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2017年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治復(fù)習(xí)輔導(dǎo)
衛(wèi)生資格是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的簡稱，很多人為了省事，簡稱衛(wèi)生資格考試。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家編輯整理了2017年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治復(fù)習(xí)輔導(dǎo)，希望對(duì)大家備考有所幫助。
垂體前葉功能減退
垂體前葉功能減退的臨床表現(xiàn)與下列因素有關(guān)：
�、俅贵w衰竭的程度;
�、谑芾奂に氐姆N類
�、鄣皟�(nèi)壓力增高的程度與垂體受損的部位;
�、馨l(fā)病年齡與患者的性別。
部分性垂體功能減退癥較全部垂體功能減退癥為多見。分泌的受累次序一般先是促黃體激素(LH)和GH，而后為促卵泡激素(FSH)，ACTH，促甲狀腺激素(TSH)，最后是血管加壓素(VP)。泌乳素(PRL)分泌缺乏較少見，但分娩后垂體壞死除外。高泌乳素血癥可能源于腫瘤(如泌乳素腫瘤)，但更多見的是由于下丘腦的功能異常，使正常腺體分泌PRL增加。在有下丘腦病變的患者，尿崩癥是較常發(fā)生的，便當(dāng)下丘腦-垂體病變足以損害ACTH分泌時(shí)，尿崩的多尿癥狀可以緩解而被隱匿。
多臟器衰竭
多臟器衰竭 (mul-tiple organ failure，MOF)也稱多系統(tǒng)器官功能衰竭(multiple systemic organ failure，MSOF)，是在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、病理產(chǎn)科等后，同時(shí)或順序地發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能衰竭的臨床綜合征。
MSOF的概念始于20世紀(jì)60年代末，70年代初。當(dāng)時(shí)屬于一種新的臨床綜合征，故也稱“70年代綜合征”。也是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)課題。
20 多年來，盡管國內(nèi)外學(xué)者為此做了不少努力，但MSOF的發(fā)生率和病死率并無真正降低，其主要原因之一就是缺乏對(duì)MSOF概念的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和臨床早期診斷方法。過于強(qiáng)調(diào)MSOF的終點(diǎn)，難以指導(dǎo)MSOF早期診斷和臨床防治。
20世紀(jì)90年代初，國際上提出全身炎性反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)與多臟器衰竭的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，并建議將過去曾用的MOF命名改稱為多臟器功能失常綜合征 (multiple organ dysfunction syndrome，MODS)。
淋巴瘤的全身表現(xiàn)
1.全身癥狀
惡性淋巴瘤在發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大前或同時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、瘙癢、盜汗及消瘦等全身癥狀。
2.免疫、血液系統(tǒng)表現(xiàn)
惡性淋巴瘤診斷時(shí)10%～20%可有貧血，部分患者可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板增多，血沉增快，個(gè)別患者可有類白血病反應(yīng)，中性粒細(xì)胞明顯增多。乳酸脫氫酶的升高與腫瘤負(fù)荷有關(guān)。部分患者，尤其晚期病人表現(xiàn)為免疫功能異常，在B細(xì)胞NHL中，部分患者的血清中可以檢測(cè)到多少不等的單克隆免疫球蛋白。
3.皮膚病變
惡性淋巴瘤患者可有一系列非特異性皮膚表現(xiàn)，皮膚損害呈多形性，紅斑、水皰、糜爛等，晚期惡性淋巴瘤患者免疫狀況低下，皮膚感染常經(jīng)久破潰、滲液，形成全身性散在的皮膚增厚、脫屑。
胃下垂的檢查
