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考試輔導(dǎo)

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)

時(shí)間:2025-03-27 02:07:09 考試輔導(dǎo) 我要投稿

2017口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)

  病理學(xué)是研究人體疾病發(fā)生的原因、發(fā)生機(jī)制、發(fā)展規(guī)律以及疾病過(guò)程中機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝變化和病變轉(zhuǎn)歸的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理的2017口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn),更多精彩內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。

  頜面部其他來(lái)源腫瘤和瘤樣病變

  口腔頜面部腫瘤除牙源性和涎腺來(lái)源的之外,頜面部的上皮、結(jié)締組織、血管神經(jīng)等都有可能發(fā)生腫瘤,這些組織發(fā)生的腫瘤,與全身其他部位的相同組織的腫瘤有共同點(diǎn),稱為其他來(lái)源的腫瘤

  分為良性和惡性。

  腫瘤(tumor):

  一種異常增生的組織腫塊,其生長(zhǎng)超過(guò)正常組織并與之不協(xié)調(diào),而且當(dāng)誘發(fā)的刺激因素停止后,仍繼續(xù)過(guò)度生長(zhǎng)。

  瘤樣病變:

  具有腫瘤的某些特征,其本質(zhì)是炎癥或增生性疾病。多與刺激因素有關(guān),去除刺激因素后可停止生長(zhǎng)。

  第一節(jié) 良性腫瘤及瘤樣病變

  一.鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤squamous cell papilloma

  良性上皮性腫瘤,可發(fā)生于口腔各部粘膜,單發(fā),疣狀或乳頭狀生長(zhǎng),白色或淡紅色。

  鏡下:

  表現(xiàn)為增殖性復(fù)層鱗狀上皮呈指狀突起,中心為血管結(jié)締組織,上皮表面角化,無(wú)異常增生。

  生物學(xué)特點(diǎn):

  鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤無(wú)惡變報(bào)告,亦不是癌前病變。

  二. 血管瘤:hemagioma

  由分化較成熟的血管構(gòu)成的血管畸形或腫瘤。

  好發(fā)部位 :面頸部皮膚、唇、舌、頰、腭等處粘膜。

  分型 :

  1.毛細(xì)血管瘤 又稱幼年性血管瘤或草莓色痣

  年齡 :嬰幼兒多見(jiàn),女>男

  部位 :多見(jiàn)于顏面部皮膚和腮腺組織,發(fā)生于真皮、粘膜下層及皮下組織

  鏡 下:

  腫物無(wú)包膜,呈分葉狀

  由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成大小不一的毛細(xì)血管,腔隙細(xì)小,有的尚無(wú)管腔形成。

  2.海綿狀血管瘤

  好發(fā)于唇、頰、口底,位置較淺者;

  呈蘭色或紫色,柔軟,可觸及靜脈石;

  低頭時(shí)充血膨大,復(fù)位后局部恢復(fù)原狀。

  鏡下:

  由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的血竇組成,內(nèi)充滿血液,并見(jiàn)血栓形成及機(jī)化、鈣化現(xiàn)象。之間有薄的結(jié)締組織間隔

  3. 肉芽組織型血管瘤

  肉眼 :多為息肉狀,有蒂,以牙齦、口唇、面部多見(jiàn)。

  鏡下 :組織學(xué)表現(xiàn)為毛細(xì)血管瘤并伴有明顯炎癥,可有肉芽組織形成。

  4. 蔓狀血管瘤

  腫瘤高起呈念珠狀,有搏動(dòng)感。

  鏡下 :由較大迂回扭曲的小動(dòng)脈和小靜脈異常交通而形成。屬于血管畸形而非真性腫瘤。

  三. 牙 齦 瘤:epulis

  牙齦瘤為齦上包塊,這是一種臨床名稱。沒(méi)有組織病理或病變性質(zhì)的內(nèi)涵。

  較多學(xué)者認(rèn)為是指牙齦局限性慢性炎性增生:齦下菌斑和牙石。

  病 理 分 型

  1. 血管性齦瘤

  2. 纖維性齦瘤

  3. 巨細(xì)胞性齦瘤

  1.血管性齦瘤 包括化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤表現(xiàn):質(zhì)軟、紫紅色包塊,常伴潰瘍和出血。

