執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》高頻考點
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尿液酸堿度(urine pH)
(一)簡述
正常的尿液呈中性或弱酸性，尿液pH值改變可受疾病、用藥和飲食的影響。尿液酸堿度反映了腎臟維持血漿和細胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動所產生的非揮發(fā)性酸，如硫酸、磷酸、鹽酸及少量丙酮酸、乳酸、枸櫞酸和酮體等，主要以鈉鹽形式由腎小管排出;而碳酸氫鹽則重吸收。腎小管分泌氫離子與腎小球濾過的鈉離子交換，因此，腎小球濾過率及腎血流量可影響尿酸堿度。
參考范圍：干化學試帶法
晨尿pH 5.5～6.5
隨機尿pH 4.5～8.0
臨床意義
1.尿酸堿度增高
(1)疾病
代謝性或呼吸性堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結石癥、腎小管性酸中毒。
(2)用藥
應用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。
2.尿酸堿度降低
(1)疾病
代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風、尿酸鹽和胱氨酸結石、尿路結核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴重腹瀉及饑餓狀態(tài)。
(2)用藥
應用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。
尿比重(SG)
(一)簡述
尿比重系指在4℃時尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質的平衡，通過腎臟排出水分和多種固體物質進行調節(jié)。尿比重數值的大小取決于尿液中溶解物質(尿素、氯化鈉)的濃度，其中尿素主要反映食物中蛋白質的含量;氯化鈉反映鹽的含量。
參考范圍：干化學試帶法
成人晨尿：1.015～1.025
成人隨機尿：1.003～1.030(一般為1.010～1.025)
新生兒：1.002～1.004
(二)臨床意義
1.尿比重增高
急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。
2.尿比重降低
慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、結締組織病、尿崩癥、蛋白質營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥，以及腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。
尿蛋白(PRO)
(一)簡述
正常人24小時尿液中的尿蛋白含量極微，應用一般定性方法常檢測不出。但當人體腎臟的腎小球通透能力亢進(腎炎)或血漿中低分子蛋白質過多，蛋白質進入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會出現蛋白尿。此外，當近曲小管上皮細胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會產生蛋白尿。
參考范圍：干化學試帶法
定性：陰性或弱陽性
定量：<100mg/L或<150mg/24h
(二)臨床意義
1.生理性蛋白尿
由劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導致，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。
2.病理性蛋白尿
(1)腎小球性蛋白尿
見于急性和慢性腎小球腎炎、腎孟腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h，但也可達到<20g/24h(腎病綜合征)。
(2)腎小管性蛋白尿
通常以低分子量蛋白質為主(β-微球蛋白)，常見于活動性腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬(汞、鉛、鎘)損傷。
(3)混合性蛋白尿
腎小球、腎小管同時受損。見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。
(4)溢出性蛋白尿
腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現的本-周蛋白尿、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。
(5)藥物腎毒性蛋白尿
應用氨基糖苷類抗生素(慶大霉素)、多肽類抗生素(多粘菌素)、抗腫瘤藥(甲氨蝶呤)、抗真菌藥(灰黃霉素)、抗精神病藥(氯丙嗪)等。
其他如泌尿系統感染(膀胱炎、尿道炎)所出現的蛋白尿為假性蛋白尿。
尿葡萄糖(GLU)
(一)簡述
尿液中糖類主要為葡萄糖，在正常情況下含量極微，用一般檢測方法呈陰性反應。尿液中出現葡萄糖取決于血糖水平、腎小球濾過葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。通常人尿糖值為0.1～0.3g/24h或50～150mg/L。當血糖閾值超過腎閾值或腎閾降低時，腎小球濾過葡萄糖量超過腎小管重吸收的最大能方時，則出現糖尿。
參考范圍：干化學試帶法
定性
陰性
(二)臨床意義
尿葡萄糖(陽性)多見于：
(1)疾病
內分泌疾病、糖尿病可出現高血糖和糖尿;垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥，腎上腺皮質功能亢進，功能性α、β細胞胰腺腫瘤，甲狀腺功能亢進;心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等也可見。
(2)飲食性糖尿
健康人短時間內過量進食糖類，妊娠末期或哺乳期婦女可有一過性生理性糖尿。
(3)暫時性和持續(xù)性糖尿
暫時性糖尿見于劇烈運動后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質激素用量過大等;而持續(xù)性糖尿多見于原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進、內分泌疾病、嗜鉻細胞瘤等。
(4)其他
燒傷、感染、骨折、應用藥物(腎上腺皮質激素、口服避孕藥、蛋白同化激素)也可引起尿糖陽性。
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