基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論《病理生理學(xué)》考點(diǎn)：水和電解質(zhì)代謝障礙

　　第一節(jié)、水、電解質(zhì)代謝的生理、生化基礎(chǔ)

　　一、 體液的含量與分布

　　二、 正常成人體液占體重的60%：

　　其中細(xì)胞內(nèi)液占40%;細(xì)胞外液占20%--包括血漿5%、組織間液15%

　　正常情況下體液總量有明顯個(gè)體差異，主要受年齡、性別、體型胖瘦的影響。

　　體型對(duì)體液總量的影響

　　體重kg 體液總量% 總含水量L

　　肥胖者 70 42.8 30

　　非肥胖者70 64.2 40

　　三、成年人每日進(jìn)出的水量

　　成年人每日水的出入量

　　水的入量(ml) 水的出量(ml)

　　食物中水 700 皮膚蒸發(fā) 500

　　代謝水 300 肺呼出 350

　　飲水 1000 -1500 糞便排水 150

　　腎臟排水 1000-1500

　　總量 2500 2500

　　四、細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)含量

　　陽(yáng)離子(mmol/l) 陰離子mmol/l

　　細(xì)胞外液 Na+ Cl- HCO3-

　　(血漿) 140 104 24

　　細(xì)胞內(nèi)液 K+ HPO42- 蛋白質(zhì)

　　150 40 67

　　五、體內(nèi)水交換及體液的滲透壓

　　體內(nèi)各部分體液間的水不斷相互交換,其交換量保持動(dòng)態(tài)平衡。

　　1、血漿與組織間液之間有毛細(xì)血管壁相隔，除蛋白質(zhì)外，水和小分子溶質(zhì)均可自由通過(guò)。因此以血漿電解質(zhì)代表細(xì)胞外液電解質(zhì)。

　　2、組織間液與細(xì)胞內(nèi)液之間存在細(xì)胞膜，細(xì)胞膜對(duì)水和小分子溶質(zhì)(如尿素)可以自由通過(guò)，蛋白質(zhì)不能通過(guò)。電解質(zhì)雖然經(jīng)常出入細(xì)胞，但是其通過(guò)細(xì)胞膜并不自由，受多種因素制約，所以細(xì)胞內(nèi)外離子成分不同，細(xì)胞內(nèi)陽(yáng)離子主要是K+，細(xì)胞外陽(yáng)離子主要是Na+。細(xì)胞內(nèi)外Na+ 、K+之所以保持顯著的濃度差，主要是細(xì)胞膜上存在鈉泵。

　　3、溶液的滲透壓取決于溶質(zhì)的分子或離子數(shù)目，體液內(nèi)起滲透作用的溶質(zhì)主要是電解質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓是相等的，當(dāng)出現(xiàn)壓差時(shí)，主要靠水的移動(dòng)來(lái)維持細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓平衡。血漿和組織間液的滲透壓主要是由單價(jià)離子Na+，Cl-和HCO3-產(chǎn)生。維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓的主要是K+，HPO4-。

　　六、消化液的特點(diǎn)

　　人體由消化道攝入水和電解質(zhì)。在食物消化過(guò)程中消化道分泌大量消化液，成年人達(dá) 8000m1/ 日，消化液完成消化功能后幾乎全部重吸收。消化道各段分泌液所含電解質(zhì)不同，胃液中主要含 Cl- 、 HCO3- 為零呈酸性;小腸中胰液、膽汁、腸液主要含 Na+ 、 HCO3- 為堿性;各階段消化液中所含 K+ 和血槳相近甚至明顯高于血槳。在疾病狀態(tài)下，如嘔吐、腹瀉、引流、造瘺等均會(huì)丟失大量消化液，導(dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂。

　　七、水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

　　人體水、電解質(zhì)平衡受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，通過(guò)改變腎臟對(duì)水的排出量和控制腎臟對(duì)Na+的重吸收，維持細(xì)胞外液的容量和滲透壓相對(duì)穩(wěn)定。

　　1、抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)

　　ADH釋放：( 滲透壓升高作用 ( 非滲透壓因素(血容量和血壓變化)

　　當(dāng)細(xì)胞外液滲透壓升高時(shí)，刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，使 ADH 分泌增加;當(dāng)血容量下降時(shí)，對(duì)容量感受器刺激減弱，使 ADH 分泌增加。腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水增多，細(xì)胞外液滲透壓下降，容量增加。相反，當(dāng)滲透壓下降，血容量增多時(shí)，可出現(xiàn)上述相反機(jī)制，使 ADH 分泌減少，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水減少;滲透壓回升，血容量減少。

　　2、渴中樞

　　渴覺(jué)中樞位于下丘腦視上核側(cè)面，它和滲透壓感受器在空間上有部分重疊。滲透壓感受器興奮時(shí)，渴覺(jué)中樞也興奮、產(chǎn)生渴感、機(jī)體主動(dòng)飲水補(bǔ)充水的不足。

　　3、醛固酮(aldosterone)：

　　是人體內(nèi)調(diào)節(jié)血容量的激素，通過(guò)調(diào)節(jié)腎臟對(duì)鈉的重吸收，維持水平衡。醛固酮是調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容量和電解質(zhì)的激素，醛固酮的分泌，是通過(guò)腎素一血管緊張素系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)細(xì)胞外液容量下降時(shí)，刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、醛固酮分泌增加，使腎臟重吸收鈉增加，進(jìn)而引起水重吸收增加，細(xì)胞外液容量增多;相反細(xì)胞外液容量增多時(shí)，通過(guò)上述相反的機(jī)制，使醛固酮分泌減少，腎重吸收鈉水減少，細(xì)胞外液容量下降。血鈉降低，血鉀升高同樣刺激腎上腺皮質(zhì)，使醛固酮分泌增加。

　　4、心房利鈉因子

　　(1)減少腎素的分泌;(2)抑制醛固酮分泌;(3)對(duì)抗血管緊張素的縮血管效應(yīng);(4)拮抗醛固酮的滯鈉作用。

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