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執(zhí)業(yè)藥師資格《藥學(xué)綜合知識》重要考點
形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。……有幾分勤學(xué)苦練是成正比例的。應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家編輯整理了執(zhí)業(yè)藥師資格《藥學(xué)綜合知識》考點，希望對大家備考有所幫助。
手足淺表性真菌感染
一、概述
足癬又稱腳癬或香港腳，是發(fā)生于腳掌、跖與趾間皮膚的淺部真菌感染，其傳播方式主要有兩種：一是直接接觸足癬患者;二是使用足癬者的鞋襪、日常用品。另外，公共浴池是傳播足癬的主要場所，如共用澡盆、澡池、浴巾和拖鞋，如不進行徹底的消毒，極易感染腳癬。
手癬又稱掌風(fēng)，為發(fā)生在手掌、手指外的光滑皮膚的淺部真菌感染，多繼發(fā)于足癬。
二、臨床表現(xiàn)與分型
三、藥物治療
(一)非處方藥
(二)處方藥
四、用藥與健康提示
1.少數(shù)患者局部用克霉唑制劑可發(fā)生過敏及刺激癥狀，出現(xiàn)燒灼感、紅斑、刺感、起皰、脫皮、瘙癢、蕁麻疹、接觸性過敏性皮炎。婦女妊娠時并不禁忌在皮膚上局部應(yīng)用克霉唑。
2.少數(shù)患者應(yīng)用聯(lián)苯芐唑可出現(xiàn)局部過敏癥狀，如瘙癢、灼熱感、紅斑;極少數(shù)人出現(xiàn)灼痛、脫皮等。
醫(yī)師用藥咨詢
醫(yī)師用藥咨詢醫(yī)師的咨詢側(cè)重于藥物資訊、處方用藥必須顧忌和查閱的問題，包括藥物的藥效學(xué)與藥動學(xué)、治療方案和藥品選擇、國內(nèi)外新藥動態(tài)、新藥臨床評價、藥物相互作用、基因組學(xué)和肝細胞色素同工酶對藥物代謝的影響、妊娠及哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品、藥品不良反應(yīng)、藥物與化學(xué)品的中毒鑒別與解救等信息。
藥師可著重從以下幾個方面向醫(yī)師提供用藥咨詢服務(wù)。
(一)提高藥物治療效果
(二)降低藥物治療風(fēng)險
1.藥品不良反應(yīng)(ADR)
2.禁忌證藥師有責(zé)任提示醫(yī)師防范有用藥禁忌證的患者，尤其是醫(yī)師在使用本專業(yè)(科室)以外的藥物時。如加替沙星對糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用。
3.藥物相互作用 氟喹諾酮類藥培氟沙星等可致跟腱炎癥，多發(fā)生于跟腱，約半數(shù)為雙側(cè)，如聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更為危險，嚴重者可致跟腱斷裂。
護士用藥咨詢
護士用藥咨詢鑒于護理的工作在于執(zhí)行醫(yī)囑，實施藥物治療(注射給藥和口服用藥)，決定他們需要更多地獲得有關(guān)口服藥的劑量、用法，注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射給藥為臨床一線常用的給藥途徑，其中，靜脈滴注最為常用，對急性病、兒童或老年患者，或在搶救治療中常作為首選。
(一)藥物的適宜溶劑
1.不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品
2.不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品
(二)藥物的稀釋容積
注射藥品的溶解或溶解后稀釋的容積十分重要，不僅直接關(guān)系到藥品的穩(wěn)定性，且與療效和不良反應(yīng)密切相關(guān)。
(三)藥物的滴注速度
靜脈滴注速度不僅關(guān)系到患者心臟負荷，且與下列問題相關(guān)：①關(guān)系到藥物的療效。②關(guān)系到藥物的穩(wěn)定性。③部分藥品滴注速度過快可致過敏反應(yīng)和毒性(死亡)。
(四)藥物的配伍禁忌
應(yīng)用酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20m9加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注過程中，可出現(xiàn)黑色沉淀。鹽酸多巴胺為一種酸性物質(zhì)，其分子帶有兩個游離的酚羥基、易被氧化為醌類，最后形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。