  鏡下 :

  血管內(nèi)皮細(xì)胞增生呈實(shí)性片塊或條索;

  可見(jiàn)小血管或大的薄壁血管;

  間質(zhì)常水腫,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)不等。

  2.纖維性齦瘤

  有蒂或無(wú)蒂包塊,質(zhì)地堅(jiān)實(shí),色淺,與近牙齦類似,10~40歲者多見(jiàn)

  病 理

  由富于細(xì)胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成;

  含有多少不等的炎癥細(xì)胞,以漿細(xì)胞為主。炎癥細(xì)胞多在血管周圍呈灶性分布于纖維束之間。

  約1/3的病例中,可見(jiàn)無(wú)定形的鈣鹽沉著和/或在成纖維組織出現(xiàn)化生性骨小梁,潰瘍區(qū)下方的骨化生多見(jiàn)。但是沒(méi)有特殊的臨床意義

  3.巨細(xì)胞性齦瘤

  又稱外周性巨細(xì)胞肉芽腫

  中年女性多見(jiàn);

  多見(jiàn)于上頜前牙區(qū),多發(fā)于牙間區(qū);

  暗紅色有蒂或無(wú)蒂包塊,可發(fā)生潰瘍

  病 理

  間質(zhì)內(nèi)有豐富的血管和細(xì)胞;

  多核破骨細(xì)胞樣細(xì)胞,呈灶性聚集,之間有纖維間隔;

  毛細(xì)血管豐富,常見(jiàn)出血灶及含鐵血黃素沉著。

  四、嗜酸性淋巴肉芽腫

  1937年金顯宅等首次報(bào)告

  1948年日本學(xué)者Kimura報(bào)告類似的病例,稱之為Kimura病

  屬瘤樣病變,非真性腫瘤

  臨 床 表 現(xiàn)

  好發(fā)于青壯年,男性

  好發(fā)部位 :腮腺區(qū)、耳后

  病損表現(xiàn) :緩慢增大的無(wú)痛性包塊,可呈對(duì)稱性;疾科つw常有瘙癢和色素沉著。血嗜酸粒細(xì)胞常增多

  病 理

  病損可累及皮膚、皮下組織,深者累及肌肉、淋巴結(jié)和腺體。病變無(wú)明顯邊界

  鏡下 :表現(xiàn)為肉芽腫結(jié)構(gòu)。

  1、嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞灶性或彌漫性浸潤(rùn)

  2、病變血管增生:早期血管增生明顯,隨著病變的發(fā)展,嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量增加,血管壁增厚,甚至呈洋蔥皮樣外觀。

  3、后期纖維增生明顯甚至呈瘢痕樣,炎癥細(xì)胞減少。

  牙齦瘤: 1.血管性齦瘤

  2.纖維性齦瘤

  3.巨細(xì)胞性齦瘤

  第二節(jié) 惡 性 腫 瘤

  一.口腔癌

  是口腔科常見(jiàn)的惡性腫瘤。占全身癌的4-8%。

  臨床特點(diǎn) :多為非均質(zhì)性白斑、紅斑,表面糜爛、潰瘍或較硬的邊緣。

  男性多發(fā) :50-60歲,舌最多見(jiàn),依次為牙齦、頰、唇、腭、口底等。

  組織病理學(xué)改變:

  鱗狀細(xì)胞癌

  疣狀癌

  基底樣鱗狀細(xì)胞癌

  腺樣鱗狀細(xì)胞癌

  梭行細(xì)胞癌

  腺鱗癌

  未分化癌

  1.鱗狀細(xì)胞癌

  異常增生的腫瘤細(xì)胞突破基底膜,向結(jié)締組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

