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2017年婦產(chǎn)科手術(shù)指導(dǎo)重要知識(shí)點(diǎn)歸納
光有進(jìn)步一點(diǎn)的想法，而不付諸行動(dòng)，那么這種想法只是空想，是永遠(yuǎn)也不會(huì)有進(jìn)步的。應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理了2017年婦產(chǎn)科手術(shù)指導(dǎo)重要知識(shí)點(diǎn)歸納，希望對(duì)大家備考有所幫助。
鋪無(wú)菌手術(shù)單
1.目的：
顯露手術(shù)切口所必需的皮膚區(qū)，使手術(shù)區(qū)域成為無(wú)菌環(huán)境。
2.操作方法：
(1)手術(shù)區(qū)皮膚消毒后鋪無(wú)菌巾，其目的是遮蓋手術(shù)區(qū)外的身體其它部位，以避免或盡量減少術(shù)中污染。
(2)洗手護(hù)士將四塊手術(shù)巾，按1/4和3/4折疊后逐一遞給第一助手。
(3)鋪巾順序切口下→切口上→對(duì)側(cè)→同側(cè);洗手護(hù)士協(xié)助第一助手鋪中單。鋪大單時(shí)洞口對(duì)準(zhǔn)手術(shù)區(qū)，指示大單頭部的標(biāo)記應(yīng)位于切口上方。兩側(cè)鋪開(kāi)后，向頭部和下肢鋪開(kāi)，遮蓋除手術(shù)區(qū)以外身體所有部位。
(4)鋪巾時(shí)注意，鋪巾者與洗手護(hù)士的手不能接觸，手術(shù)巾在距皮膚10cm以上高度放下;且放下的手術(shù)巾不能移動(dòng)，若手術(shù)巾位置不正確，只能由手術(shù)區(qū)向外移動(dòng)，否則取走之，用新手術(shù)巾重新鋪巾。
3.注意事項(xiàng)：
(1)消毒的手臂不能接觸靠近手術(shù)區(qū)的滅菌敷料，鋪單時(shí)雙手只接觸手術(shù)單的邊角部。
(3)手術(shù)野四周及托盤(pán)上的無(wú)菌單為4～6層，手術(shù)野以外為2層以上。
(4)勿使無(wú)菌單與治療巾下緣接觸無(wú)菌衣腰平面以下及其它有菌物品;鋪無(wú)菌單時(shí)如被污染應(yīng)當(dāng)即更換。
(5)固定最外一層無(wú)菌單或固定皮管、電灼線(xiàn)等不得用巾鉗，以防鉗子移動(dòng)造成污染，可用組織鉗固定。
無(wú)菌操作原則
1、環(huán)境要清潔，進(jìn)行無(wú)菌操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作。避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室應(yīng)每天用紫外線(xiàn)消毒一次。
2、在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。
3、執(zhí)行無(wú)菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。
4、夾取無(wú)菌物品，必須使用無(wú)菌持物鉗。
5、無(wú)菌物品必須保存在無(wú)菌包或滅菌容器內(nèi)，不可暴露在空氣中過(guò)久。無(wú)菌物與非無(wú)菌物應(yīng)分別放置。無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)即不能視為絕對(duì)無(wú)菌，應(yīng)盡早使用。凡已取出的無(wú)菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。
6、無(wú)菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定的柜櫥內(nèi)，并保持清潔干燥，與非滅菌包分開(kāi)放置，并經(jīng)常檢查無(wú)菌包或容器是否過(guò)期，其中用物是否適量。
7、無(wú)菌鹽水及酒精、新潔爾滅棉球罐每周消毒一次，容器內(nèi)敷料如干棉球、紗布?jí)K等，不可裝得過(guò)滿(mǎn)，以免取用時(shí)碰在容器外面被污染。
手術(shù)室規(guī)則
1.凡進(jìn)入手術(shù)室人員，應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣、褲、口罩、帽、鞋。外出時(shí)應(yīng)更換外出鞋。手術(shù)完畢，衣、褲、口罩、帽、鞋須放到指定地點(diǎn)。
2.嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)區(qū)人員，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人一概不準(zhǔn)入內(nèi)。患上呼吸道感染、面部、頸部、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。
