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海南省文昌市公立醫(yī)院改革考察報(bào)告
2012年3月11日至17日我們對(duì)海南省文昌市公立醫(yī)院改革工作進(jìn)行了考察，通過(guò)聽(tīng)取經(jīng)驗(yàn)介紹、實(shí)地學(xué)習(xí)，感觸頗深，受益匪淺。現(xiàn)就考察體會(huì)匯報(bào)如下。
一、值得學(xué)習(xí)和借鑒的工作經(jīng)驗(yàn)
（一）建立公立醫(yī)院管理委員會(huì)
在重大體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)方面，積極探索管辦分開(kāi)的有效形式。明確政府辦醫(yī)職能，建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制，構(gòu)建科學(xué)有效的公立醫(yī)院管理體制。建立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，成員由衛(wèi)生、發(fā)展改革、財(cái)政、編制、人力資源和社會(huì)保障、國(guó)資委等部門人員組成，衛(wèi)生行政部門設(shè)辦公室，履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績(jī)效考核和對(duì)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的考核任命。結(jié)合自身實(shí)際，探索建立相應(yīng)的公立醫(yī)院管理體制，加快公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革試點(diǎn)，積極探索建立以管委會(huì)、理事會(huì)等形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。
（二）全面推行醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化改革
醫(yī)院后勤服務(wù)是醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系著病人的治療和服務(wù)，與醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)，是醫(yī)院比較頭痛和棘手且難以解決的問(wèn)題。他們把保潔、保安、藥品配送、洗衣房、 1
120接聽(tīng)員、超聲科文字錄入員等社會(huì)化，通過(guò)招標(biāo)承包給物業(yè)公司，實(shí)行社會(huì)化管理。徹底解決了工作沒(méi)責(zé)任心、臨時(shí)人員難管理，衛(wèi)生搞不好、安全沒(méi)人管理、藥品配送不及時(shí)、患者不滿意等諸多問(wèn)題，特別解決了醫(yī)院負(fù)擔(dān)不了臨時(shí)工“三金一險(xiǎn)”養(yǎng)老問(wèn)題。通過(guò)改革醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔、秩序井然，后勤工作效率明顯提高，醫(yī)院能夠更好地集中精力開(kāi)展醫(yī)療工作。醫(yī)院放心，群眾滿意。
（三）推進(jìn)臨床路徑規(guī)范化管理
結(jié)合實(shí)際，成立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，科室臨床路徑實(shí)施小組由科主任擔(dān)任，護(hù)士長(zhǎng)和1-2名骨干醫(yī)生作為成員，負(fù)責(zé)臨床路徑實(shí)施的具體工作。選擇了24種病種進(jìn)行試點(diǎn)，尋找為患者提供科學(xué)合理的治療手段和治療方案，避免醫(yī)療費(fèi)用不合理支出，減少患者和國(guó)家（城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合）的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。有602例病人實(shí)施了臨床路徑治療。
（四）積極推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)是以實(shí)行護(hù)理責(zé)任制為主要內(nèi)容的全方位護(hù)理模式。通過(guò)神經(jīng)內(nèi)科試點(diǎn)示范，逐步在全院9個(gè)病區(qū)實(shí)施。一是實(shí)行小組包干和責(zé)任護(hù)士制，實(shí)現(xiàn)從患者呼叫服務(wù)到護(hù)士主動(dòng)尋找患者服務(wù)，將護(hù)士還給病人，使患者得到滿意的服務(wù)，護(hù)士本身也能切身感受到患者治療的全過(guò)程；二是建立健全護(hù)理工作制度和督查考核評(píng)價(jià)制度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高和病人的滿意度。
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（五）打破公立醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生人才壟斷
在人事制度改革方面，深化醫(yī)院人事制度改革，推行績(jī)效考核。完善醫(yī)院院長(zhǎng)任用制度，全面實(shí)施崗位設(shè)臵管理和聘用制管理，科學(xué)合理設(shè)臵崗位，按需設(shè)崗，競(jìng)聘上崗，按崗聘用，以崗定薪，崗變薪變。促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。鼓勵(lì)以技術(shù)團(tuán)隊(duì)為主體申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)；引導(dǎo)衛(wèi)生人才合理流動(dòng)，打破公立醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生人才的壟斷，最大限度地實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才資源區(qū)域共享。同時(shí)，加緊人才引進(jìn)步伐，2011年在大專院校招聘畢業(yè)生69人，不斷地補(bǔ)充“新鮮血液”。
