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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)章節(jié)考點(diǎn)
病理學(xué)一直被視為是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁學(xué)科”，充分表明了它在醫(yī)學(xué)中不可替代的重要作用，這是由病理學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)所決定的。下面是小編為大家編輯整理的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)章節(jié)考點(diǎn)，希望對大家有所幫助。
牙體組織 Tooth Tissue
第一節(jié) 釉 質(zhì) enamel
概 述( 釉質(zhì)名解 ) 覆蓋于牙冠,有保護(hù)作用,最先受齲病侵蝕.,
特殊性 :是人體 最硬的組織;是全身唯一無細(xì)胞性,由上皮細(xì)胞分泌繼而礦化的組織.
釉質(zhì)的理化特性
一、物理特性：厚度;顏色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低
二、化學(xué)組成
重量 體積
無機(jī)物 96~97% 86%
有機(jī)物 <1% 2%
水 2~3% 12%
1. 無機(jī)物
羥磷灰石晶體[Ca10(PO4)6(OH)2]—生物磷灰石(不純，含較多HCO3- 和微量元素)
耐齲潛能：氟、鎂、鍶等
使釉質(zhì)不穩(wěn)定：碳酸鹽、鐵、氯、硒、鋅等
2.有機(jī)物:
蛋白質(zhì)(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂類
(1)釉原蛋白
在晶體成核及晶體的生長方向和速度調(diào)控上起重要作用。
性連鎖型釉質(zhì)發(fā)育不全
(2)非釉原蛋白
硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、
成釉蛋白、釉叢蛋白等，具有較廣泛的促進(jìn)晶體成核和影響晶體生長形態(tài)的作用。
(3)釉基質(zhì)蛋白酶
基質(zhì)金屬蛋白酶：在成釉細(xì)胞的分泌期降解牙釉質(zhì)蛋白。
絲氨酸蛋白酶：在釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，為晶體進(jìn)一步生長提供空間。
釉質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)
釉柱
與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)
釉質(zhì)中有機(jī)物集中之處
與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)
一、釉 柱 enamel rod
(一)概念
釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，是一種細(xì)長的柱狀體，起自釉牙本質(zhì)界，呈放散狀貫穿釉質(zhì)全層。路線不是徑直的。
(二)分布特點(diǎn)
窩溝處 ：釉質(zhì)由釉牙本質(zhì)界向窩溝底集中。
牙頸部 ：釉柱排列基本呈水平狀。
(三)形態(tài)
光鏡(磨片)
縱斷面：柱狀體;彎曲狀。
橫斷面：魚鱗狀。
釉柱間隙：釉柱尾部與相鄰釉柱頭部相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙。
釉柱鞘(enamel rod sheath) ：釉柱頭部清晰的弧形邊界
二、與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)
(一)絞釉(gnarled enamel)
分布：釉質(zhì)內(nèi)2/3彎曲;牙切緣及牙尖處彎曲更明顯。
作用：增強(qiáng)釉質(zhì)對咬合力的抵抗。
(二)施雷格線 (Schreger line)
落射光觀察牙縱磨片:可見寬度不等的明暗相間帶.這些明暗帶稱為施雷格線 .
分布 :釉質(zhì)內(nèi)4/5處.
原因 :釉柱排列方向的規(guī)律性改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象.
暗區(qū)—釉柱的橫斷區(qū);
亮區(qū)—釉柱的縱斷區(qū).
(三)無 釉 柱 釉 質(zhì)(rodless enamal)
分布： 在近釉牙本質(zhì)界最先形成的釉質(zhì)和多數(shù)乳牙及恒牙表面約30μm處,均看不到釉柱結(jié)構(gòu). 高分辨率電鏡下可見晶體平行排列。
原因 ：內(nèi)層:可能是成釉細(xì)胞在最初分泌釉質(zhì)時,Tomes突尚未形成.
外層:可能是成釉細(xì)胞分泌活動停止及Tomes突退縮所致.
提示: Tomes突形成的重要性.
三、釉質(zhì)中有機(jī)物集中之處
1. 釉質(zhì)牙本質(zhì)界 enamelo-dentinal junction
外形： 呈貝殼狀，非直線。由許多圓弧形構(gòu)成，凸面向著牙本質(zhì)，凹面向著牙釉質(zhì)。
作用： 增大二者的接觸面，加大了釉質(zhì)在牙本質(zhì)上的附著。
2. 釉板 enamel lamella
光鏡： 垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)，可以貫穿整個釉質(zhì)的厚度。磨片上呈裂隙狀。
原因： 可能是局部牙釉質(zhì)成熟的缺陷，鈣化不全，水分和釉質(zhì)基質(zhì)的殘留。
3. 釉叢 emamel tuft
光鏡： 起自釉牙本質(zhì)界向牙表面散開，呈草叢狀。其高度相當(dāng)于釉質(zhì)的1/5~1/4
分布： 較均勻。
原因： 在Tomes突形成和釉質(zhì)沉積階段，一部分礦化較差的釉柱，有機(jī)物含量高。
4. 釉梭 enamel spindle
光鏡： 起始于釉牙本質(zhì)界，呈紡錘狀結(jié)構(gòu)，黑色。
分布： 牙尖及切緣部較多見。
原因： 一般認(rèn)為它是成牙本質(zhì)細(xì)胞胞漿突起的末端膨大突入釉質(zhì)中形成。
四.與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)
(一)橫紋 cross striations
是釉柱上與釉柱的長軸相垂直的線,透光性低.
