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醫(yī)院質(zhì)控工作職責(zé)（精選15篇）
工作職責(zé)就是工作者具體工作的內(nèi)容所負(fù)的責(zé)任及達(dá)到崗位要求的標(biāo)準(zhǔn)，完成上級交付的任務(wù)。下面是小編整理的醫(yī)院質(zhì)控工作職責(zé)（精選15篇），希望對大家有所幫助。
醫(yī)院質(zhì)控工作職責(zé) 1
一、負(fù)責(zé)全院各個工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，特別是對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實(shí)施。
二、根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定、要求以醫(yī)院醫(yī)療工作的核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，如：目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價、信息反饋等等。
三、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進(jìn)行工作總結(jié)、分析和反饋
四、研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)日常監(jiān)控的'工作方法。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評價方法。
五、定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評價，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措施。
(一)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控
1、協(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度。
2、提高全員的質(zhì)量意識。
(二)負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控
1、每月組織運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和獎罰。
�、哦酱倥R床科室每月自查病區(qū)的運(yùn)行病歷;
⑵組織院質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組每月到臨床科室抽檢運(yùn)行病歷;
�、羌皶r復(fù)查有問題、有爭議的運(yùn)行病歷;
2、負(fù)責(zé)檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)：通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況。
(三)負(fù)責(zé)終未質(zhì)量的監(jiān)控
1、對各病區(qū)的平均住院日、術(shù)前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控;
2、對住院病歷的終末質(zhì)量進(jìn)行三級監(jiān)控;
3、匯總黨辦、院辦、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、信息科、總務(wù)科、醫(yī)保辦、后勤等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果，報經(jīng)主管院長執(zhí)行扣罰。
六、定期召開醫(yī)療質(zhì)量通報會，對醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問題進(jìn)行通報。對各部門或科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。
醫(yī)院質(zhì)控工作職責(zé) 2
1.在管理者代表領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)質(zhì)量體系的運(yùn)行，并及時匯報體系運(yùn)行情況。
2.負(fù)責(zé)質(zhì)量體系文件的編號、更改、控制和管理。
3.及時查閱外來文件的收文登記，確保質(zhì)量體系獲得并使用最新版本的外來文件。
4.負(fù)責(zé)擬定年度內(nèi)部質(zhì)量審核工作計劃。
5.組織內(nèi)審組實(shí)施內(nèi)部質(zhì)量審核。
6.負(fù)責(zé)擬草管理評審報告，具體負(fù)責(zé)管理評審會議決議的.實(shí)施。
7.負(fù)責(zé)質(zhì)量管理體系運(yùn)行過程中產(chǎn)生的不合格或潛在缺陷以及收到的投訴進(jìn)行分析，落實(shí)糾正、預(yù)防措施。
8.負(fù)責(zé)對部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行質(zhì)量培訓(xùn)。
9.負(fù)責(zé)質(zhì)量記錄表式的編碼登記工作，負(fù)責(zé)質(zhì)量記錄的控制。
10.負(fù)責(zé)制定本部門的工作計劃，組織實(shí)施，并做好總結(jié)。
11.負(fù)責(zé)本部門質(zhì)量記錄的編制、填寫、收集、整理、歸檔、銷毀。
