職業(yè)病檢查申請書

申請人: 身份證號:

家庭住址:

申請事項:

請求依法對其丹東市職業(yè)病防治院給出的丹職防院塵診(2017)第3號職業(yè)病診斷結(jié)論進行鑒定。 申請原因:

申請人2017年5月3日在丹東市職業(yè)病防治院取得丹職防院塵診(2017)第3號職業(yè)病診斷證明書。因?qū)ζ湓\斷結(jié)論(即矽肺壹期)有異議，現(xiàn)根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第91號第三十六條相關(guān)規(guī)定，依法提出本鑒定申請。

申請理由:

申請人于2004年3月—2012年12月在XX煤礦從事“鑿巖”工作8年余，期間經(jīng)常有胸悶，氣短癥狀。未在意，未診治。在2011年11月份上述癥狀加重，經(jīng)到鎮(zhèn)醫(yī)院做了X線攝影等檢查，X線診斷醫(yī)師給出的報告是Ⅱ期塵肺，建議去上級指定醫(yī)院進一步診治。 2012年—2017年曾多次前往丹東市職業(yè)病防治院和其它醫(yī)院進行檢查，診治。丹東市職業(yè)病防治院未給出診斷書，其它醫(yī)院治療均不見效果。

2017年1月7日在申請人要求的情況下在丹東市中心醫(yī)

院進行了2天住院觀察，診斷。直至2017年5月3日院方才通知到醫(yī)院取得丹職防院塵診（2017）第3號診斷結(jié)論。丹東市職業(yè)病防治院并沒有起到及時，便民的原則。申請人對其丹東市職業(yè)病防治院給出的診斷書結(jié)論時間之長，是否真實產(chǎn)生疑義。

綜上所述，為維護申請人的合法權(quán)益希望通過鑒定，對其病癥，病情等再進一步核實，以保障申請人能夠在今后的治療中對癥下藥。

特依法向上級衛(wèi)生行政部門申請職業(yè)病鑒定。

申請人:

年 月 日

職業(yè)病檢查申請書 [篇2]

申請人：****煤業(yè)有限公司

住所地：**市**區(qū)**村

**市職業(yè)病診斷鑒定辦公室：

我公司對2017年*月*日原職工***轉(zhuǎn)交的山西省職業(yè)病醫(yī)院《晉職醫(yī)職診字第1400**號職業(yè)病診斷證明書》診斷結(jié)論——煤工塵肺壹期，有異議，現(xiàn)根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第三十六條相關(guān)規(guī)定，依法提出本鑒定申請。申請人本著對企業(yè)和當(dāng)事人負(fù)責(zé)的原則，依法向貴辦提出鑒定申請。

基本情況說明：

職業(yè)史：***，原我公司綜采隊支架操作工，與我公司簽訂勞動合同期限為2017年6月19日-2011年6月19日。2000年1月-2017年5月在**煤礦從事掘進工。累計接觸粉塵危害作業(yè)近12年。

診斷史：合同期間，我公司按照《職業(yè)病防治法》有關(guān)規(guī)定，定期組織職業(yè)健康體檢。在我公司工作期間，職業(yè)健康檢查結(jié)論：2017年3月31日檢查“肺部未見異常”。2011年5月12日離崗體檢“肺功能異�！�。2011年10月12日中國輻射防護研究院附屬醫(yī)院復(fù)查檢查結(jié)果“輕度限制性肺通氣功能障礙”。同年11月2日中國輻射防

護研究院附屬醫(yī)院《健康評價報告書》意見：定期復(fù)查，可從事現(xiàn)工作。

申請人：****煤業(yè)有限公司

日 期：

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