  依角化程度、細(xì)胞和胞核的多形性、細(xì)胞的分裂活性:高、中、低分化

  一級(jí)(高分化):

  類似于口腔粘膜上皮

  細(xì)胞間橋多見(jiàn);

  角化明顯;

  細(xì)胞和胞核多形性不明顯;

  核分裂象少,非典型核分裂和多核細(xì)胞極少;

  二級(jí)(中分化):

  細(xì)胞間橋不明顯;

  角化較少;

  細(xì)胞及核多形性明顯;

  核分裂象較多,可見(jiàn)異常核分裂。

  三級(jí)(低分化):

  角化少見(jiàn);

  細(xì)胞間橋幾乎不可見(jiàn);

  細(xì)胞及核多形性明顯,多核巨細(xì)胞常見(jiàn);

  核分裂常見(jiàn), 且不典型核分裂易見(jiàn)。

  組織分級(jí)不足之處:

  主觀性強(qiáng)

  腫瘤組織存在異質(zhì)性,小塊組織難段全貌

  組織固定保存不良

  評(píng)價(jià)是依據(jù)瘤細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特征而不是功能特征

  生物學(xué)行為

  癌細(xì)胞常浸潤(rùn)周圍正常組織,可見(jiàn)神經(jīng)浸潤(rùn),血管內(nèi)瘤栓。

  2.疣狀癌:verrucous carcinoma

  鱗狀細(xì)胞癌疣狀變異型,常見(jiàn)于下唇,疣狀突起

  病 理:

  高分化角化上皮外生性過(guò)度增生為主;

  上皮釘突鈍圓,整個(gè)上皮向深層呈推進(jìn)式生長(zhǎng);

  分化好,細(xì)胞輕度異形性;

  結(jié)締組織內(nèi)明顯的炎細(xì)胞反應(yīng)

  生物學(xué)行為: 生長(zhǎng)緩慢,轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚或不發(fā)生。

  3. 基底樣鱗狀細(xì)胞癌

  基底樣的癌細(xì)胞呈片塊狀或條索狀排列

  小葉周邊呈柵欄狀排列,中心區(qū)可見(jiàn)鱗狀分化或囊形性腔隙

  異常核分裂及灶性壞死常見(jiàn)

  間質(zhì)可見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及玻璃樣變。

  4.腺樣鱗狀細(xì)胞癌

  含有假性腺樣腔隙的鱗狀細(xì)胞癌

  實(shí)際上是鱗狀細(xì)胞癌癌巢中發(fā)生棘層松解和變性,癌細(xì)胞脫落所致。表現(xiàn)為假性腺癌,但無(wú)腺管分化或分泌產(chǎn)物

  5.梭形細(xì)胞癌

  惡性梭形細(xì)胞為上皮源性且從鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞成分中分化而來(lái)

  病理性核分裂常見(jiàn)

  6.腺鱗癌

  同時(shí)具有腺癌和鱗癌組織學(xué)特征的惡性腫瘤

  腺癌成分形成腺管結(jié)構(gòu),構(gòu)成腺管的細(xì)胞為基底樣、柱狀或分泌粘蛋白的細(xì)胞

  鱗狀細(xì)胞癌成分可分為原位或浸潤(rùn)性

  鑒 別 診 斷

  腺鱗癌和高分化粘液表皮樣癌鑒別:前者腺管和鱗狀成分更清楚些;后者高分化時(shí)柱狀粘液細(xì)胞明顯。

  區(qū)分腺鱗癌和腺樣鱗狀細(xì)胞癌:前者為真腺腔;后者為假腺腔,有棘層松解 。

  7.未分化癌

  分化程度較低,組織學(xué)上缺乏鱗狀、腺狀等形態(tài)的分化。

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