12.負(fù)責(zé)對本部門存在或潛在的缺陷以及收到的投拆進(jìn)行調(diào)查分析，確認(rèn)不合格產(chǎn)生的原因，采取糾正、預(yù)防措施。
醫(yī)院質(zhì)控工作職責(zé) 3
1.教育各級醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀(jì)守法，恪守職業(yè)道德，強(qiáng)化質(zhì)量意識，努力預(yù)防醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
2.審核醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理方面的各項規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)和獎懲制度。
3.管理及控制各科室診療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
4.對重大醫(yī)療事故爭議應(yīng)及時進(jìn)行討論和處理，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，每季度全院通報一次。
5.對醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制訂和修改進(jìn)行討論并形成初步意見，提交院長辦公會議審議。
6.定期組織專家檢查各科醫(yī)療質(zhì)量情況，重點(diǎn)檢查病歷書寫質(zhì)量，處方質(zhì)量，合理檢查、合理用藥情況，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作規(guī)范等，定期進(jìn)行三基知識考核。
7.定期檢查考核全院醫(yī)務(wù)人員對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》等及其配套文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《母嬰保健法》、《獻(xiàn)血法》等的掌握程度。
8.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度應(yīng)召開會議一次，分析檢查中發(fā)現(xiàn)的'問題，提出相應(yīng)的整改措施，研究提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的設(shè)想。
醫(yī)院質(zhì)控工作職責(zé) 4
1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)。
2.制訂全院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制的指標(biāo)體系、控制標(biāo)準(zhǔn)和評價方法。
3.擬訂各專業(yè)的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、質(zhì)量控制計劃及考核方案。
4.對各專業(yè)的工作進(jìn)行調(diào)研和科學(xué)論證，并推廣本專業(yè)的新理論、新技術(shù)、新方法等。
5.對全院各科室的質(zhì)量管理情況進(jìn)行督促檢查和考核評價，并進(jìn)行必要的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。
6.對全院各科室的.質(zhì)量控制管理工作進(jìn)行組織交流，接受咨詢，指導(dǎo)其不斷完善。
7.經(jīng)常不斷地對各項醫(yī)療工作制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查、考核、反饋，提出整改意見并督促落實(shí)，確保基本醫(yī)療質(zhì)量。
醫(yī)院質(zhì)控工作職責(zé) 5
1、質(zhì)量管理：負(fù)責(zé)制定和實(shí)施醫(yī)院的質(zhì)量管理制度，監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)過程中的質(zhì)量控制，分析和評估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)。這包括制定和修訂相關(guān)政策、規(guī)章制度和操作流程，確保醫(yī)療服務(wù)符合法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
2、安全管理：制定和實(shí)施醫(yī)院安全管理制度，監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備、藥品等的`安全使用，處理醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。這涉及到醫(yī)療事故和糾紛的處理，以及確保醫(yī)療設(shè)備和藥品的安全使用。
3、衛(wèi)生管理：制定和實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生管理制度，監(jiān)督醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生和醫(yī)療廢物處理，開展院內(nèi)感染防控工作。這包括監(jiān)督醫(yī)院環(huán)境的清潔和維護(hù)，以及醫(yī)療廢物的正確處理。
4、績效評價：開展醫(yī)院績效評價工作，分析醫(yī)院運(yùn)行情況，提出改進(jìn)建議，定期報告醫(yī)院績效評價結(jié)果。這包括對醫(yī)院運(yùn)行情況的評估，以及根據(jù)評估結(jié)果提出改進(jìn)建議。
