靜脈導管的拔除規(guī)則

　　[適用范圍]

　　1、PICC導管留置時間達1年的患者。

　　2、當PICC導管被懷疑受到污染、出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或結(jié)束治療時應(yīng)立即拔除。

　　[準備用物]

　　中心靜脈換藥包1個、3L傷口貼1個（7×7cm）、無菌手套1付、止血帶、治療巾、0.5%碘伏、75%酒精。

　　【操作步驟】

　　1、PICC導管的留置時間應(yīng)由醫(yī)生決定，由醫(yī)護人員（經(jīng)過專業(yè)培訓）按照醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定與程序拔除。操作前和患者（或家屬）簽署PICC導管拔除知情同意書。

　　2、協(xié)助病人取舒適體位，穿刺手臂外展與軀體成45度—90度，上肢低于心臟水平。

　　3、按無菌技術(shù)打開中心靜脈換藥包，將3L傷口貼打開備用（保持無菌）。

　　4、墊治療巾，放止血帶。

　　5、撕除舊貼膜，左手戴無菌手套，右手倒入消毒液制作碘伏棉球和酒精棉球，右手戴手套。

　　6、按照PICC換藥的消毒方法消毒皮膚和導管。

　　7、拔除時，將1塊無菌紗布置于穿刺點雙方，左手扶住紗布，但不要按壓穿刺點（以免把一些血栓和纖維蛋白鞘遺留在體內(nèi)），平行靜脈方向，右手在距離穿刺點1 cm處捏住導管，沿直線緩慢向外拔出，每次拔出2cm，動作要輕柔，不可暴力拔管，完全拔出導管后，左手經(jīng)紗布2指按壓穿刺點直至不出血為止，然后穿刺部位覆蓋3L傷口貼繼續(xù)壓迫15min，告知病人和家屬待2天穿刺點愈合后去除3L傷口貼。

　　8、拔出導管后要評估導管的完整性，與患者或家屬核對拔除導管長度。三向瓣膜的PICC導管尖端有易于識別的黑色三向瓣膜，讓患者和家屬看，確認導管已經(jīng)完全拔出；末端開口的PICC導管，查找維護記錄中的原始置管長度，核對拔除導管的刻度無誤并告知患者和家屬。

　　【注意事項】

　　1、PICC導管拔除后不能再次被送入血管。

　　2、拔除PICC導管看起來簡單，但是要有風險意識，要警惕導管斷裂體內(nèi)、空氣栓塞和血栓脫落甚至造成病人肺栓塞。導管斷裂體內(nèi)和空氣栓塞這兩項隱患如規(guī)范操作是可以避免的，但是血栓脫落是人為無法控制的，必須要把風險告知患者和家屬，要做到知情同意。所以，在拔管過程中不要按壓穿刺點。

　　3、預防導管斷裂。由于導管在體內(nèi)留置時間較長，可能會發(fā)生拔管困難。拔管前把止血帶放于病人PICC穿刺點以上的上臂下，一旦發(fā)生導管斷裂，立即系上止血帶，防止斷裂的導管隨著血流進入心臟。病人制動,每間隔20—30 min放松止血帶1次，每次放松30 s。

　　斷裂入體內(nèi)的導管如在淺靜脈，可以請外科醫(yī)生協(xié)助手術(shù)取出，導管在近心端的深層靜脈及心臟時需要導管室協(xié)助取出。

　　4、預防空氣栓塞。PICC留置時間較長，容易形成竇道，拔出PICC導管后，置管靜脈與外界相通，吸氣時胸腔呈負壓狀態(tài)，易發(fā)生空氣栓塞。拔管時要讓患者的肢體尤其是穿刺點位置要低于心臟水平。有竇道形成時，導管快拔出體外的剎那間讓患者憋氣，直至壓閉該靜脈。

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