1.可見瘦長體型上腹部壓痛點(diǎn)因立臥位變動(dòng)而不固定，有時(shí)用沖擊觸診法，或患者急速變換體位時(shí)，可聽到臍下振水聲。上腹部易捫到主動(dòng)脈搏動(dòng)，常同時(shí)伴有肝下垂、腎下垂及結(jié)腸下垂的體征。
2.X線檢查，胃腸鋇餐造影可見依據(jù)站立位胃小彎弧線最低點(diǎn)與兩側(cè)髂嵴聯(lián)線的位置分為3度：
(1)輕度 指胃小彎弧線最低點(diǎn)的位置位于髂嵴聯(lián)線下1.0～5.0cm;
(2)中度 指胃小彎弧線最低點(diǎn)的位置位于髂嵴聯(lián)線下5.0～10cm;
(3)重度 指胃小彎弧線最低點(diǎn)的位置位于髂嵴聯(lián)線下10cm以上。
燒傷營養(yǎng)支持
1.營養(yǎng)支持對(duì)燒傷病人的結(jié)局有明顯的改善作用，應(yīng)優(yōu)先考慮使用。積極的營養(yǎng)支持是針對(duì)燒傷后的高代謝，利于增加氮的保留、促進(jìn)合成、增強(qiáng)免疫和加速創(chuàng)面愈合。
2.病人入院時(shí)即進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估(重點(diǎn)在熱量和蛋白質(zhì)需求)，并且在營養(yǎng)支持治療過程中反復(fù)進(jìn)行。營養(yǎng)需求可通過間接能量測(cè)定儀測(cè)量或使用公認(rèn)的公式進(jìn)行計(jì)算。但任何一種方法都有其局限性。
3.燒傷后熱量和蛋白質(zhì)需求增加，營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)充分滿足其需要，但也不能補(bǔ)充過多。目前尚缺乏公認(rèn)的用于測(cè)算病人對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)需求量的確切方法。至少已有30個(gè)公式被提出用于計(jì)算燒傷后病人的熱量需求，但都存在不夠完善的問題。目前認(rèn)為，使用間接能量測(cè)定儀的方法較為可靠�？紤]到物理治療及傷口處理時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)將測(cè)得值增加20%-30% .
4.大量臨床研究證實(shí)燒傷后蛋白質(zhì)的需求增加，補(bǔ)充足夠氮量可以改善燒傷病人的免疫功能，存活率也可提高，并且菌血癥天數(shù)、全身抗生素使用時(shí)間也較短。
5.燒傷病人的營養(yǎng)支持可通過腸道完成。在小面積燒傷(<20%體表面積)，不伴有面部燒傷、吸入損傷、精神障礙或既往營養(yǎng)不良者，通過口服高熱卡、高蛋白飲食，如熱量密度為1.5Kcal/ml的EN制劑，就可滿足需要。
大面積燒傷病人則難以通過口服提供足夠的熱卡和蛋白質(zhì)，因此應(yīng)盡早開始EN，最好能于燒傷后24小時(shí)內(nèi)開始實(shí)施通常可經(jīng)鼻胃管或鼻腸管實(shí)施管飼。燒傷的嚴(yán)重程度將決定營養(yǎng)支持方式的選擇。由于手術(shù)、感染、大換藥或其它并發(fā)癥常可誘發(fā)胃癱，使經(jīng)胃EN的實(shí)施受到了限制。此時(shí)應(yīng)通過介入或內(nèi)鏡手段置入鼻腸管，然后行空腸喂養(yǎng)。
6.PN存在多種并發(fā)癥(腸道功能障礙、脂肪肝、膿毒癥、導(dǎo)管相關(guān)性感染等)，前瞻性研究證實(shí)PN可增加重度燒傷病人的死亡率。因此，PN僅用于不能進(jìn)行EN的病人。
硅肺的臨床表現(xiàn)
硅肺一般在早期可無癥狀或癥狀不明顯，隨著病變發(fā)展，癥狀增多。由於矽塵吸入刺激呼吸道引起反射性咳嗽，但咳嗽的程度和痰量的多少與呼吸道感染密切相關(guān)，而與矽肺病變程度并不一致。少數(shù)患者可有痰血。若有反復(fù)大咯血，應(yīng)考慮合并肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張。早期常感前胸中上部與呼吸體位及勞動(dòng)無關(guān)的針刺樣疼痛，常在氣候多變時(shí)發(fā)生。胸悶和氣急的程度與病變范圍及性質(zhì)有關(guān)。病變廣泛且進(jìn)展快，則氣急明顯，并進(jìn)行性加重�；颊呱锌捎蓄^昏、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等癥狀。
早期矽肺可無異常體征。三期矽肺由於大塊纖維化使肺組織收縮，導(dǎo)致氣管移位和叩診濁音。若并發(fā)慢支、肺氣腫和肺心病，可有相應(yīng)體征。
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