5、持續(xù)改進(jìn)：提出醫(yī)院質(zhì)控工作改進(jìn)方案，組織實(shí)施改進(jìn)措施，監(jiān)督改進(jìn)效果，持續(xù)提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。這涉及到制定和實(shí)施改進(jìn)計劃，以及評估改進(jìn)措施的效果。
醫(yī)院質(zhì)控工作職責(zé) 6
一、在院長、分管院長和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并制定考核標(biāo)準(zhǔn)；對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。
二、建立健全醫(yī)院、部門、科室三級醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用。
三、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進(jìn)行工作總結(jié)、分析和反饋。
四、負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
五、參與多層次質(zhì)控：
(一)院級質(zhì)控：參與行政查房、醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)考核，參與醫(yī)院重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)管，每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評、醫(yī)療隱患警示)。
(二)部門質(zhì)控：履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科室月考核結(jié)果、各部門隨機(jī)抽查結(jié)果，向科室或全院進(jìn)行反饋《終末病歷質(zhì)量檢查反饋表》、《病案歸檔率統(tǒng)計表》、《單病種質(zhì)量控制反饋表》、《臨床路徑管理反饋表》、《綜合醫(yī)療質(zhì)量季度考核結(jié)果》及<醫(yī)院質(zhì)量檢測指標(biāo)統(tǒng)計分析》，公示檢查監(jiān)測結(jié)果。
(三)科室質(zhì)控：會同藥學(xué)部、輸血科、科室質(zhì)控小組，進(jìn)行合理用藥、輸血管理、科室質(zhì)量指標(biāo)分析，依據(jù)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果及各類專項治理檢查結(jié)果，及時評價，建議重點(diǎn)監(jiān)控的目標(biāo)。
六、督導(dǎo)構(gòu)建多防線質(zhì)控：
(一)第一道防線：對常見病種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全程控制；對高風(fēng)險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。
(二)第二道防線：及時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。
(三)最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人，即終末控制。
七、負(fù)責(zé)對全院質(zhì)量與安全管理工作的審核、評價、監(jiān)督。
八、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評價標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、實(shí)效性。
九、定期組織多部門聯(lián)席會議，收集各部門及科室主任和質(zhì)控小組反映的`醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中的問題處理。
十、負(fù)責(zé)病案終末質(zhì)控，定期匯總、統(tǒng)計各科室終末病案質(zhì)控結(jié)果，初步分析原因，反饋到相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人，限期整改。
十一、負(fù)責(zé)國際疾病分類及手術(shù)操作分類編碼，提供國際疾病分類及手術(shù)操作分類的相關(guān)學(xué)習(xí)資料。
十二、負(fù)責(zé)臨床路徑質(zhì)量管理，定期匯總統(tǒng)計臨床路徑監(jiān)測指標(biāo)，對指標(biāo)完成情況和存在的缺陷定期反饋，提出改進(jìn)措施，限期整改。
十三、負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量控制的上報及質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測，定期匯總統(tǒng)計質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，對指標(biāo)完成情況和存在的缺陷定期反饋，提出改進(jìn)措施，限期整改。
十四、定期評價重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量結(jié)果，提出改進(jìn)措施。
