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執(zhí)業(yè)醫(yī)師《公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能》考點(diǎn)

時(shí)間:2025-05-26 09:06:40 試題 我要投稿
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2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師《公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能》考點(diǎn)

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  考點(diǎn)一:叩診

  心界叩診和鎖骨中線測(cè)量。

  患者臥位,醫(yī)生的板指與心源垂直,同心尖搏動(dòng)的最強(qiáng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2cm處開始叩診。板指每次移動(dòng)距離部要超過(guò)1cm,當(dāng)叩診音由輕音變成濁音時(shí)做標(biāo)記,為心臟的相對(duì)濁音界。注意叩診力度要適中、均勻,然后從下向上依次叩診至第二肋間。右側(cè)心界的叩診從肝濁音界的上一肋間開始,依次向上叩診至第二肋間。

  叩診結(jié)束后,用支持測(cè)量心臟外緣到前正中線的投影距離,同時(shí)記錄左鎖骨中線和前正中線的距離,了解正常成人心臟相對(duì)濁音界數(shù)值。

  坐位時(shí),醫(yī)生板指于心緣平行進(jìn)行叩診。

  考點(diǎn)二:聽診

  二尖瓣聽診區(qū):位于心尖部,即左第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。

  主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū):胸骨右緣第2肋間。

  肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū):胸骨左緣第2肋間。

  主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū):胸骨左緣第3肋間。

  三尖瓣聽診區(qū):胸骨體下端,即胸骨左緣第4、5肋間。

  從二尖瓣聽診區(qū)開始,逆時(shí)針?lè)较?rarr;肺動(dòng)脈聽診區(qū)→主動(dòng)脈第一聽診區(qū)→主動(dòng)脈第二聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū)。

  第一心音在二尖瓣聽診區(qū)最響,第二心音在心底部較響。

  聽診內(nèi)容:心率,心律,心音,附加音,雜音和心包摩擦音。

  考點(diǎn)三:個(gè)人防護(hù)服

  檢查防護(hù)用品:隔離服,防護(hù)眼鏡,16層紗布口罩,N95口罩,帽子,膠鞋,手套,裝廢棄物袋子,0.5%碘伏,75%酒精。

  穿:戴帽子→帶口罩→穿防護(hù)服→戴上防護(hù)眼鏡→穿上膠鞋→戴上手套,將手套套在防護(hù)服袖口外面。

  脫:(先將黃色塑料袋準(zhǔn)備好)摘下防護(hù)鏡→解防護(hù)服→脫去手套,手套里層向外→脫下防護(hù)服,膠鞋→摘口罩,一手按住口罩,一手解帶子,雙手不要接觸面部→手指反掏進(jìn)帽子將帽子摘下,帽子里面向外。以上物品脫下時(shí)均放入黃色塑料袋。→洗手,消毒(消毒紙巾擦拭)。

  考點(diǎn)四:人工呼吸

  病人仰臥,術(shù)者位于病人一側(cè),低頭觀察病人胸廓無(wú)呼吸起伏動(dòng)作,口鼻亦無(wú)氣息吐出,頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失,判斷其呼吸心跳停止,呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí),迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭,用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物,保持呼吸道通暢。

  【注意事項(xiàng)】

  開始時(shí)先迅速連續(xù)吹入3~4次,然后吹氣頻率維持在每分鐘10~12次,吹氣量每次500~600ml。

  考點(diǎn)五:胸外心臟按壓

  一、操作步驟

  術(shù)者呼叫病人判斷其神志消失。迅速去枕,解開衣扣及腰帶。

  清除病人口鼻分泌物,判斷其呼吸是否停止。如已停止,則深吸氣后向病人口中吹氣,并觀察其胸廓起伏狀況。

  同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況,判斷患者心跳是否已經(jīng)停止。

  如已停止則用拳頭叩擊病人心前區(qū)。

  術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下l/3交界處。

  肘關(guān)節(jié)伸直,借助身體的重力垂直向下按壓。

  幅度為4~5cm(嬰幼兒為1~2cm),頻率為100次/分。

  單人搶救時(shí),每按壓30次,人工呼吸2次(30:2)。按壓5個(gè)循環(huán)周期(約2分鐘)對(duì)病人作一次判斷,觀察其自主呼吸的恢復(fù)。

  雙人搶救時(shí),一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓,另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢,并做人工呼吸。兩者的操作頻率比仍為30:2。

  二、注意事項(xiàng)

  按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。

  2.按壓不宜過(guò)重、過(guò)猛,以免造成肋骨骨折,也不宜過(guò)輕,會(huì)導(dǎo)致效果不好。

  3.按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位。

  4.因搶救需要(如必要時(shí)的心內(nèi)注射,做心電圖),停止按壓不要超過(guò)15秒。

  5.嬰幼兒心臟位置較高,應(yīng)按壓胸骨中部,頻率100次/分鐘

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