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2017基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論《生理學(xué)》考點解析：腎小球
腎小球(glomerulus)為血液過濾器，腎小球毛細(xì)血管壁構(gòu)成過濾膜。下面是百分網(wǎng)小編分享的一些相關(guān)資料，供大家參考。
過濾膜
腎小球過濾膜從內(nèi)到外有三層結(jié)構(gòu)：
內(nèi)層為內(nèi)皮
細(xì)胞層(厚約40nm)，為附著在腎小球基底膜內(nèi)的扁平細(xì)胞，上有無數(shù)孔徑大小不等的小孔，小孔有一層極薄的隔膜;
中層為腎小球基膜(厚約240-370nm)，電鏡下從內(nèi)到外分為三層，即內(nèi)疏松層、致密層及外疏松層，為控制濾過分子大小的主要部分，是機(jī)械屏障的主要部分;
外層為上皮細(xì)胞層(厚約40nm)，上皮細(xì)胞又稱足細(xì)胞，其不規(guī)則突起稱足突，其間有許多狹小間隙，血液經(jīng)濾膜過濾后，濾液入腎小球囊。在正常情況下，血液中絕大部分蛋白質(zhì)不能濾過而保留于血液中，僅小分子物質(zhì)如尿素、葡萄糖、電解質(zhì)及某些小分子蛋白能濾過。
系膜
系膜由系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)組成，為腎小球毛細(xì)血管叢小葉間的軸心組織，并與毛細(xì)血管的內(nèi)皮直接相鄰，起到腎小球內(nèi)毛細(xì)血管間的支持作用。系膜細(xì)胞有多種功能，該細(xì)胞中存在收縮性纖維絲，通過刺激纖維絲收縮，調(diào)節(jié)腎小球毛細(xì)血管表面積，從而對腎小球血流量有所控制。系膜細(xì)胞能維護(hù)鄰近基膜及對腎小球毛細(xì)血管起支架作用。在某些中毒及疾病發(fā)生時，該細(xì)胞可溶解，腎小球結(jié)構(gòu)即被破壞，功能也喪失。系膜細(xì)胞有吞噬及清除異物的能力，如免疫復(fù)合物、異常蛋白質(zhì)及其他顆粒。
濾過功能
循環(huán)血液經(jīng)過腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括少量分子量較小的血漿蛋白，可以濾入腎小囊的囊腔而形成濾過液，用微穿刺法實驗證明，腎小球的濾過液就是血漿中的超濾液。
微穿刺法是利用顯微操縱儀將外徑6-10μm的微細(xì)玻璃插入腎小體的囊腔中。在與囊腔相接部位的近球小管內(nèi)，注入石蠟油防止起濾液進(jìn)入腎小管。用微細(xì)玻璃管直接抽到囊腔中的液體進(jìn)行微量化學(xué)分析。分析表明，除了蛋白質(zhì)含量甚少之外，各種晶體物質(zhì)如葡萄糖、氯化物、無機(jī)磷酸鹽、尿素、尿酸和肌酐等的濃度都與血漿中的非常接近，而且滲透壓及酸堿度也與血漿的相似，由此證明囊內(nèi)液確是血漿的超濾液。
單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量稱為腎小球濾過率(glomerularfiltrationrate,GFR)。據(jù)測定，體表面積為1.73m2的個體，其腎小球濾過率為125ml/min左右。照此計算，兩側(cè)腎每一晝夜從腎小球濾出的血漿總量將高達(dá)180L。此值約為體重的3倍。腎小球濾過率和腎血漿流量的比例稱為濾過分?jǐn)?shù)(filtrationfraction)。經(jīng)測算，腎血漿流量為660ml/min，所以濾過分?jǐn)?shù)為：125/660×100=19%。濾過分?jǐn)?shù)表明，流經(jīng)腎的血漿約有1/5幔有小球小茁到囊腔中。腎小球濾過率大小決定于濾過系數(shù)(KFR)
濾過率
