常體溫手術(shù)中將手術(shù)室的溫度控制在22°C~25°C，酌情使用棉被和毛毯等遮蓋物或者使用溫毯機(jī)保持患者的體溫；在沖洗胸腹腔時(shí)使用溫沖洗液。在術(shù)中輸血時(shí)刻現(xiàn)將其放入37度左右的溫水中，待其恢復(fù)溫度后再進(jìn)行輸血，防止因大量輸血造成患者體溫降低。

　　2.9完善的交接班制度病人進(jìn)入手術(shù)室前，由巡回護(hù)士查體，檢查病人是否有皮膚傷，及時(shí)做好護(hù)理記錄，手術(shù)結(jié)束后與醫(yī)生共同進(jìn)行查體，檢查皮膚受壓情況，并與外科護(hù)士認(rèn)真交班。

　　3 體會(huì)壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，因術(shù)中存在一些難以預(yù)知及控制的因素，故手術(shù)室患者為發(fā)生壓瘡的高危人群。做好手術(shù)中壓瘡的護(hù)理措施是減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量的重要因素。應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則提高對(duì)壓瘡高危人群的重視及易發(fā)因素的預(yù)防，是減少手術(shù)中壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵

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