十五、每月匯總醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、藥學(xué)部、醫(yī)�？�、質(zhì)控科等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果，按照《聊城市人民醫(yī)院綜合質(zhì)量績效考核分配實(shí)施方案》，對全院各科室進(jìn)行質(zhì)量指標(biāo)管理績效考核，并及時向醫(yī)院經(jīng)營辦提供質(zhì)量綜合目標(biāo)量化考核結(jié)果，實(shí)現(xiàn)績效考核分配。
十六、定期監(jiān)測各科室的質(zhì)量與安全指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計、分析，存在的問題應(yīng)及時向有關(guān)科室反饋，提出改進(jìn)措施。
十七、監(jiān)督有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)。
十八、定期在質(zhì)控信息平臺發(fā)布信息，對醫(yī)院及各科室的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況、存在問題進(jìn)行公示；為各部門或科室提供相應(yīng)質(zhì)量數(shù)據(jù)，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
十九、依照DRGs醫(yī)院績效評價要求，按照特定的程序完成并上報DRGs數(shù)據(jù)的提取、核查、匯總、統(tǒng)計。
二十、定期向分管院長或醫(yī)院質(zhì)量管理委員會匯報質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果及質(zhì)量綜合目標(biāo)量化考核結(jié)果，為醫(yī)院確定質(zhì)量管理目標(biāo)提供數(shù)據(jù)支持。
醫(yī)院質(zhì)控工作職責(zé) 7
1.執(zhí)行上級領(lǐng)導(dǎo)的決定，落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會交辦的任務(wù)，處理有關(guān)的日常事務(wù)。
2.設(shè)置醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控點(diǎn)，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的檢查，進(jìn)行質(zhì)量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。
3.負(fù)責(zé)醫(yī)院全面質(zhì)量流程管理體系策劃及指導(dǎo)、監(jiān)督，指導(dǎo)全院各部門制定質(zhì)量管理實(shí)施辦法。
4.負(fù)責(zé)組織醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理核心制度及相關(guān)法律法規(guī)、核心制度的執(zhí)行落實(shí)情況的檢查。
5.在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織規(guī)劃、匯總、分析全院質(zhì)量管理目標(biāo)。
6.負(fù)責(zé)組織內(nèi)部質(zhì)量流程審核工作和質(zhì)量流程管理體系全面評審工作。
7.負(fù)責(zé)組織質(zhì)量流程管理體系的持續(xù)改進(jìn)。
8.負(fù)責(zé)組織流程質(zhì)量審核員（質(zhì)控員）的培訓(xùn)、指導(dǎo)各科流程質(zhì)量審核員（質(zhì)控員）工作的'實(shí)施。
9.定期向院長匯報醫(yī)院質(zhì)量管理的趨勢及提出改進(jìn)需求。
10.完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。
醫(yī)院質(zhì)控工作職責(zé) 8
一、在院長、分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下，履行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作，做好分析、控制、評價。
二、負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并具體組織實(shí)施。
三、建立健全質(zhì)量保障體系，建立全面系統(tǒng)化的'質(zhì)量管理組織。
四、院質(zhì)控科負(fù)責(zé)科室兼職質(zhì)控人員的指導(dǎo)和管理。科室質(zhì)控小組成員負(fù)責(zé)科室各項工作的質(zhì)量檢查、監(jiān)控工作。
五、深入科室檢查醫(yī)療質(zhì)量各項指標(biāo)實(shí)施情況，及時反饋科主任作出決策，不斷提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。
六、及時向院領(lǐng)導(dǎo)反映全院醫(yī)療工作質(zhì)量情況，每月對全院醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行匯總，并書面報告報院領(lǐng)導(dǎo)。做好全院醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)的分析報告。
七、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量考核處罰及處理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
八、完成院領(lǐng)導(dǎo)交給的其他工作任務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控工作職責(zé) 9
