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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學重要知識點
醫(yī)師資格考試分為兩級四類，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級;每級分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師就是其中之一。應屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家編輯整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學重要知識點，希望對大家有所幫助。
頸椎骨質(zhì)增生疾病分類：
神經(jīng)根型
由于增生的骨質(zhì)壓迫了頸神經(jīng)根導致了相應的表現(xiàn)。發(fā)病率占頸椎病的60%.
診斷要點：
�、倌挲g多在40～60歲之間，男性多于女性。
②具有較典型的根性癥狀：如頸、肩、臂部疼痛、麻木及腕部、手指放射痛，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。
�、垲i部活動動能障礙，尤其是后伸及旋轉(zhuǎn)功能受限。
④患椎棘突壓痛、椎間孔壓迫試驗及臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。
�、蓊i椎X線片顯示椎體后緣及鉤椎關節(jié)部骨質(zhì)增生。
椎動脈型
增生的骨質(zhì)壓迫或刺激椎動脈引起椎基底動脈痙攣和供血不足。發(fā)病率約占頸椎病的10%～15%.
診斷要點：
�、僦心暌陨匣颊叱Ｓ捎陬^頸部位改變而出現(xiàn)眩暈、偏頭痛、視力障礙、發(fā)音障礙、耳鳴、耳聾和猝倒者。
�、诎l(fā)病時病人頸部活動常受限，旋頸誘發(fā)試驗陽性。
�、垲i椎正側(cè)位及斜位X線片顯示鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生及患椎病理性移位。
脊髓型
多為增生的骨質(zhì)及頸部椎間盤退行性變突入椎管內(nèi)壓迫脊髓而引起，約占10%～50%.
診斷要點：
①中年以上患者，有四肢麻木、酸脹、燒灼、疼痛、行走時有“踩棉花感覺”，身體重心不穩(wěn)定，易摔倒。
�、谥w肌張力增高，肌力減弱，腱反射亢進，膝反射減弱，出現(xiàn)病理反射。
③頸椎X線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生，頸椎椎管狹窄，造影檢查有梗阻現(xiàn)象。
食管型
由于頸椎前緣增生的骨質(zhì)壓迫了食管后壁所致。此型較少見。
診斷要點：
�、僦心暌陨夏挲g。
�、诓∪擞醒屎聿贿m、異物感、吞咽困難等癥。
③X線片顯示有椎體前緣骨質(zhì)增生。
交感神經(jīng)型
增生的骨質(zhì)壓迫了頸椎兩旁的交感神經(jīng)。此型也較少見。
診斷要點：
①中年以上年齡。
�、谘哿岩粋�(cè)大一側(cè)小，瞳孔不等大，有時視物不清。半邊顏面部干燥，出汗少等。
�、踃線片顯示頸椎骨質(zhì)增生樣改變。
出血性疾病的檢查治療：
檢查
根據(jù)患者的病史及體檢，判斷是否存在止血功能障礙，并分析可能的病因，實驗室檢查對出血性疾病的診斷至關重要。
1.篩選試驗
包括毛細血管脆性試驗、血小板計數(shù)、初學時間、凝血時間、部分活化的凝血酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間等。
2.確診試驗
(1)血管異常包括毛細血管鏡檢查和vWF測定等。
(2)血小板異常血小板黏附和聚集試驗等。
(3)凝血異常包括各種凝血因子的抗原及活性測定、凝血酶生成及糾正試驗等。
(4)抗凝異常包括抗凝血酶Ⅲ抗原及活性或凝血酶-抗凝血酶復合物、蛋白C、狼瘡抗凝物測定等。
(5)纖溶異常包括魚精蛋白副凝試驗、纖維蛋白原降解產(chǎn)物、D-二聚體、纖溶酶原測定等。
3.特殊檢查
對一些遺傳性疾病及一些少見的出血性疾病，還需進行一些特殊檢查如蛋白質(zhì)結(jié)構分析、基因測定及免疫病理學檢查等才能確診。
治療
出血性疾病種類繁多，發(fā)病機制各異，臨床上應根據(jù)不同病因及發(fā)病機制給予相應治療措施。
1.血管因素所致出血性疾病的治療
除病因治療外，單純血管因素所致出血一般用減低血管脆性和通透性的藥物治療(如路丁、卡絡柳鈉、酚磺乙胺、維生素C、血凝片、腎上腺皮質(zhì)激素，可根據(jù)儲蓄額情況選用縮血管藥物(如垂體后葉素、麻黃素等)治療。
2.血小板因素所致出血性疾病的治療
(1)促進血小板生成藥物
1)血小板生成素(TPO)TPO參與巨核細胞增殖、分化、成熟并分裂形成有功能的血小板的全過程。
2)IL-11作用于骨髓細胞中原始造血干細胞，引起巨核系祖細胞倍體的增加，促進巨核細胞成熟，增加外周血小板數(shù)量。
(2)增強血小板功能藥物
巴曲酶可能促進血小板活化，誘導血小板聚集。
(3)腎上腺皮質(zhì)激素
主要通過抑制血小板抗體的產(chǎn)生，阻斷巨噬細胞Fc受體，使附有抗體或免疫復合物的血小板在單核吞噬細胞系統(tǒng)破壞減少，使血小板在脾內(nèi)滯留減少，提高外周血小板數(shù)量。主要用于治療免疫性血小板減少性紫癜。一般用潑尼松。
(4)免疫抑制劑
長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢霉素等免疫抑制劑可通過抑制免疫使血小板抗體生成減少。
(5)脾切除
藥物治療無效或脾亢所致血小板明顯減少，可考慮做脾切除術以減少血小板破壞場所。
(6)輸注血小板
原則上僅應用于各種原因引起的血小板量或質(zhì)異常引起的嚴重出血。當血小板計數(shù)小于20×109/L，常伴有廣泛而嚴重的出血，如咯血、消化道出血、顱內(nèi)出血等。預防性和治療性輸注血小板是最有效的治療措施。當血小板計數(shù)大于20×109/L，出血一般較輕，通常無需輸注血小板，以免反復輸注血小板后產(chǎn)生同種抗血小板抗體，至日后需緊急輸注血小板時療效降低。
3.凝血障礙所致出血性疾病的治療
根據(jù)發(fā)病機制的不同，凝血因子缺乏性疾病可分別采用補充維生素K(凝血酶原、FⅦ、FⅨ、FⅩ缺乏)及補充血漿及血液制品(先天性凝血因子缺乏癥)等治療措施。
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