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內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力考點歸納
內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容包含了疾病的定義、病因、致病機(jī)轉(zhuǎn)、流行病學(xué)、自然史、癥狀、征候、實驗診斷、影像檢查、鑒別診斷、診斷、治療、預(yù)后。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力考點歸納，希望對大家有所幫助。
急性上呼吸道感染
【臨床表現(xiàn)】
臨床上可分以下類型：
(一) 普通感冒：又稱急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他癥狀為主要
表現(xiàn)。起病較急，初期有咽于、咽癢或燒的感，發(fā)病同時或數(shù)小時后可有噴嚏，鼻塞，流清水樣鼻涕，2～3天后變稠，可伴有咽痛、聽力減退，流淚。呼吸不暢，聲嘶和少許咳嗽。個別病例有低熱，畏寒、頭痛。檢查可有鼻腔粘膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血，一般5～7天痊愈。
(二) 病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部發(fā)癢和灼熱感，但不
劇烈。急性喉炎的特征為聲嘶，講話困難，咳嗽時喉部疼痛，常有發(fā)熱，咽炎和咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血。局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。
(三) 皰疹性咽峽炎：表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，病程約1周。檢查可見咽充血，
軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色疤疹及淺表潰瘍。
(四) 咽結(jié)膜熱：表現(xiàn)為發(fā)熱，咽痛，畏光。流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血，
病程4～6天，兒童多見。
(五) 細(xì)菌性咽——扁桃體炎：起病急，明顯咽痛、畏寒，發(fā)熱，體溫可
達(dá)39℃以上.檢查可見咽部明顯充血、扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。
(一)血象：病毒性感染血細(xì)胞計數(shù)多為正�；蚱�，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計數(shù)增多和核左移現(xiàn)象。
(二)病毒和病毒抗體測定及細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏：以判斷病毒類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。
【治療原則】
以對癥處理、休息、戒煙，多喝水，防止繼發(fā)細(xì)菌感染為主。
一、 對癥處理：應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒復(fù)合劑或中成藥如對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、雙酚偽麻片、銀翹解毒片等。
二、 抗流感病毒藥物治療。
三、 抗菌藥物治療如有細(xì)菌感染，可根據(jù)病原菌選用抗感染藥物，經(jīng)驗用藥可選用青霉素，第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類等抗生素。
高血壓
高血壓早期病理變化主要是周身細(xì)小動脈痙攣
最適合β受體阻滯劑治療的是高血壓伴肥厚梗阻性心肌病
原發(fā)性高血壓的主要病理生理是周圍血管阻力增加
1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會(WHO.ISH)制定和修改的新的正常人血壓標(biāo)準(zhǔn)為BP177μmol/LE 主動脈夾層動脈瘤
老年人高血壓的最主要特點以純收縮壓升高為多見
高血壓危象的發(fā)生機(jī)制可能為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和血循環(huán)中兒茶酚胺過多
高血壓腦病時最常見的癥狀是頭痛，頭暈 高血壓伴有低鉀首先應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥
嗜鉻細(xì)胞瘤所致的血壓升高，首選酚妥拉明
繼發(fā)性高血壓常見于腎實質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥
妊娠高血壓
主動脈縮窄
高血壓病人，心臟B超示室間隔與左室后壁之比達(dá)1.4，依那普利藥物最佳，血壓顯著增高多年的病人，應(yīng)用降壓藥使血壓短時間內(nèi)驟降至正常水平可以誘發(fā)腎功能不全可引起心動過緩的降壓藥美托洛爾 常致反射性心動過速硝苯地平
常見的副反應(yīng)是干咳卡托普利 可引起低血鉀雙氫氯噻嗪
血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成高血壓病三期
舒張期血壓，持續(xù)在90mmHg以上，眼底二級，心電檢查有左心室肥厚心功能代償高血壓病二期
血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐昏迷高血壓腦病 有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷安體舒通試驗
有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷芐胺唑啉降壓試驗 有助于皮質(zhì)醇增多癥的診斷地塞米松抑制試驗
慢性腎炎高血壓高血壓發(fā)生于尿蛋白之后 腎動脈狹窄上腹部可聽到血管雜音
嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正常;糖尿病不宜普萘洛爾 活動性肝病不宜地爾硫卓; 潰瘍不宜利血平繼發(fā)性高血壓最常見的原因腎性高血壓 低腎素型高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥
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