一、在院長、分管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理工作。
二、負(fù)責(zé)協(xié)同相關(guān)職能部門建立健全院、科兩級質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)職能部門協(xié)調(diào)和科間協(xié)作，充分發(fā)揮質(zhì)量管理組織的職能，全面實(shí)施質(zhì)量管理。
三、參與修訂、完善科室綜合目標(biāo)管理考核標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法。
四、每月匯總醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、醫(yī)�？�、門診辦等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的'質(zhì)量監(jiān)控情況，對科室進(jìn)行質(zhì)量指標(biāo)管理績效考核，向醫(yī)院經(jīng)核辦提供質(zhì)量綜合目標(biāo)量化結(jié)果，考核結(jié)果納入每月績效分配。
五、參與多層次質(zhì)控，參與院長行政查房、部門質(zhì)控和科室質(zhì)控。
六、定期監(jiān)測各科室質(zhì)量與安全指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計分析，存在問題及時向有關(guān)科室反饋，提出改進(jìn)意見。
七、每月發(fā)布醫(yī)院質(zhì)量控制信息。
八、深入管理部門和臨床科室聽取意見和建議，不斷改進(jìn)工作。
九、協(xié)調(diào)各職能部門開展質(zhì)量和安全教育，提高員工質(zhì)量和安全意識，促進(jìn)質(zhì)量管理工作的深入開展。
十、做好綜合目標(biāo)考核資料及科室其他資料整理歸檔工作。
十一、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
醫(yī)院質(zhì)控工作職責(zé) 10
1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施醫(yī)院的全面質(zhì)量管理工作。
2、努力實(shí)施質(zhì)量靠管理，管理靠體系，體系加控制才有保障的質(zhì)量管理理念，要精心謀劃，抓好質(zhì)量管理工作。
3、負(fù)責(zé)建立和完善醫(yī)院管理組織體系
負(fù)責(zé)建立、完善醫(yī)院三級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，院級質(zhì)控組織，管理體系，科室質(zhì)控小組，科室質(zhì)控醫(yī)師。負(fù)責(zé)制定院級質(zhì)控組織職責(zé)。并督促科室制定質(zhì)控人員職責(zé)。使管理層次分明，功能清晰，功能到位。并督促很好落實(shí)，使質(zhì)量管理共同參與，形成各項質(zhì)量管理工作層層有人管，上下相互配合、協(xié)調(diào)的良好機(jī)制，保證醫(yī)療質(zhì)量提高和醫(yī)療安全。
4、制定和完善醫(yī)院質(zhì)質(zhì)控工作計劃
建立、完善質(zhì)量管理計劃。根據(jù)今年醫(yī)院工作重點(diǎn)及本工作特點(diǎn)，完成本科室工作計劃。并要求各科室按要求制定質(zhì)控管理計劃，使一年質(zhì)控工作有計劃、有安排、有流程，檢查有標(biāo)準(zhǔn)、工作有指標(biāo)，做到任務(wù)明確，目標(biāo)清楚，有條不紊的開展每一項工作。
5、制定和完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案、制度，做好質(zhì)量管理制度建設(shè)
如質(zhì)量管理方案，制度，檢查制度，質(zhì)控方案，檢查標(biāo)準(zhǔn)，檢查流程，分析評價制度等，使醫(yī)療質(zhì)量管理有規(guī)章，有章可循，檢查有依據(jù)，較好地完成全院質(zhì)量管理工作。
6、負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)院綜合質(zhì)量考績標(biāo)準(zhǔn)
認(rèn)真籌備、謀劃、廣泛爭求意見，制定出適合我院實(shí)際情況，具有較強(qiáng)指導(dǎo)性，可操作性地質(zhì)量考績標(biāo)準(zhǔn)，具體評分細(xì)則，獎懲措施。使質(zhì)量管理、檢查有依據(jù)。
7、制定病案質(zhì)量監(jiān)測制度
建立、健全病案質(zhì)量管理制度，實(shí)施病案質(zhì)量管理全程監(jiān)控，落實(shí)科、病案室、院級病案質(zhì)量監(jiān)測制度，提高病歷質(zhì)量。
8、醫(yī)療質(zhì)量、安全教育
對每年新上崗醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，病歷書寫質(zhì)量培訓(xùn)，相關(guān)質(zhì)量培訓(xùn)，日常質(zhì)量教育等。
9、落實(shí)三級質(zhì)量管理機(jī)制
一級監(jiān)控：由科室主任負(fù)責(zé)，每月進(jìn)行一次，科室自我進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，并記錄，備醫(yī)院監(jiān)控時檢查。主要監(jiān)控目標(biāo)為各種制度、及操作常規(guī)等的落實(shí)情況，各種醫(yī)療文書(住院病歷、門診病歷、急診留觀病歷、門診處方等)的書寫情況。