（六）藥事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)療保障支付范圍
在推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制方面，探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種具體途徑，逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施和通過(guò)醫(yī)療保障基金支付、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障支付范圍。以收、付費(fèi)制度改革為切入點(diǎn)，解決以藥補(bǔ)醫(yī)問(wèn)題。
（七）公立醫(yī)院分時(shí)段診療
推行惠民便民措施，改進(jìn)群眾就醫(yī)服務(wù)。綜合醫(yī)院開(kāi)展網(wǎng)上預(yù)約等多種方式預(yù)約診療，實(shí)行社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診治。優(yōu)化醫(yī)院門(急)診環(huán)境和流程、開(kāi)展錯(cuò)峰服務(wù)和分時(shí)段診療，簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間。完善門診信息管
理平臺(tái)，公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)信息。促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)。實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。
（八）加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管控制。
研究制定改革醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式，開(kāi)展按病種等收費(fèi)方式改革試點(diǎn)，探索有利于控制費(fèi)用、公開(kāi)透明、方便操作的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。將門診和住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率、人次增長(zhǎng)率、住院率、藥品費(fèi)用增長(zhǎng)率和藥品占比等控制管理目標(biāo)，納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核范圍。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。
（九）政府負(fù)責(zé)基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)臵
在公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革方面，加大政府投入。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)臵、臨床重點(diǎn)專科發(fā)展、養(yǎng)老保險(xiǎn)和政策性虧損補(bǔ)貼，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府制定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對(duì)中醫(yī)、傳染病、精神病、婦幼保健和急救在政策投入上予以傾斜。
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海南省文昌市公立醫(yī)院改革考察報(bào)告 [篇2]
為學(xué)習(xí)借鑒國(guó)內(nèi)兄弟城市醫(yī)改做法和經(jīng)驗(yàn)，2017年9月16-18日，市政府副秘書(shū)長(zhǎng)、衛(wèi)生局局長(zhǎng)林楓隨原衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)、北京大學(xué)醫(yī)改考察組一行赴福建省三明市考察調(diào)研公立醫(yī)院綜合改革工作。在三明期間，聽(tīng)取了三明市做法工作介紹，與政府相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了座談�，F(xiàn)將三明市公立醫(yī)院綜合改革情況匯報(bào)如下：
一、三明市公立醫(yī)院改革的主要做法
三明市是福建省西北部山區(qū)的地級(jí)市，所轄12個(gè)縣（市、區(qū)），人口273萬(wàn)。2012年以來(lái)，三明市大力推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作。其改革思路主要包括三個(gè)方面，一是改革的原則，即兼顧確保醫(yī)�；鸢踩⑻岣哚t(yī)療資源效率、留住衛(wèi)生人才與患者，既緩解百姓看病貴、看病難問(wèn)題，又不明顯增加財(cái)政負(fù)擔(dān)。二是改革的主要目標(biāo)，即“公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能”。三是改革的基本手段，即“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身、降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新”。其改革主要內(nèi)容如下。