腎小球濾過率是指單位時間內(nèi)兩腎生成濾液的量，正常成人為125ml/min左右。腎小球濾過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分?jǐn)?shù)。每分鐘腎血漿流量約660ml，故濾過分?jǐn)?shù)為125/660×100%≈19%。這一結(jié)果表明，流經(jīng)腎的血漿約有1/5由腎小球濾入囊腔生成原尿。腎小球濾過率和濾過分?jǐn)?shù)是衡量腎功能的指標(biāo)。
指標(biāo)
成人每晝夜生成的原尿量可達(dá)180L，但每日排出的終尿量僅1～2L，可見原尿經(jīng)過腎小管和集合管時，約有99%的水分被重吸收回血液。再從成分比較，終尿與原尿也有很大差別，例如原尿含葡萄糖，終尿無;而終尿所含肌酐、氨又比原尿多。說明原尿尚須通過腎小管和集合管的作用，才能生成終尿。
影響因素
過膜的通透性和濾過面積的改變對腎小球濾過功能的影響前已述。下面進(jìn)一步分析腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、囊內(nèi)壓和腎血漿流量變化對腎小球濾過功能的影響。
血管血壓
全身動脈血壓如有改變，理應(yīng)影響腎小球毛細(xì)血管的血壓。由于腎血流量具有自身調(diào)節(jié)機(jī)制，動脈血壓變動于10.7~24kPa(80-180mmHg)范圍內(nèi)時，腎小球毛細(xì)血管血壓維持穩(wěn)定，人而使腎小球濾過率基本保持不變。但當(dāng)動脈血壓降到10.7kPa(80mmHg)以下時，腎小球毛細(xì)血管將相應(yīng)下降，于是有效濾過壓降低，腎小球濾過率也減少。當(dāng)動脈血壓降到5.3-6.7kPa(40-50mmHg)以下時，腎小球濾過率將降低到零，因而無尿。在高血壓病晚期，入球小動脈由于硬化而縮小，腎小球毛細(xì)血管血壓可明顯降低，于是腎小球濾過率減少而導(dǎo)致
囊內(nèi)壓
在正常情況下，腎小囊內(nèi)壓是比較穩(wěn)定的。腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或其他原因引起的輸尿管阻塞，都可使腎盂內(nèi)壓顯著升高。此時囊內(nèi)壓也將升高，致使有效濾過壓降低，腎小球濾過率因此而減少。有些藥物如果濃度太高，可在腎小管液的酸性班干部析出結(jié)晶;某些疾病時溶血過多，血紅蛋白過可堵塞腎小管，這些情況也會導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高而影響腎小球濾過。
血漿膠體滲透壓
體血漿膠滲透壓在正常情況下不會有很大變動。但若全身血漿蛋白的濃度明顯降低時，血漿膠體滲透壓也將降低。此時有效濾過壓將升高，腎小球濾過率也隨之增加。例如由靜脈快速注入生理鹽水時，腎小球濾過率將增加，其原因之一可能是血漿膠體滲透壓的降低。
腎血漿流量
腎血漿流量對腎小球濾過率有很大影響，主要影響濾過平衡的位置。如果腎血漿流量加大，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓的上升速度減慢，濾過平衡就靠近出球小動脈端，有效濾過壓和濾過面積就增加，腎小球濾過率將隨之增加。如果腎血流量進(jìn)一步增加，血漿膠體滲透壓上升速度就進(jìn)一步減慢，腎小球毛細(xì)血管的全長都達(dá)不到濾過平衡，全長都有濾過，腎小球濾過率就進(jìn)一步增加。相反，腎血漿流量減少時，血漿膠體滲透壓的上升速度加快，濾過平衡就靠近入球小動脈端，有效濾過壓和濾過面積就減少，腎小球濾過率將減少。在嚴(yán)重缺氧、中毒性休克等病理情況下，由于交感神經(jīng)興奮，腎血流量和腎血漿流量將顯著減少，腎小球濾過率也因而顯著減少。
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