二級監(jiān)控：由質(zhì)控辦組織落實(shí)。每月、每季各一次，監(jiān)控目標(biāo)：綜合質(zhì)量管理，終末病歷質(zhì)量，各種統(tǒng)計指標(biāo)，醫(yī)療安全，對一級監(jiān)控情況進(jìn)行評價，對門診處方，病歷抽查，對單病種、臨床路徑等進(jìn)行監(jiān)控。
三級監(jiān)控：即院級監(jiān)控，每月、半年、年終對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、評價提出建設(shè)性意見，形成書面材料報院領(lǐng)導(dǎo)，以供決策參考。
10、突出檢查重點(diǎn)(核心制度)。
對首診負(fù)責(zé)制，三級醫(yī)師查房制度，急危重病人搶救與管理制度，疑難病例討論制度，術(shù)前、死亡病例討論制度，會診、交接班、輸血制度等，病歷書寫制度等制度落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督，促使制度很好落實(shí)。
11、突出督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
如知情同意書的.填寫，危重病通知書的填寫，圍手術(shù)期管理，病例討論及記錄。，手術(shù)安全核查及記錄，診斷、治療質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，提出改進(jìn)措施。
12、重點(diǎn)科室檢查
急診科，搶救室，手術(shù)科室的檢查。
13、重點(diǎn)對象檢查
手術(shù)病人，新入院病人，危急重病人。
14、重點(diǎn)人員檢查
新上崗、實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)人員、高年資、基礎(chǔ)差的、存在問題概率高的人員。
15、按要求完成質(zhì)控檢查
完成計劃規(guī)定的質(zhì)控檢查，平時、每月集中質(zhì)控檢查、季檢查、年檢查等，每月20日至30日檢查，并在30日前匯總通報，OA系統(tǒng)下發(fā)，印刷成醫(yī)院綜合質(zhì)量管理簡報(新版)下發(fā)。
并堅持完成質(zhì)量管理、檢查總結(jié)，如平時檢查總結(jié)、每月檢查總結(jié)通報、全年問題匯總，找問題制定進(jìn)一步改進(jìn)措施。
16、堅持住院病歷書寫質(zhì)量檢查督導(dǎo)。
包括對住院電子病歷(運(yùn)行病歷)、終末病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查督導(dǎo)，做好檢查問題反饋，提出改進(jìn)意見，制寫改進(jìn)錯措施，捉進(jìn)書寫質(zhì)量的提高。
17、進(jìn)行門診處方檢查
堅持協(xié)同醫(yī)務(wù)科、門診部、藥劑科等對門診處方的進(jìn)行不定期檢查，主要是對不適宜處方，超常處方，不規(guī)范處方;抗菌素使用等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行反饋，要求改進(jìn)。
18、配合醫(yī)務(wù)科、門診部進(jìn)行不期門診病歷手冊、檢查申請單檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，并在質(zhì)控通報通報，并按規(guī)定扣罰。
19、抗菌藥物使用檢查
協(xié)同藥劑科、門診部、醫(yī)務(wù)科進(jìn)行抗菌藥物使用檢查，
檢查結(jié)果在每月質(zhì)控通報中進(jìn)行通報，并與持控保分掛鉤。
20、臨床路徑監(jiān)督管理
，每月結(jié)合質(zhì)控進(jìn)行一次檢查，主要對該入徑病種入徑否，入徑表單填寫質(zhì)量，表單內(nèi)容與醫(yī)囑答合情況，入徑完成、退出、退出理由記錄等情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，每月并把檢查結(jié)果在質(zhì)控通報中通報，促進(jìn)此項工作較好落實(shí)。
21、危急值報告制度落實(shí)情況檢查
每月結(jié)合質(zhì)控進(jìn)行一次檢查。查醫(yī)技科與科室報告記錄符合情況;科室接到報告后記錄準(zhǔn)確性，及時處理情況及病程記錄等。
22、針對檢查發(fā)現(xiàn)問題，予糾正改進(jìn)
①主要是根據(jù)存在問題的不同等，進(jìn)行現(xiàn)場糾正，做為糾正和改進(jìn)存在問題的主要辦法。
②書面反饋限期改進(jìn)。對于較集中問題或當(dāng)事人不在，或問題需用書面反饋的問題采取書面集中反饋，并限期改進(jìn)。
�、弁▓蟆τ趲в衅毡樾詥栴}，經(jīng)每月質(zhì)控通報同時經(jīng)OA系統(tǒng)下發(fā)到每個科室。
�、馨匆�(guī)定扣罰。
23、進(jìn)行醫(yī)療指標(biāo)完成情況登統(tǒng)計
如病歷合格率，處方合格率，急會診時間，抗菌藥物使用情況，臨床路徑完成情況等。并將統(tǒng)計情況進(jìn)行通報。
24、嚴(yán)格監(jiān)管
嚴(yán)格制度，嚴(yán)格時間，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格檢查，嚴(yán)格原則，嚴(yán)格反饋，嚴(yán)格糾正。
愿說、敢說、想管、愿管、能管、敢管，多交流，多溝通。
25、定期評價
對醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行定期評價、分析，總結(jié)成績，明確問題，制定進(jìn)一步改進(jìn)措施。
