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2017中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學復習輔導
內科學是臨床醫(yī)學的一個�？�，幾乎是所有其他臨床醫(yī)學的基礎，亦有醫(yī)學之母之稱。下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科學復習輔導，希望對大家有所幫助。
短暫性腦缺血發(fā)作
中醫(yī)病因病機
本病位于經絡，其主要病機是氣虛血瘀，氣虛為本，血瘀為標。血瘀是TIA發(fā)生發(fā)展的核心，更有痰濁與瘀血互結而致病者，肝陽亦有夾痰、夾瘀而上擾者。
臨床表現
TIA好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。發(fā)病突然，迅速出現局限性神經功能或視網膜功能障礙，多于5分鐘左右達到高峰，癥狀和體征應在24小時內完全消失;可反復發(fā)作;根據受累血管不同，臨床上可分為頸內動脈系統(tǒng)TIA和椎-基底動脈系統(tǒng)TIA。
實驗室檢查及其他檢查
TIA無特定的實驗室陽性指標，臨床為明確其病因，常結合以下檢查：
1.EEG、頭顱CT或MRI檢查大多正常，部分病例可見腦內有小梗死灶或缺血灶。CT(10%～20%患者)、MRI(約20%患者)可見腔隙性梗死灶。
2.彩色經顱多普勒(TCD)可見血管狹窄、動脈粥樣硬化斑。
3.心臟B超、心電圖及超聲心動圖可以發(fā)現心臟瓣膜病變及心肌病變。
4.血常規(guī)、血脂及血液流變學檢查可以確定TIA的發(fā)生與血液成分及流變學的關系。
5.頸椎X線、CT或MRI檢查可以明確是否存在頸椎病變對椎動脈的影響。
診斷
絕大多數TIA病人就診時癥狀已消失，其診斷主要依靠病史。有典型臨床表現而又能排除其他疾病時，診斷即可確立。其診斷要點包括：①多數在50歲以上發(fā)病;②有高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦動脈粥樣硬化癥、較嚴重的心臟病病史及吸煙等不良嗜好者;③突然局灶性神經功能缺失發(fā)作，持續(xù)數分鐘，或可達數小時，但在24小時內完全恢復;④不同病人的局灶性神經功能缺失癥狀常按一定的血管支配區(qū)刻板地反復出現;⑤發(fā)作間歇期無神經系統(tǒng)定位體征。診斷確立后需要進一步明確病因。
西醫(yī)治療
(一)病因治療
針對TIA的病因和誘發(fā)因素進行治療，消除微栓子來源和血液動力學障礙。
(二)藥物治療
1.抗血小板聚集劑
2.抗凝藥物
3.血管擴張藥和擴容藥物
4.腦保護治療
中醫(yī)辨證論治
肝腎陰虛、風陽上擾證
證候：頭暈目眩，甚則欲仆，目脹耳鳴，心中煩熱，多夢健忘，肢體麻木，或猝然半身不遂，言語謇澀，但瞬時即過，舌質紅，苔薄白或少苔，脈弦或細數。
治法：平肝息風，育陰潛陽。
方藥：鎮(zhèn)肝息風湯加減。
氣虛血瘀、脈絡瘀阻證
證候：頭暈目眩，動則加劇，言語謇澀，或一側肢體軟弱無力，漸覺不遂，偶有肢體掣動，口角流涎，舌質暗淡，或有瘀點，苔白，脈沉細無力或澀。
治法：補氣養(yǎng)血，活血通絡。
方藥：補陽還五湯加減。
痰瘀互結、阻滯脈絡證
證候：頭暈目眩，頭重如蒙，肢體麻木，胸脘痞悶，或猝然半身不遂，移時恢復如常，舌質暗，苔白膩或黃厚膩，脈滑數或澀。
治法：豁痰化瘀，通經活絡。
方藥：黃連溫膽湯合桃紅四物湯加減�！∧X血管疾病
中醫(yī)對腦血管病的認識
本病的病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。其病機歸納起來不外虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(肝風、外風)、痰(風痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端，其中以肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標，且兩者�；橐蚬R證兼見。本病基本病機為陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦。
辨證要點
1.辨中經絡與中臟腑：中經絡僅見半身不遂、口眼?斜、語言不利，但無神志障礙;中臟腑則指突然昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不遂、口眼?斜等。
2.辨閉證與脫證：中臟腑應辨閉、脫。閉證是邪氣內閉清竅，癥見神志不清，牙關緊閉，口噤不開，肢體強痙，兩手握固，大小便閉，屬實證;脫證是五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候，癥見神志昏憒無知，目合口開，四肢軟癱，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，屬虛證。
3.辨陰閉與陽閉：根據有無熱象，閉證又有陽閉與陰閉之分。
陽閉為瘀熱痰火閉郁清竅，可見身熱面赤，氣粗鼻鼾，痰聲如拽鋸，便秘溲黃，舌苔黃膩，舌絳干，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數;
陰閉為寒濕痰濁內閉清竅，可見面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔膩，脈沉滑等。
4.辨病勢順逆：在中風病診療過程中，根據病人“神”的表現，尤其是神志和瞳神的變化，可判斷病勢的順逆。
先中臟腑，如神志逐漸轉清，半身不遂未再加重或有恢復者，是病由中臟腑轉向中經絡，病勢順，預后多好;
反之先中經絡，病人漸至神昏，瞳神變化，甚則嘔吐、頭痛項強者，病變發(fā)展至中臟腑，是正氣漸衰、邪氣日盛之征，病重。
短暫性腦缺血發(fā)作
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