藥學(xué)服務(wù)概述
藥學(xué)服務(wù)的含義
藥學(xué)服務(wù)含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)護人員、患者及家屬)提供直接的、負責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)。
藥學(xué)服務(wù)的目標：提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生活質(zhì)量。
藥學(xué)服務(wù)的最基本要素：“與藥物使用有關(guān)”的“服務(wù)”
服務(wù)對象涉及全社會使用藥物的患者，包括住院患者、門診患者、社區(qū)患者和家庭患者。
藥學(xué)服務(wù)具有很強的社會屬性，表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥，而且還要服務(wù)于預(yù)防性用藥、保健性用藥。
藥學(xué)服務(wù)包括三個組成部分：藥學(xué)監(jiān)護，藥學(xué)干預(yù)，藥學(xué)咨詢
例題一：
以下與“藥學(xué)服務(wù)的最基本要素”的描述中，最正確的是 D
A 服務(wù)
B行為上的服務(wù)
C與藥物使用服務(wù)
D與藥物使用有關(guān)的服務(wù)
E以提供各種知識信息的形式服務(wù)
藥學(xué)服務(wù)的效果
(1)改善疾病或癥狀，如疼痛、發(fā)熱、哮喘、高血壓、高血脂、高血糖等。
(2)減少和降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥和死亡率。
(3)縮短住院時間、減少急診次數(shù)和住院次數(shù)。
(4)提高治療依從性，幫助患者按時、按量、按療程用藥。
(5)預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少藥源性疾病的幾率。
(6)節(jié)約治療費用，提高治療效益/費用比值，減少醫(yī)藥資源的浪費。
(7)幫助提高公眾的健康意識和康復(fù)的方法。
藥師參與藥物治療可提高療效，典型實踐事例列舉一二。美國在抗凝血藥物治療中，藥師可依據(jù)監(jiān)測國際標準化比值(INR)、凝血酶原時間(PT)，調(diào)整患者的華法林劑量，維持長期的抗凝治療，美國部分醫(yī)院已由藥師在抗凝門診為患者處方進行抗凝治療。
另對高血壓治療，通過對高危人群如家族高血壓病史以及老年人進行血脂異常和血壓異常的篩查與監(jiān)測，提前進行飲食、運動或藥物的干預(yù)，被證實有利于降低高血壓病韻發(fā)生率。社區(qū)藥房配備監(jiān)測設(shè)備開展類似工作。
新西蘭藥師對哮喘者進行長期治療監(jiān)護，藥師從選藥和劑量、用藥依從性、藥品不良反應(yīng)、藥物相互作用、呼吸峰流量計使用、定量吸入器使用、哮喘發(fā)作情況、吸煙與其他環(huán)境因素等多方面對患者進行輔導(dǎo)與跟蹤，歷時2年對62例患者實施藥學(xué)服務(wù)的結(jié)果顯示，患者不了解病情、預(yù)防性藥物(激素)使用不足、緩解性藥物(解痙)使用過多、吸入劑使用方法不當(dāng)、無長期控制哮喘發(fā)作的計劃等方面均可較易幫助患者解決。
國內(nèi)藥師在參與臨床治療和搶救中，對數(shù)例曾吞服大量催眠藥中毒深度昏迷患者，在現(xiàn)場了解病情，并查看藥品包裝，綜合分析后明確催眠藥的范圍，并進行血藥濃度監(jiān)測，結(jié)果證實后采用血液凈化治療，使患者轉(zhuǎn)危為安，為臨床診斷和搶救催眠藥急性中毒提供科學(xué)而扎實的憑據(jù)。
藥學(xué)服務(wù)是一種實踐，不僅僅停留在理論上，同時必須在患者治療過程中實施并獲得效果。藥學(xué)服務(wù)的宗旨是提高患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，不能單純針對疾病癥狀對癥用藥，而需綜合考慮患者年齡、職業(yè)、既往病史、遺傳和基因組學(xué)、家族病史、經(jīng)濟狀況等，既治療病癥，同時又從預(yù)防疾病發(fā)展和避免用藥不良后果等多方面來選擇綜合治療方案。
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