26、完成醫(yī)院交給的臨時性工作。
醫(yī)院質(zhì)控工作職責(zé) 11
一、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下的`領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)控監(jiān)控工作，其工作受醫(yī)務(wù)部指導(dǎo)。
二、負(fù)責(zé)全院住院歸檔、運(yùn)行病歷質(zhì)控，根據(jù)病歷質(zhì)控情況及時總結(jié)反饋給臨床科室，并提出改進(jìn)措施。
三、負(fù)責(zé)全院臨床醫(yī)務(wù)人員病歷書寫培訓(xùn)，提出病歷書寫要求和指導(dǎo)意見。
四、參加醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議和醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議，并做好總結(jié)。
五、對在醫(yī)療質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題及時向院長匯報，并提出相關(guān)的建議。
六、組織質(zhì)控辦人員和科室質(zhì)控員不定期下病房進(jìn)行運(yùn)行病歷檢查。
七、深入病房就病歷書寫有關(guān)問題與臨床醫(yī)生講解及溝通。
八、負(fù)責(zé)全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)控獎懲考核工作。
醫(yī)院質(zhì)控工作職責(zé) 12
一、在主管院長、醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下，做好全院臨床、醫(yī)技的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制與管理工作。
二、嚴(yán)格按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際擬定全院醫(yī)療質(zhì)量控制計劃、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法，經(jīng)醫(yī)務(wù)部、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審定后實(shí)施。
三、嚴(yán)格按照臨床、醫(yī)技、護(hù)理各部門質(zhì)量控制與考核細(xì)則，對各類醫(yī)療過程及醫(yī)療文書進(jìn)行質(zhì)檢與信息反饋工作。質(zhì)檢認(rèn)定有缺陷的.要限期改正、并定期復(fù)核。
四、病區(qū)架上病歷和急診留觀病歷，每周每科抽查不少于一次，抽查率不少于20％；每月抽查一次處方和各項檢查申請與掛號單質(zhì)量；每月抽查一次終末病歷，其中死亡病歷全部，C、D型病歷不少于25%，A、B行病歷15%。
五、認(rèn)真做好每月醫(yī)療質(zhì)量小結(jié)，寫出書面總結(jié)交醫(yī)務(wù)部存檔。每月召開一次質(zhì)量講評會，將質(zhì)檢中發(fā)現(xiàn)的共性缺陷、錯誤進(jìn)行通報點(diǎn)評，每季出版一期《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全通報》，每半年進(jìn)行一次病歷質(zhì)量評比與獎勵，每進(jìn)行一次質(zhì)量表彰獎勵。
六、協(xié)助醫(yī)務(wù)部解決有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量問題。熱情接待臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員查詢。”
七、做好認(rèn)真實(shí)施住院醫(yī)師強(qiáng)化質(zhì)控訓(xùn)練工作。做到有專人指導(dǎo)，有考試成績，出科有鑒定等，交醫(yī)務(wù)部備案。
八、按時參加醫(yī)院行政與質(zhì)控查房。
醫(yī)院質(zhì)控工作職責(zé) 13
1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)質(zhì)控科的行政管理工作。根據(jù)醫(yī)院工作計劃，制定本科室工作計劃，并組織實(shí)施，按期總結(jié)匯報。
2、建立健全醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，確保運(yùn)轉(zhuǎn)有效。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，報請領(lǐng)導(dǎo)批示后，組織實(shí)施。
3、督促各職能部室（醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事管理等）制定和完善各相關(guān)工作質(zhì)量目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)督和檢查各職能科室考核工作的落實(shí)情況。
4、定期組織開展質(zhì)量考核工作，對各科室醫(yī)療文書書寫、核心制度落實(shí)（危急值管理、不良事件上報、住院超過30天患者管理等）、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和科室質(zhì)量管理等進(jìn)行監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，跟蹤驗證整改結(jié)果，并向主管院長匯報。