3.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。
4.先作無(wú)菌手術(shù)，后作污染手術(shù)。嚴(yán)禁同時(shí)在一室內(nèi)施行無(wú)菌及污染二種手術(shù)。
5.施行手術(shù)先由各科室主治醫(yī)師填寫(xiě)手術(shù)通知單，并于前一日上午10時(shí)前送手術(shù)室。如需特殊器械，應(yīng)預(yù)先注明。
6.急癥手術(shù)由值班醫(yī)師通知手術(shù)室，同時(shí)或隨后補(bǔ)填手術(shù)通知單，以免發(fā)生差錯(cuò)。如急癥手術(shù)與擇期手術(shù)安排有沖突時(shí)，優(yōu)先安排急癥手術(shù)。
7.手術(shù)排定后，手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間前20-30min到手術(shù)室，作好準(zhǔn)備工作。因故必須更改、增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與護(hù)土長(zhǎng)或值班護(hù)士聯(lián)系。
8.值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備接受急癥手術(shù)，不得擅離。
9.手術(shù)室的工作人員均應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種物件的放置地點(diǎn)及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須隨時(shí)作好準(zhǔn)備，以便立即取用。一般藥品、器材應(yīng)定期檢查、補(bǔ)充及保養(yǎng)。
10.室內(nèi)一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人員許可，不得擅自外借。
11.手術(shù)完畢，用過(guò)的器械物品應(yīng)及時(shí)作清潔或消毒處理，然后放回原處。嚴(yán)重感染或特殊感染手術(shù)用過(guò)的一切器材，均應(yīng)作特殊消毒處理，手術(shù)間亦應(yīng)重新消毒后方可再用。
穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套
(1)在提取腰帶時(shí)，手不可接觸手術(shù)衣的反面，協(xié)助者在接帶時(shí)只許拿取腰帶末梢部，不可接觸衣服的前正面，更不可碰到術(shù)者已經(jīng)洗刷消毒的雙手。
(2)如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套;如用濕手套，則應(yīng)先戴手套，后穿手術(shù)衣。
(3)如果手術(shù)完畢手套未破，連續(xù)施行另一手術(shù)時(shí)，可不用重新刷手，僅需浸泡酒精或新潔爾滅溶液5分鐘，碘而康或滅菌王涂擦手和前臂，再穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套。但應(yīng)采用下列更衣方法：先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去，使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。若前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則連接施行手術(shù)前應(yīng)重新洗手。
(4)脫手套時(shí)，手套的外面不能接觸皮膚。
縫合操作方法
1.目的：
將切開(kāi)或切斷的組織或器官、或因損傷而破裂或斷裂的組織或器官進(jìn)行再對(duì)合，重建其通道或連續(xù)性，恢復(fù)功能，保證其良好愈合。
2.操作方法及注意事項(xiàng)：
(1)單純縫合：?jiǎn)渭兛p合適用于各種組織或臟器的手術(shù)切開(kāi)、損傷或病理性破壞的縫合。縫合的深度、針距和兩側(cè)距創(chuàng)緣的距離，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要而決定，但要盡可能均等，以達(dá)到對(duì)合整齊和美觀。
�、賳渭冮g斷縫合法：用于皮膚切口的縫合，必須保證切緣的正確對(duì)攏，防止某側(cè)皮膚翻入或嵌進(jìn)切口內(nèi)以免影響皮膚切口的愈合。此外，對(duì)皮下脂肪組織豐富病人的切口或裂傷，必須另加對(duì)該層的縫合，以免留下死腔，影響傷口的愈合。
