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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)《心肌疾病》考點(diǎn)
導(dǎo)語：心肌疾病是指除心臟瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、先天性心血管病和甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。
【考綱要求】
1.概念、定義和分類。
2.擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動圖檢查、診斷和鑒別診斷、治療措施。
3.肥厚型肌病的臨床表現(xiàn)、X線、電圖和超聲動圖檢查、診斷和鑒別診斷、治療措施。
4.心肌炎的病因及病理、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷。
【考點(diǎn)縱覽】
1.注意心肌病的定義和分類，心肌病中以擴(kuò)張型多見，其次為肥厚型。
2.擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)包括心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常和栓塞;X線心影明顯增大，心胸比大于50%，肺淤血;超聲心動表現(xiàn)為“一大、二薄、三弱、四小”，具備上述條件即可診斷;鑒別診斷當(dāng)淤感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心肌病及某些心臟瓣膜病相鑒別;本病無特殊治療，只是對癥和對并發(fā)癥的治療，接受心臟移植的病人在增多。
3.肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為頭暈、胸痛和心臟收縮期雜音，肥厚型心肌病心臟雜音隨某些藥物應(yīng)用而發(fā)生變化，如使用β受體阻滯劑或取下蹲位雜音減輕，相反，如含服硝酸甘油或體力運(yùn)動，雜音增強(qiáng);超聲心動圖檢查為診斷提供可靠依據(jù)，對臨床或心電圖表現(xiàn)類似冠心病者，如患者較年輕，診斷冠心病依據(jù)部充分又不能用其他心臟病來解釋，則應(yīng)想到本病的可能，結(jié)合輔助檢查及陽性家族史更有助于診斷，當(dāng)與高心病、冠心病、先心病及主動脈瓣狹窄等相鑒別;選擇β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。
4.心肌炎中最常見的是病毒性心肌炎，其組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞的融解，間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞浸潤等;約半數(shù)患者于發(fā)病前13周有病毒感染前驅(qū)癥狀，即“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams Stoke，綜合征，體征有與發(fā)熱不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音及心力衰竭體征，重癥可出現(xiàn)心原性休克。總之，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷作出診斷。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是
A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶
B.惡心、嘔吐等消化道癥狀
C.可合并各種心律失常
D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音
E.心動過速與發(fā)熱程度平行
答案：D
2.對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是
A.心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波
B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音
C.用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史
D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1:3
E.可聞第三心音及第四心音
答案：D
3.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是
A.硝酸甘油
B.地高辛
C.異丙腎上腺素
D.亞硝酸異戊酯
E.普萘洛爾
答案：E
4.擴(kuò)張型心肌病左、右心室同時衰竭時，與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因素是
A.靜脈回流增加
B.肺淤血
C.心排量減少
D.心律失常
E.心肌缺血
答案：D
5.擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是
A.呼吸道感染
B.室性心律失常
C.心力衰竭
D.暈厥
E.房室傳導(dǎo)阻滯
答案：C
6.女，16歲，活動后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB 80IU/L。最有可能的診斷是
A.急性病毒性心肌炎
B.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全
C.擴(kuò)張型心肌病
D.急性風(fēng)濕熱
E.急性心肌梗死
答案：A
試題點(diǎn)評：有“感冒”病史，心界擴(kuò)大，心率快，有早搏，S1減弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。
7.男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為
A.心包炎
B.擴(kuò)張型心肌病
C.急性病毒性心肌炎
D.二尖瓣狹窄
E.肺心病
答案：B
試題點(diǎn)評：擴(kuò)張性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo)，但具備心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心律失常等臨床表現(xiàn)，超聲心動圖出現(xiàn)“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大，室間隔和室壁薄，室壁搏動弱，二尖瓣口開放幅度小)即可考慮本病。
8.男，46歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差>20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是
A.擴(kuò)張型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.限制型心肌病
D.未定型心肌病
E.特異性心肌病
答案:B
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