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考試輔導(dǎo)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點:肝臟疾病

時間:2025-05-04 22:16:06 考試輔導(dǎo) 我要投稿
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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考點:肝臟疾病

  導(dǎo)語:肝臟疾病,皮膚黃綠色或褐綠色,常為肝內(nèi)膽汁淤積,肝內(nèi)或肝外膽道梗阻所致。肝病時體內(nèi)分泌的性激素不能及時有效地降解與滅活,從而導(dǎo)致體表小動脈充血、擴(kuò)張。我們一起來看看相關(guān)的考試內(nèi)容吧。

  【考綱要求】

  1.肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室和其他檢查、診斷及治療。

  2.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防。

  3.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

  【考點縱覽】

  1.肝硬化以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。在我國,病毒性肝是肝硬化的主要病因;在西方國家,酒精性肝硬化更常見。

  2.肝硬化的病理分為小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化。

  3.代償期癥狀較輕,缺乏特異性,多呈間歇性,乏力、食欲減退出現(xiàn)較早、且較突出。失代償期的臨床表現(xiàn)有肝功能減退的臨床表現(xiàn),門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。側(cè)支循環(huán)的建立和開放的臨床意義。腹水形成的機(jī)制及相關(guān)因素。

  4.并發(fā)癥常是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。自發(fā)性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。功能性腎衰竭的特征及參與形成的因素。自發(fā)性腹膜炎時腹水檢查的改變。門脈高壓癥時超聲及X線的特征性表現(xiàn)。

  5.肝功能試驗的意義。

  6.肝穿刺活組織病理檢查若見到假小葉形成可診斷為肝硬化。

  7.肝硬化腹水時利尿劑主張排鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用,利尿速度不宜過猛。嚴(yán)格掌握腹腔穿放液的適應(yīng)證。自發(fā)性腹膜炎抗生素宜聯(lián)合應(yīng)用,用藥時間不宜少于2周。

  8.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制有氨中毒學(xué)說;胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用學(xué)說;假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說;GABA/BZ學(xué)說;氨基酸代謝不平衡學(xué)說。

  9.肝性腦病時血氨增高的常見原因有攝入過多、低鉀性堿中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、藥物等;機(jī)體清除血氨的主要途徑有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、腎排泄、肺部呼出。

  10.肝性腦病的臨床表現(xiàn)(前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期)。及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)期病人對治療及轉(zhuǎn)歸十分重要。

  11.肝性腦病的治療是綜合治療,不能偏頗,消除誘因?qū)χ委煼浅V匾。要注意水電解質(zhì)及酸堿平衡的情況。熟悉降氨藥物的選擇。

  12.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。肝癌的分型、分期。腫瘤標(biāo)記物的臨床意義。

  13.掌握AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)。

  【歷年考題點津】

  1.男性,38歲,患肝硬化3年,一周來畏寒發(fā)熱,體溫38℃左右,全腹痛,腹部明顯膨脹,尿量 500ml/d。住院后經(jīng)檢查有以下體征,對目前病情判斷最有意義的是

  A.蜘蛛痣及肝掌

  B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣

  C.脾腫大

  D.全腹壓痛及反跳痛

  E.腹部移動性濁音陽性

  答案:D

  試題點評:肝硬化可并發(fā)自發(fā)性腹膜炎,表現(xiàn)為急性起病,腹痛,腹水迅速增長,體檢可見輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。

  2.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎常見致病菌應(yīng)是

  A.大腸桿菌和副大腸桿菌

  B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌

  C.厭氧菌和鏈球菌

  D.大腸桿菌和厭氧菌

  E.綠膿桿菌和葡萄球菌

  答案:B

  3.男性,45歲,因患肝硬變腹水用速尿后尿量每日超過2000ml,近日出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力,伴惡心嘔吐,心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)和節(jié)律異常,其原因最可能是

  A.低鉀血癥

  B.高鉀血癥

  C.低鈉血癥

  D.高鈉血癥

  E.低鎂血癥

  答案:A

  試題點評:肝硬化大量應(yīng)用速尿后容易產(chǎn)生低鉀血癥,可產(chǎn)生無力、惡心、嘔吐、心律失常等表現(xiàn)。

  (4~7題共用備選答案)

  A.男性乳腺發(fā)育

  B.食管靜脈曲張

  C.氨中毒

  D.凝血因子減少

  E.黃疸

  4.肝硬變時,門靜脈高壓可引起

  答案:B

  5.肝硬變時,肝臟解毒功能下降表現(xiàn)為

  答案:C

  6.肝硬變時,肝臟激素滅活功能下降表現(xiàn)為

  答案:A

  7.肝硬變時,肝臟合成功能下降表現(xiàn)為

  答案:D

  8.關(guān)于肝硬化的敘述中正確的是

  A.亞急性重癥型病毒性肝炎多發(fā)展為門脈性肝硬化

  B.病變特點是肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生和假小葉形成

  C.門脈高壓癥可表現(xiàn)為出血傾向

  D.肝功能不全可表現(xiàn)為脾腫大

  E.肝硬化不發(fā)生癌變

  答案:B

  9.關(guān)于肝硬化腹水形成的因素,不正確的是

  A.門靜脈壓力增高

  B.原發(fā)性醛固酮增多

  C. 低白蛋白血癥

  D.肝淋巴液生成過多

  E.抗利尿激素分泌過多

  答案:B

  10.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

  A.齒齦出血

  B.脾大

  C.黃疸

  D.浮腫

  E.肝掌

  答案:B

  11.肝硬化消化道出血,伴高血壓冠心病患者,下列止血措施中最不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