5、做好醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的督辦、反饋及落實(shí)工作。每月組織召開考核通報會，反饋考核結(jié)果，實(shí)施獎罰兌現(xiàn)。
6、協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中的.問題和矛盾，促進(jìn)部門之間相互配合工作。定期組織會議手機(jī)科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，認(rèn)真總結(jié)工作中經(jīng)驗、缺陷，及時向院領(lǐng)導(dǎo)反饋相關(guān)情況，并向有關(guān)部門質(zhì)量控制結(jié)果。
7、定期通報醫(yī)療、后勤保障質(zhì)量管理情況。
8、定期對科室管理人員進(jìn)行質(zhì)量與安全管理相關(guān)知識培訓(xùn)，提高科室管理水平。
9、對住院病歷終末質(zhì)量進(jìn)行三級質(zhì)控匯總、分析，提出整改意見，及時反饋相關(guān)職能科室。
10、負(fù)責(zé)本科室人員的考勤、考核及業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。
11、完善質(zhì)量控制管理檔案，做好醫(yī)院質(zhì)量管理資料的登記、整理、歸檔、保管工作。
12、實(shí)現(xiàn)績效管理，合理拉開分配差距。
醫(yī)院質(zhì)控工作職責(zé) 14
1.每周三跟隨業(yè)務(wù)院長到科室查房，同時檢查科室的質(zhì)控情況，抽查部分運(yùn)行病歷，發(fā)現(xiàn)個別問題，隨時與科主任及質(zhì)控員反饋，發(fā)現(xiàn)是全院性問題則與醫(yī)務(wù)科討論，將結(jié)果以書面的形式或郵件的.形式發(fā)給各病區(qū)主任及質(zhì)控員，并定時檢查問題糾正情況。
2.每月初做好各科室的醫(yī)療信息統(tǒng)計，以書面形式交給財務(wù)科，以郵件的形式發(fā)給院辦主任；每月初做好醫(yī)護(hù)風(fēng)險基金的核查、登記，并將結(jié)果以書面形式交給財務(wù)科實(shí)施。
3.每月初檢查各科室的醫(yī)療質(zhì)量自查報告，對部分自查病歷進(jìn)行復(fù)查，核實(shí)自查情況，并抽查各病區(qū)部分病歷；收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的事宜。
4.每季度進(jìn)行全院的醫(yī)療質(zhì)量檢查，編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報；組織召開醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議，通報相關(guān)問題。
醫(yī)院質(zhì)控工作職責(zé) 15
一、負(fù)責(zé)基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控
�。ㄒ唬﹨f(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度。
�。ǘ┨岣呷珕T的質(zhì)量與安全意識。
二、負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控
（一）每月組織運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和獎罰。
1、組織臨床科室每月自查病區(qū)運(yùn)行病歷；
2、每月到臨床科室抽檢運(yùn)行病歷；及時復(fù)查有問題、有爭議的運(yùn)行病歷；
3、每月到醫(yī)技科室檢查診療環(huán)節(jié)中的規(guī)范及流程，針對存在的質(zhì)量及安全問題提出改進(jìn)措施；
（二）負(fù)責(zé)檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)。
通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況。
�。ㄈ┴�(fù)責(zé)終未質(zhì)量的監(jiān)控。
1、對各病區(qū)的平均住院日、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)、平均住院日、術(shù)前住院日、搶救成功率、術(shù)前術(shù)后診斷符合率、出入院診斷符合率、Ｘ線甲片率、ＣＴ檢查陽性率、Ｂ超檢查陽性率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控；
2、對住院病歷的`終末質(zhì)量進(jìn)行三級監(jiān)控，即主管醫(yī)生、質(zhì)控醫(yī)生、科室主任進(jìn)行審核；
3、匯總醫(yī)務(wù)部、門診部、護(hù)理部、感控辦、信息科、防�？�、病案科、醫(yī)教科、設(shè)施設(shè)備管理科、后勤科等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果，報經(jīng)院長或主管院長兌現(xiàn)激勵措施。
三、定期召開醫(yī)療質(zhì)量通報會
對部門、科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問題進(jìn)行通報。并提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。
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