衛(wèi)生資格外科學(xué)主治醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)
外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個重要組成部分，它的范疇是在整個醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展中形成，并且不斷更新變化的。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的衛(wèi)生資格《外科學(xué)主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)指導(dǎo)，希望對大家有所幫助。
距骨骨折
【分類】
1.距骨頸骨折，分為三型：
I型：距骨頸骨折，骨折線垂直，斷端無移位。
�、蛐停壕喙穷i移位，距下關(guān)節(jié)脫位。
�、笮停壕喙怯邗籽熬嘞玛P(guān)節(jié)脫位。
2.距骨體骨折：多由暴力直接沖擊所致，根據(jù)骨折類型可進(jìn)一步分為：
(1)無移位的距骨體骨折。
(2)距骨體骨折伴移位。
(3)距骨體粉碎性骨折。
3.距骨頭骨折：常為粉碎性。
4.距骨后突骨折：多為小塊骨折。
5.距骨骨軟骨骨折：由扭轉(zhuǎn)或撞擊暴力造成，多為小片狀骨折。
【診斷】
足部腫脹、疼痛，足不能負(fù)重，X線片可見骨折和脫位情況。
【治療】
1.對無移位的骨折，可用小腿石膏固定。
2.骨折伴脫位，可先試行閉合復(fù)位、石膏外固定。若徒手復(fù)位不成功，可行跟骨牽引。
3.距骨體粉碎性骨折很難復(fù)位和取得滿意療效。早期可加壓包扎，石膏固定4周，然后根據(jù)不同情況選擇手術(shù)治療。
4.距骨骨軟骨片狀骨折：如骨折片小且無移位，可用小腿石膏固定;如骨折片大且有移位，可切除或復(fù)位以細(xì)克氏針固定。
5.距骨體缺血性壞死易形成骨關(guān)節(jié)炎，不能負(fù)重，可行足三關(guān)節(jié)或四關(guān)節(jié)融合術(shù)。
急腹癥腹部檢查
一、望診
檢查時，腹部應(yīng)充分暴露。注意腹式呼吸存在否，有無腹脹及腹部是否對稱，有無腸型及蠕動波。
腹膜炎病人常腹部膨隆，腹式呼吸減退或消失;幽門梗阻患者上腹部隆起，有時有明顯的從左向右的蠕動波，或有右向左逆蠕動波。
二、觸診
須先觸診不痛處，再查疼痛區(qū)，手法要輕柔，由周邊逐漸移向疼痛中心部位觸插，必要時要反復(fù)檢查。注意腹部有無壓痛、肌緊張及反跳痛，其范圍及程度;有無包塊及活動度。如胃十二指腸穿孔，腹肌緊張，呈“板狀”強(qiáng)直，明顯壓痛，反跳痛，以上腹部明顯。
三、叩診
包括移動性濁音，肝濁音界等，以及有無局限性隆起及異常濁音。內(nèi)臟破裂出血病人腹部可有移動性濁音。肝濁音界消失或縮小見于空腔臟器穿孔。
四、聽診
有無氣過水音、腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失。腸梗阻絞痛時，有高調(diào)甚至“金屬”樣“叮呤”腸鳴音，若腸梗阻持續(xù)時間較長或者發(fā)生腸壞死后，腸鳴音可消失或減弱，并應(yīng)注意有無血管雜音。
五、肛門指檢
對急腹癥病人必須行肛門指檢。盆腔膿腫，直腸前壁或直腸膀胱凹飽滿，可感到邊界不清的腫塊有壓痛及波動感。腹痛并腹股溝區(qū)包塊，常提示為嵌頓性疝。
腹部有臘腸形腫塊，肛門指檢盆腔壓痛性腫塊及有粘液血便者常提示為腸套迭。
肌腱的滑動結(jié)構(gòu)
肌腱的腱周組織、滑膜鞘、纖維鞘管或肌腱支持帶等組織，是保證肌腱滑動，發(fā)揮肌腱功能的重要結(jié)構(gòu)，肌腱所在的部位不同，滑動結(jié)構(gòu)也不一樣。
腱周組織是一種疏松網(wǎng)狀組織，其纖維細(xì)長而有彈性。如伸指肌腱及伸腕肌腱，除在腕背部的一段被有滑膜鞘以外，其余部位均圍繞以腱周組織。前臂屈側(cè)在橈、尺側(cè)滑囊近端的肌腱，在手掌內(nèi)示、中指有時無名指的一段屈肌腱，均被有腱周組織。
肌腱滑膜鞘分臟層和壁層，臟層被蓋肌腱，壁層形成纖維鞘管的襯里，鞘內(nèi)有滑液。使肌腱在其間滑動。在手指內(nèi)滑膜形成腱系膜或腱紐。
纖維性鞘管如前所述，而肌腱支持帶多在關(guān)節(jié)部位纖維呈斜行交叉。稱十字支持帶。纖維呈橫行稱環(huán)狀支持帶。均起滑車作用，以增強(qiáng)屈指力量，腕橫韌帶起同樣作用。
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