  A.三腔二囊管壓迫

  B.去甲腎上腺素胃管滴注

  C.垂體后葉素靜脈滴注

  D.6-氨基己酸靜脈滴注

  E.冰生理鹽水洗胃

  答案:C

  (12~13題共用備選答案)

  A.腹水比重<1.016,蛋白=20g/L

  B.腹水比重>1.018,李凡他(Rivalta)試驗陽性

  C.乳糜樣腹水

  D.腹水細(xì)胞總數(shù)>109/L,分類以中性粒細(xì)胞為主

  E.腹水細(xì)胞總數(shù)為108/L,分類以間皮細(xì)胞為主

  12.最可能為肝硬化腹水的是

  答案:A

  13.最可能為結(jié)核性腹膜炎腹水的是

  答案:B

  14.男,43歲,肝炎肝硬化病史5年,出現(xiàn)腹水1年,1周來低熱伴輕度腹痛,腹水明顯增多。腹水檢查:淡黃色,比重1.017,蛋白26g/L,白細(xì)胞數(shù)500×106/L,中性粒細(xì)胞0.80。最可能的診斷是肝硬化合并

  A.結(jié)核性腹膜炎

  B.自發(fā)性腹膜炎

  C.原發(fā)性肝癌

  D.門靜脈血栓形成

  E.肝腎綜合征

  答案:B

  試題點評:肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時腹水表現(xiàn)為比重介于漏出液于滲出液之間,白細(xì)胞數(shù)增多,常在500×106/L以上,中性粒細(xì)胞比值增高。

  15.關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎,正確的描述是

  A.一般起病急,伴高熱、寒戰(zhàn),劇烈腹痛,出現(xiàn)板狀腹、反跳痛

  B.致病菌多為金黃色葡萄球菌

  C.易出現(xiàn)頑固性腹水

  D.治療時應(yīng)加強(qiáng)利尿治療

  E.應(yīng)進(jìn)行腹水培養(yǎng),待培養(yǎng)結(jié)果出來后有針對性應(yīng)用抗生素治療

  答案:C

  16.男,58歲,患肝炎已10余年,因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)入院,肝功能試驗顯著異常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥,首選的血液制品是

  A.全血

  B.新鮮冰凍血漿

  C.普通冰凍血漿

  D.冷沉淀

  E.白蛋白

  答案:E

  試題點評:提倡成分輸血,可提高療效,升高白蛋白,又可減少全血等血液制品引起的血氨升高等不良反應(yīng)。

  17.肝硬化特征性病理表現(xiàn)是

  A.肝細(xì)胞壞死

  B.假小葉形成

  C.炎細(xì)胞浸潤

  D.肝細(xì)胞濁腫變性

  E.肝細(xì)胞脂肪變性

  答案:B

  18.最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是

  A.腹水

  B.門靜脈增寬

  C.脾大

  D.痔核形成

  E.食道靜脈曲張

  答案:B

  19.對判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是

  A.腹水

  B.白蛋白

  C.血清電解質(zhì)

  D.凝血酶原時間

  E.肝性腦病

  答案:C

  (20~22題共用題干)

  48歲,男性,肝硬化患者,有腹水。不規(guī)則服用利尿劑治療,二天來出現(xiàn)嗜睡。體檢:輕度黃疽,測血鈉120mmol/L,血鉀2.6mmol/L,氯化物92mmol/L,BUN 10mmol/L,血pH 7.5

  20.患者肝昏迷的誘因是

  A.黃疸

  B.低血鈉

  C.低血鉀

  D.酸中毒

  E.氮質(zhì)血癥

  答案:C

  試題點評:不規(guī)則應(yīng)用利尿劑可引起低鉀低氯性堿中毒,引起血氨增高誘發(fā)肝性腦病。

  21.此時最好的治療是靜脈滴注

  A.谷氨酸鈉

  B.谷氨酸鈉+精氨酸

  C.谷氨酸鈉+谷氨酸鉀

  D.谷氨酸鈉+左旋多巴

  E.谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀

  答案:E

  試題點評:低鉀低氯可引起堿中毒,是肝性腦病的誘因,應(yīng)糾正,并同時改善堿中毒及降低血氨。

  22.下列哪項體征對該例診斷有特征性意義

  A.肌張力增強(qiáng)

  B.腱反射亢進(jìn)

  C.撲翼震顫陽性

  D.腹壁反射消失

  E.嗜睡

  答案:C

  試題點評:撲翼樣震顫是肝性腦病前驅(qū)期的特征性表現(xiàn)。

  23.肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸

  A.肥皂水

  B.醋酸

  C.

  D.谷氨酸鉀

  E.精氨酸

  答案:B

  (24~27題共用題干)

  男,42歲,嘔吐、腹瀉2天,意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體:BP 110/70mmHg,神志恍惚,鞏膜中度黃染,頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常,腹軟,肝肋下未觸及,脾肋下3cm。雙上肢散在出血點,Hb 90g/L,WBC 3.22×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-)尿鏡檢(-)。

  24.最可能的診斷是

  A.肝性腦病

  B.糖尿病酮癥酸中毒

  C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

  D.尿毒癥

  E.腦血管病

  答案:A

  試題點評:患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向,考慮肝硬化失代償期,在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識障礙,應(yīng)考慮肝性腦病。

  25.對確診最有價值的輔助檢查是

  A.血?dú)夥治?/p>

  B.腹部CT

  C.腎功能

  D.肝功能

  E.血氨

  答案:E

  試題點評:肝硬化肝性腦病患者多伴有血氨升高。

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