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2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)：白細(xì)胞分化抗原
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一、基本概念
1. 白細(xì)胞分化抗原(leukocyte differentiation Ag)：血細(xì)胞在分化成熟為不同譜系、分化的不同階段及細(xì)胞活化過程中，出現(xiàn)或消失的細(xì)胞表面標(biāo)記分子。
2. CD (cluster of differentiation): 應(yīng)用以單克隆抗體鑒定為主的方法，將來自不同實(shí)驗(yàn)室的單克隆抗體所識(shí)別的同一分化抗原歸為一個(gè)分化群稱CD。
3. 粘附分子(Cell Adhesion Molecule ,CAM)： 泛指一類調(diào)節(jié)細(xì)胞與細(xì)胞間，細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)間相互結(jié)合，起粘附作用的膜表面糖蛋白。
二、問題與提示
1、粘附分子的共同特點(diǎn)
• 成對(duì)存在
• 糖蛋白
• 結(jié)合無特異性，無TcR、MHC樣的多態(tài)性
• 主要介導(dǎo)細(xì)胞間粘附,也起信號(hào)傳導(dǎo)作用
• 同時(shí)作用：一種細(xì)胞同時(shí)表達(dá)多種CAM,,多種CAM共同參與同一類細(xì)胞間的粘附
2.、黏附分子分類，以及主要有哪些功能?
●分類：粘附分子根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能可分為整合素家族、免疫球蛋白超家族(IgSF)、選擇素家族、鈣粘蛋白家族等。
整合素家族主要介導(dǎo)細(xì)胞與ECM粘附，以及白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附;免疫球蛋白超家族是指具有與IgV或C區(qū)相似的折疊結(jié)構(gòu),且氨基酸組成有一定同源性的一組分子，包括粘附分子、MHC、抗原識(shí)別受體、IgFc受體、白細(xì)胞分化抗原等，其主要功能是參與細(xì)胞間相互識(shí)別和相互作用;選擇素家族主要介導(dǎo)血液流動(dòng)狀態(tài)下白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的局部粘附,在g滾動(dòng)過程中起作用;鈣粘蛋白家族主要在細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育的選擇性聚集中發(fā)揮重要作用。
●粘附分子的生物學(xué)功能有：
(1)免疫細(xì)胞識(shí)別中的輔助受體和協(xié)同刺激或抑制信號(hào)：
�、賂細(xì)胞的識(shí)別、粘附及活化有關(guān)的CD分子及其功能：
CD3與TCR結(jié)合形成TCR-CD3復(fù)合物， TCR特異性識(shí)別抗原，CD3傳導(dǎo)信號(hào);
CD4和CD8是區(qū)分T細(xì)胞亞類的重要表面標(biāo)志;
CD4- MHC II 分子結(jié)合是TCR-CD3識(shí)別抗原的輔助受體;
CD8-MHC I分子結(jié)合是TCR-CD3識(shí)別抗原的輔助受體;
CD28- B7-1/B7-2結(jié)合提供T細(xì)胞活化的重要協(xié)同刺激信號(hào)，提供T細(xì)胞活化的第二信號(hào)，刺激T細(xì)胞活化、增殖和分化;
CTLA-4 -B7-1/B7-2結(jié)合，提供活化T細(xì)胞抑制信號(hào);
CD40L- CD40參與B細(xì)胞應(yīng)答的重要協(xié)同刺激分子;
�、贐細(xì)胞識(shí)別、粘附及活化有關(guān)的CD分子及其功能：
CD79/CD79與BCR結(jié)合成復(fù)合物，轉(zhuǎn)導(dǎo)BCR特異性識(shí)別抗原的信號(hào);
CD19/CD21/CD81結(jié)合成復(fù)合物，輔助B細(xì)胞識(shí)別抗原，參與信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。促進(jìn)B細(xì)胞的激活，
CD21 為EBV受體，使EBV感染B細(xì)胞;
CD80/CD86(B7-1/B7-2)-CD28結(jié)合，轉(zhuǎn)導(dǎo)T細(xì)胞活化協(xié)同刺激信號(hào)。
CD40- CD40L結(jié)合，參與B細(xì)胞活化的第二信號(hào)，刺激B細(xì)胞活化增殖和分化成熟。
(2)炎癥過程中白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附：白細(xì)胞上的黏附分子可與血管內(nèi)皮細(xì)胞上互為配體的黏附分子相互黏附，參與炎癥的發(fā)生。例如ICAM-l與LFA-l。
(3)淋巴細(xì)胞歸巢：淋巴細(xì)胞的定向遷移，包括淋巴細(xì)胞再循環(huán)和白細(xì)胞向炎癥部位遷移其分子基礎(chǔ)是淋巴細(xì)胞上的歸巢受體與血管內(nèi)皮細(xì)胞上地址素相互黏附，使淋巴細(xì)胞穿過血管內(nèi)皮細(xì)胞向外周淋巴器官、皮膚炎癥部位、黏膜相關(guān)淋巴組織回歸。例如：L-選擇素與HEV上CD34結(jié)合。
3、CD分子和粘附分子及其McAb的臨床應(yīng)用
一、闡明發(fā)病機(jī)制
如 CD4分子是HIV的主要受體
二、在疾病診斷中的應(yīng)用
HIV感染后CD4+細(xì)胞絕對(duì)數(shù)下降(<200個(gè)/µl),
正常該絕對(duì)數(shù)下降(>500個(gè)/µl)。
此外，CD McAb 為白血病、淋巴瘤的免疫學(xué)分型提供了精確的手段。
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