中西醫(yī)結(jié)合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：體液與營養(yǎng)代謝

　　體液：機(jī)體含有大量的水分，這些水和溶解在水里的各種物質(zhì)總稱為體液，約占體重的60%。體液可分為兩大部分：細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。存在于細(xì)胞內(nèi)的稱為細(xì)胞內(nèi)液，約占體重的40%。存在于細(xì)胞外的稱為細(xì)胞外液。細(xì)胞外液又分為兩類：一類是存在于組織細(xì)胞之間的組織間液(包括淋巴液和腦脊液)，約占體重的16%。另一類是血液的血漿(約占體重的5%)。

　　一、體液代謝和酸堿平衡

　　1、體液組成：水、電解質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)

　　2、體液總量：男性占體重60%;女性占體征的55%

　　3、體液分布：細(xì)胞內(nèi)液――存在于骨髂肌中

　　細(xì)胞外液――血漿及組織間液

　　4、水代謝　24小時出入量為2000-2500

　　5、體液平衡的調(diào)節(jié)：

　　(1)渴感作用

　　(2)抗利尿　(ADH)：提高腎遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的重吸收，使尿量減少。

　　(3)醛固酮：作用于腎遠(yuǎn)曲小管、集合管，促Na+主動重吸收，促K和H的排泌，儲鈉排鉀的作用。

　　(4)心房利鈉多肽：增加腎小球濾過率，減少血容量

　　(5)利鈉激素――使尿內(nèi)水Na+排出增多，減少細(xì)胞外液量

　　(6)甲狀旁腺素(PTH)――促遠(yuǎn)曲小管對磷酸鹽的重吸收，排Na、K和和HCO3

　　二、水、電解質(zhì)失衡

　　(一)缺水

　　1、等滲性缺水――水和鈉按正常比例丟失

　　(1)病因：消化液的急性丟失;腸梗阻，急性彌漫性腹膜炎，腹膜后感染;大面積燒傷早期大量滲液。

　　(2)表現(xiàn)：

　　輕度(2-4%)：口渴，少尿

　　中度(5%)：脈搏細(xì)快，肢端濕冷，“三陷一低”(眼窩下陷，皮膚干陷，淺表靜脈癟陷，血壓下降或不穩(wěn))

　　重度(6-7%)：休克，伴代謝性酸中毒。

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