�、�8字形縫合：有內(nèi)8字和外8字縫合兩種。兩者作用和目的相同，除皮膚縫合外其用途和單純間斷縫合基本相同，其優(yōu)點(diǎn)是由于縫合量大，較省時(shí)，止血作用較好和縫合組織不易斷裂。可用于腹腔、白線(xiàn)、皮下組織、筋膜、肌腱和肌肉等組織的縫合。亦常用于不便鉗夾的出血點(diǎn)的縫扎止血。但縫合后組織皺縮，不及單純縫合整齊。
�、蹎渭冞B續(xù)縫合：縫合后容易使組織皺縮、對(duì)縫合處血供影響較大，留下縫線(xiàn)異物較多，腹腔縫合應(yīng)用單純連續(xù)縫合時(shí)，一旦某處縫合斷裂則可導(dǎo)致切口裂開(kāi)。因此僅適用于腹腔小切口，胃腸、血管吻合的縫合。
�、苓B續(xù)鎖邊式縫合：缺點(diǎn)和單純連續(xù)縫合法基本相同。由于其止血效果較好，一般用于縫合陰囊鞘膜切緣和胃腸道斷端或內(nèi)層吻合時(shí)。
�、轀p張縫合：用于縫合愈合能力較差、張力過(guò)大的切口，亦用于腹壁切口裂開(kāi)的再縫合。通常用10號(hào)絲線(xiàn)或不銹鋼絲，先作切口兩側(cè)的全層貫穿縫合。然后，待一般常規(guī)分層縫合后，再在減張縫線(xiàn)或不銹鋼絲上，穿進(jìn)一段橡皮管然后再扎緊，以減少結(jié)扎過(guò)緊對(duì)皮膚組織的壓窄。
(2)內(nèi)翻縫合法：目的是將縫合組織的邊緣向內(nèi)翻入。主要用于胃腸道的縫合以保證愈合完善和減少污染。一般多用間斷縫合法。對(duì)小范圍的內(nèi)翻、如胃腸道切開(kāi)或潰破的修補(bǔ)或闌尾切除后的根部，可用荷包或內(nèi)翻縫合;胃腸道斷端兩角外層可用半荷包或內(nèi)翻縫合法。
(3)外翻縫合法：是將縫合組織的邊緣向外翻，保證縫合處內(nèi)面的光滑，一般用于血管吻合或縫合，以防術(shù)后栓塞。有連續(xù)外翻和橫形褥式(U字形)間斷縫合。對(duì)腹膜縫合常用U形外翻縫合，以防腹腔和腹壁切口之間的粘連。對(duì)松弛皮膚(如陰囊和皮下組織都少的腹壁皮膚層)的縫合，可用垂直褥式縫合，以保證切線(xiàn)對(duì)合良好，防止皮膚內(nèi)翻而影響愈合。
間斷縫合和連續(xù)縫合各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍。連續(xù)縫合的優(yōu)點(diǎn)是較省時(shí)，止血作用較好;但缺點(diǎn)遺留的縫線(xiàn)異物較多，一定程度上影響組織邊緣的血供，不利愈合，并可使吻合狹窄。間斷縫合費(fèi)時(shí)，但無(wú)連續(xù)縫合的缺點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用較廣。
�、蹎渭冞B續(xù)縫合：縫合后容易使組織皺縮、對(duì)縫合處血供影響較大，留下縫線(xiàn)異物較多，腹腔縫合應(yīng)用單純連續(xù)縫合時(shí)，一旦某處縫合斷裂則可導(dǎo)致切口裂開(kāi)。因此僅適用于腹腔小切口，胃腸、血管吻合的縫合。
�、苓B續(xù)鎖邊式縫合：缺點(diǎn)和單純連續(xù)縫合法基本相同。由于其止血效果較好，一般用于縫合陰囊鞘膜切緣和胃腸道斷端或內(nèi)層吻合時(shí)。
�、轀p張縫合：用于縫合愈合能力較差、張力過(guò)大的切口，亦用于腹壁切口裂開(kāi)的再縫合。通常用10號(hào)絲線(xiàn)或不銹鋼絲，先作切口兩側(cè)的全層貫穿縫合。然后，待一般常規(guī)分層縫合后，再在減張縫線(xiàn)或不銹鋼絲上，穿進(jìn)一段橡皮管然后再扎緊，以減少結(jié)扎過(guò)緊對(duì)皮膚組織的壓窄。
急診室設(shè)備
1.根據(jù)醫(yī)療任務(wù)需要、房屋條件，可設(shè)候診室、一般診察室及各專(zhuān)科診察室、治療室、換藥室、手術(shù)室、急救室、急診監(jiān)護(hù)室、隔離室、觀察室、檢驗(yàn)室、X線(xiàn)檢查室、藥房、心電圖室等醫(yī)療用室。一般診察室及各專(zhuān)科診察室供診療一般急診患者使用。另設(shè)急救室、監(jiān)護(hù)室及必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備，以便搶救重�；颊�。
2.一般診察室應(yīng)有診察床(帶隔簾)、診察桌、診察椅、腳凳、立燈、眼底鏡、診療用紙及表格、體溫計(jì)、壓舌板、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒、直腸指診用品(手套或指套、凡士林、手紙、滑石粉)、直腸鏡、各類(lèi)無(wú)菌注射器及針頭。
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