呈規(guī)律性分布,間隔2~6um.使釉柱看起來像梯子.
原因:
與成釉細(xì)胞每天的周期性形成有關(guān),代表每天形成的速度.
可能反映釉柱中有機(jī)物、無機(jī)物在含量和密度上的變化;碳酸鹽和納含量呈周期性變化，與橫紋吻合;
可能代表晶體緊密堆積間穿插著有機(jī)物的聚集;礦化低。
(二) 生長線 incremental line
橫磨片:呈深褐色同心環(huán)狀,似樹的年輪。
縱磨片:自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)行排列，近牙頸部部漸成斜行線.
原因:
是釉質(zhì)周期性的生長速率改變所形成的間歇線。約代表5~10天釉質(zhì)沉積的速度
寬度和間距因發(fā)育狀況變化而不同.
新生線 neonatal line
定義: 在乳牙和第一恒磨牙上,常見的一條加重的生長線.
原因: 釉質(zhì)一部分在胎兒期形成,另一部分在嬰兒出生后.
電鏡: 晶體密度減低.
釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)
一、釉面橫紋：perikymata
定義 :釉質(zhì)表面平行排列并與牙長軸垂直的淺凹線紋，間隔為30-100微米寬.
分布 :因磨耗在牙齒頸部較為明顯，成疊瓦狀。
原因 :是牙呈節(jié)律性發(fā)育的現(xiàn)象，也是釉質(zhì)成長線到達(dá)牙表面的部位。
二、釉小皮：enamel cuticle
定義： 覆蓋在新萌出牙表面的一層有機(jī)薄膜 ，一經(jīng)咀嚼即易被磨去，但在牙頸部仍可殘留。
原因 :其結(jié)構(gòu)與上皮下的基板相似，可能是成釉細(xì)胞在形成釉質(zhì)后所分泌的基板物質(zhì) 。
三、窩、溝、點(diǎn)隙：
窩fossa： 不規(guī)則的凹陷，位于切牙和尖牙舌面，磨牙咬合面，似盆地 。
溝groove： 牙冠軸面或咬合面的細(xì)長凹陷部分，似溪流。
裂fissure： 鈣化不全的溝。
點(diǎn)隙pit： 3個或3個以上的發(fā)育溝相交所形成的點(diǎn)形凹陷。
臨 床 意 義
1. 釉質(zhì)具有一定的代謝活性，當(dāng)其受影響時，變黑易裂。
2. 釉柱排列有一定方向，劈裂釉質(zhì)或制備洞型時要與之適應(yīng)。
3. 咬合面的釉質(zhì)有點(diǎn)隙和裂隙，易成為齲的始發(fā)部位，若早期封閉對齲病預(yù)防有幫助。
4. 可用氟化物預(yù)防釉質(zhì)齲的發(fā)生。
5. 釉質(zhì)表面酸蝕溶解往往與釉柱和晶體的排列方向有關(guān)，無釉柱釉質(zhì)(晶體排列方向一致)進(jìn)行酸蝕處理時應(yīng)適當(dāng)延長時間。
第二節(jié) 牙 本 質(zhì) dentin
概 述
構(gòu)成牙齒的主體結(jié)構(gòu)，色淡黃，其冠部表面覆蓋有牙釉質(zhì)，根部覆蓋牙骨質(zhì)。
牙髓—牙本質(zhì)復(fù)合體 pulpo-dentinal complex
理 化 特 性
按重量 按體積
無機(jī)物 70% 45%
有機(jī)物 20% 33%
水 10% 22%
一、無機(jī)物
也是磷灰石晶體,但比釉質(zhì)的小.與骨和牙骨質(zhì)相似.
二、有機(jī)物
1.含有較多的膠原蛋白，主要是Ⅰ型膠原.
2.非膠原大分子:牙本質(zhì)磷蛋白(DPP)、牙本質(zhì)基質(zhì)蛋白1、胺基多糖等。其中牙本質(zhì)磷蛋白在牙本質(zhì)礦化中起重要作用.
組 織 學(xué) 結(jié) 構(gòu)
一、牙本質(zhì)小管 dentinal tubule
概述: 貫穿牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿組織液及一定量的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起.
方向: 自髓腔表面，向釉質(zhì)牙本質(zhì)界呈放射狀排列，牙尖和根尖部較直，在頸部彎曲呈~狀，近髓端凸彎向根尖方向。
近牙髓端較粗,越向表面越細(xì),排列稀疏.
二、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起：
成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞漿突起，起自成牙本質(zhì)細(xì)胞，在牙本質(zhì)小管內(nèi)走行，分出細(xì)小分支伸入小管的分支內(nèi)，并與鄰近的突起分支相聯(lián)系，其末端可越過釉質(zhì)牙本質(zhì)界形成釉梭 。
成牙本質(zhì)突周間隙 ：成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)小管間的空隙,含有組織液和少量的有機(jī)物.
限 制 板： 牙本質(zhì)小管內(nèi)壁襯的有機(jī)膜。調(diào)節(jié)和阻止牙本質(zhì)的礦化.
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