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衛(wèi)生資格《檢驗技士》復習筆記

時間:2025-02-07 05:05:37 考試輔導 我要投稿

2017衛(wèi)生資格《檢驗技士》復習筆記

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2017衛(wèi)生資格《檢驗技士》復習筆記

  細胞酶的釋放影響因素

  細胞靠細胞膜來維持其完整性,細胞膜代謝十分活躍,依靠膜上一系列ATP依賴的離子泵來維持細胞內外Na+、K+和Ca2+濃度的差異,這過程需要耗費大量能源,當缺氧或能量代謝障礙、ATP供應減少、離子泵功能障礙時,無法維持正常離子的梯度差,改變了細胞的內滲透壓,從而引起細胞腫脹,特別是Ca2+進入細胞內,引起細胞膜的泡狀突出,膜孔隙增大,酶開始從細胞內向外溢出,其速度和數(shù)量受多種因素影響。

  主要的有:

 、奔毎麅韧饷笣舛鹊牟町

  對于非血漿特異酶,細胞內外濃度差可在千倍以上,因此只要有少量細胞壞死或者細胞有輕度病變,血中酶濃度就可能明顯升高。有人計算過只要有1/1000肝細胞壞死,所釋放的酶可使血中酶增加一倍。鳥氨酸氨甲;D移酶(OCT)在細胞內外濃度差異可達到105:1,此酶在肝臟病變時變化極為明顯,可惜的是,由于測定方法不方便,臨床應用不多。但對于血漿特異酶而言,由于細胞內外濃度差異小,細胞病變很少引起血中酶濃度明顯升高。

  ⒉酶在細胞內定位與存在形式

  從上述酶釋放的機制不難理解最容易釋放入血的是胞質中游離的酶,如ALT,LD等。而在細胞亞顯微結構中的酶則較難溢出,除非細胞病變進一步加重,不局限于細胞膜。特別是線粒體酶,由于有兩層致密的線粒體膜,往往當細胞出現(xiàn)壞死病變時,才開始釋放入血。在一個典型的AMI病程中,線粒體AST是最后一個出現(xiàn)升高的酶,而且到達峰值時間也最遲。臨床通過線體酶的測定,有助于判斷疾病的不良預后。又如肝細胞中AST大部分存在于線粒體,雖然其絕對量超過ALT,但在急性肝炎時,由于細胞病變較輕,胞質中含有大量ALT,故血中ALT往往超過AST.而在肝硬化時,主要病變?yōu)楦渭毎麎乃,線粒體中AST大量溢出,血中往往AST大于ALT.

  細胞膜上也含有多種酶,如γ-谷氨;D移酶(GGT)大量存在于肝中毛細膽管上皮膜上,當膽道梗阻、膽汁潴留在肝中時,膽汁酸鹽有表面活性劑作用,可將GGT從細胞膜上洗脫下來,而此時不一定伴有細胞膜病變。正因為血中不同酶變化機制有差異,這樣GGT和ALT在各種肝膽疾病時的變化常不一致。

 、趁傅鞍追肿恿康拇笮

  不少實驗都證實酶的釋放速度大致與酶的分子量成反比。由于臨床上測定的十余種酶之間分子量差異不太大,此因素對血中酶濃度高低影響恐不如上述因素,但對酶在血中出現(xiàn)升高時間先后有相當大影響。例如在AMI時,血中最先升高的CK分子量為85000,而分子量為125000的LD出現(xiàn)升高明顯推遲。

  白細胞計數(shù)知識總結

  一、檢測原理

  白細胞計數(shù)是測定單位體積血液中各種白細胞總數(shù)。包括顯微鏡計數(shù)法和血液分析儀計數(shù)法。

  二、方法學評價

  1、顯微鏡計數(shù)法:

  簡便易行、不需昂貴儀器,但重復性和準確性較差,受微量吸管、血細胞計數(shù)板、細胞分布、人為因素等多種情況影響。

  2、血液分析儀計數(shù)法:

  計數(shù)細胞數(shù)量多、速度快、易于標準化、計數(shù)精確性較高,適合大規(guī)模人群健康篩查,但需特殊儀器。某些人為因素(如抗凝不充分)、病理情況(如出現(xiàn)有核紅細胞、巨大血小板、血小板凝集等)可干擾白細胞計數(shù)。使用前須按NCCLS規(guī)定方法對儀器進行校準,且須認真堅持日常質控工作。

  三、參考值

  血細胞自動計數(shù)儀、顯微鏡計數(shù)法:

  成人:(4.0~10.0)×109/L (4000~10000/mm3).

  新生兒:(15.0~20.0)×109/L(15000~20000/mm3).

  嬰兒:(15.0~20.0)×109/L.

  兒童:(5.0~12.0)×109/L.

  四、臨床意義

  1.生理變化

  (1)年齡:新生兒計數(shù)較高,可達(15~30)×10^9/L,通常在3~4d降至10×10^9/L.(2)日間變化:一般安靜松弛時白細胞較低,活動和進食后較高;早晨較低,下午較高,一日之內可相差1倍。

  (3)運動、疼痛和情緒影響:劇烈運動、劇痛、極度恐懼等均可使白細胞短時升高。

  (4)妊娠與分娩:妊娠期特別是最后1個月白細胞升高,分娩時可達34×10^9/L,產(chǎn)后2~5d恢復正常;女性絕經(jīng)期、月經(jīng)期則可降低。

  (5)飲酒、大量吸煙、冷浴亦可升高由于生理因素,同一檢測對象白細胞計數(shù)甚至可波動50%.

  2.病理變化

  (1)升高:

  ①各種球菌引起的急性感染及化膿性炎癥:中耳炎、扁桃體炎、闌尾炎、膿腫等;

 、谌砀腥荆悍窝、敗血癥、猩紅熱等;

 、壑卸荆耗蚨景Y、糖尿病酸中毒、汞中毒、鉛中毒;

 、芗毙猿鲅、急性溶血、手術后;

 、輴盒阅[瘤、粒細胞血液病等;

 、揞惏籽》磻。

  白細胞在20×10^9/L以上,說明存在嚴重感染。

  (2)降低:

 、俨《靖腥荆褐匕Y肝炎、流行感冒、麻疹等;

 、谀承﹤魅静。喝鐐、副傷寒、瘧疾等;

  ③某些血液病如再生障礙性貧血、白細胞減少性白血病、粒細胞缺乏癥;

 、芑瘜W藥品及放射損害如X線照射、鐳照射、晚期砷中毒等;

  ⑤自身免役性疾病及脾功能亢進等。

  白細胞在2.5×109/L以下,是傳染病、中毒和骨髓再生障礙的重要危險值。

  氯的測定之滴定法

  (1)Molrr法:以K2CrO4為指示劑,用AgNO3滴定血清中Cl-,以過量的Ag+與CrO42-結合出現(xiàn)Ag2CrO4紅色沉淀為終點,根據(jù)AgNO3消耗量計算出標本中Cl-的量。

  (2)Sehales法:以二苯卡巴腙作指示劑,用Hg(NO3)2滴定血清中Cl-,以過量的Hg2+與二苯卡巴腙結合成不溶的紫藍色化合物為終點,根據(jù)Hg(NO3)2消耗量計算血清Cl-的量。

  滴定法需要熟練的操作,終點要準確,盡可能排除主觀因素的干擾,否則誤差很大。

  血清中過多的膽紅素。血脂及血紅蛋白(溶血)對結果干擾很大。滴定法有淘汰的趨勢。

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