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2016醫(yī)學(xué)微生物學(xué)沖刺備考：淋病奈瑟菌
引起人類泌尿生殖系統(tǒng)粘膜化膿性感染的病原菌，也是我國(guó)目前流行的發(fā)病率最高的性傳播疾病，人體是其唯一宿主。下面是百分網(wǎng)小編分享的一些相關(guān)資料，供大家參考。
�、卑l(fā)病機(jī)制
�、艑�(duì)上皮的親和力：淋球菌對(duì)柱狀上皮和移行上皮有特別的親和力。男女性尿道，女性宮頸覆蓋柱狀上皮和移行上皮，故易受淋球菌侵襲，而男性舟狀窩和女性陰道為復(fù)層扁平上皮覆蓋，對(duì)其抵抗力較強(qiáng)，一般不受侵犯，或炎癥很輕，故成年婦女淋菌性陰道炎少見(jiàn)。幼女由于陰道黏膜為柱狀上皮，因此易于受染。皮膚不易被淋球菌感染，罕見(jiàn)有原發(fā)性淋球菌皮膚感染。人類對(duì)淋球菌無(wú)先天免疫性，痊愈后可發(fā)生再感染。
⑵黏附：淋球菌菌毛上的特異性受體可與黏膜細(xì)胞相應(yīng)部位結(jié)合;其外膜蛋白Ⅱ可介導(dǎo)黏附過(guò)程;它還可釋放IgAl分解酶，抗拒細(xì)胞的排斥作用。這樣，淋球菌與上皮細(xì)胞迅速黏和。微環(huán)境中的酸堿度、離子橋、疏水結(jié)構(gòu)和性激素等也可促進(jìn)黏附過(guò)程。
⑶侵入與感染：淋球菌吸附于上皮細(xì)胞的微絨毛，其外膜蛋白I轉(zhuǎn)移至細(xì)胞膜內(nèi)，然后淋球菌被細(xì)胞吞噬而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。淋球菌菌毛可吸附于精子上，可迅速上行到宮頸管。宮頸管的黏液可暫時(shí)阻止淋球菌至宮腔，而在宮頸的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖致病。淋球菌一旦侵入細(xì)胞，就開(kāi)始增殖，并損傷上皮細(xì)胞。細(xì)胞溶解后釋放淋球菌至黏膜下間隙，引起黏膜下層的感染。
�、炔∽冃纬桑毫芮蚓秩腽つは聦雍罄^續(xù)增殖，約在36h內(nèi)繁殖一代。通過(guò)其內(nèi)毒素脂多糖、補(bǔ)體和IgM等協(xié)同作用，形成炎癥反應(yīng)，使黏膜紅腫。同時(shí)，由于白細(xì)胞的聚集和死亡，上皮細(xì)胞的壞死與脫落，出現(xiàn)了膿液。腺體和隱窩開(kāi)口處病變最為嚴(yán)重。
⑸蔓延播散：淋球菌感染后造成的炎癥可沿泌尿、生殖道蔓延播散，在男性可擴(kuò)展至前列腺、精囊腺、輸精管和附睪，在女性可蔓延到子宮、輸卵管和盆腔。嚴(yán)重時(shí)淋球菌可進(jìn)入血液向全身各個(gè)組織器官播散，導(dǎo)致播散性感染。
⒉耐藥機(jī)制
�、拍退幘甑念愋停旱侥壳盀橹�，發(fā)現(xiàn)了4種耐藥性淋球菌菌株。
①PPNG菌株：為由細(xì)菌的質(zhì)粒介導(dǎo)的耐青霉素菌株。近年來(lái)，已分離出不同質(zhì)粒型的PPNG菌株。
②CMRNG菌株：是由細(xì)菌染色體介導(dǎo)的耐藥菌株。其耐藥譜廣泛，包括青霉素、四環(huán)素、頭孢菌素、鏈霉素和大觀霉素等。
③TRNG菌株：為由細(xì)菌質(zhì)粒介導(dǎo)的耐四環(huán)素菌株。
④耐氟喹諾酮菌株：是由細(xì)菌染色體介導(dǎo)的耐藥菌株，耐藥譜包括環(huán)丙沙星、氟哌酸和氧氟沙星(氟嗪酸)等。
�、颇退幘戤a(chǎn)生的原因：
�、貾PNG菌株：該菌株具有一種染色體外遺傳物質(zhì)，稱質(zhì)粒，系由嗜血菌屬獲得的控制酶所產(chǎn)生，并可遺傳給后代。質(zhì)粒使胞質(zhì)中攜帶耐藥性的基因R因子突變，從而帶有產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的密碼。此酶可裂解青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)，使其失去抗菌作用。
�、贑MRNG菌株：淋球菌染色體中的許多遺傳位點(diǎn)都可發(fā)生基因突變，從而改變了藥物作用位點(diǎn)，導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。
�、跿RNG菌株：其耐藥原因的具體細(xì)節(jié)尚不清楚。
�、苣头Z酮菌株：涉及淋球菌染色體中數(shù)個(gè)遺傳位點(diǎn)的基因突變，不同位點(diǎn)的聯(lián)合突變決定耐藥的程度和方式。已報(bào)道有3種耐藥機(jī)制：gyrA基因編碼的DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位發(fā)生突變;parC基因編碼的DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ發(fā)生突變;細(xì)胞內(nèi)藥物累積量減少。
�、谴偈沽芮蚓退幍囊蛩兀�
�、倏股貏┝坎蛔悖菏沽芮蚓L(zhǎng)期處于亞治療劑量的作用下，日久便產(chǎn)生對(duì)青霉素類的耐藥性。
�、跒E用抗生素進(jìn)行預(yù)防：已證明，隨意使用青霉素作化學(xué)預(yù)防很容易促進(jìn)青霉素耐藥菌株的產(chǎn)生。
�、劭股囟鄤┝恐委煟嚎股囟鄤┝恐委煾自隗w內(nèi)選擇出氟喹諾酮類耐藥性增高的淋球菌菌株
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