1．取消所有公立醫(yī)院藥品（器械、耗材）加成。從2017年2月1日起，三明市實(shí)行縣級(jí)（含，下同）以上公立醫(yī)院藥品零差率銷售改革，全面取消藥品（器械、耗材）加成。醫(yī)院由此而減少的差價(jià)收入，在不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，通過(guò)調(diào)整服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保付費(fèi)、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理消化等措施進(jìn)行彌補(bǔ)。同時(shí)規(guī)定，財(cái)政增加的補(bǔ)貼不與醫(yī)院實(shí)行藥品
零差率銷售的差價(jià)直接掛鉤，以徹底切斷通過(guò)多開(kāi)藥獲得醫(yī)院利益的鏈條，使藥品回歸應(yīng)有的功能。三明市取消藥品加成有兩個(gè)特點(diǎn)，一是在全市所有22家縣級(jí)以上醫(yī)院同時(shí)執(zhí)行。二是器械和耗材的加成與藥品加成同步取消。
2．推進(jìn)公立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購(gòu)改革。一是規(guī)范藥品和耗材采購(gòu)行為。按照“用為而購(gòu)、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”的原則，嚴(yán)格實(shí)行“一品兩規(guī)”、“兩票制”和“藥品采購(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，根據(jù)各家醫(yī)院上報(bào)需用藥品品種的通用名確定藥品采購(gòu)目錄，共1565個(gè)品種，其中非基藥996種，基藥520種569個(gè)品規(guī)，個(gè)別病種需用藥超出采購(gòu)目錄的，實(shí)行備案采購(gòu)。二是實(shí)行藥品價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制。藥品價(jià)格隨市場(chǎng)行情不定期進(jìn)行調(diào)整，如有價(jià)格更合理的企業(yè)，將適時(shí)對(duì)供貨企業(yè)進(jìn)行調(diào)整，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)低于統(tǒng)一購(gòu)價(jià)10%的藥品。三是實(shí)施重點(diǎn)藥品監(jiān)控。把福建省第八批藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品目錄中的129個(gè)品規(guī)（主要是輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、高回扣藥品），列為全市第一批重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控品規(guī)（廠家）目錄。要求使用監(jiān)控目錄內(nèi)的藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行采購(gòu)備案制（院長(zhǎng)審批、開(kāi)具處方醫(yī)生、采購(gòu)數(shù)量等情況）并報(bào)送市藥品采購(gòu)辦。四是建立企業(yè)黑名單制度。對(duì)被發(fā)現(xiàn)有回扣品種的藥品生產(chǎn)企業(yè)，取消該生產(chǎn)企業(yè)所有藥品在三明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供貨資格。對(duì)為該品種承擔(dān)配送任務(wù)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)，所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止向該經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)貨1至3年，從源頭上遏制藥品生產(chǎn)企業(yè)向醫(yī)務(wù)人員行賄行為的發(fā)生。
3．加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的管理和監(jiān)督。一是明確政府對(duì)醫(yī)院的投入。明確各級(jí)政府承擔(dān)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生
的責(zé)任。按照“硬件投入靠政府，運(yùn)行管理靠醫(yī)院”原則，要求“各縣（市、區(qū)）政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置”，并逐步化解2011年以前公立醫(yī)院的基本建設(shè)債務(wù)和大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置債務(wù)。二是控制醫(yī)生“大處方”。嚴(yán)格控制人均次門診費(fèi)用和住院患者醫(yī)藥費(fèi)用，分別對(duì)不同等級(jí)的醫(yī)院門診平均人均次費(fèi)用和平均每一出院者醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行了控制。嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)限，明確普通門診一次處方的限量，防止醫(yī)生為拿回扣而開(kāi)大處方。三是控制“大檢查”。要求二級(jí)以上醫(yī)院大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率控制在70%以上，三級(jí)醫(yī)院控制在75%以上，三級(jí)醫(yī)院全年大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用控制在5.5%以內(nèi)，二級(jí)醫(yī)院控制在3.5%以內(nèi)。
4．加強(qiáng)政府對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核。一是實(shí)行院長(zhǎng)年薪制。在全市22家縣級(jí)以上醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)年薪制，由財(cái)政全額支付院長(zhǎng)年薪，院長(zhǎng)年薪和考核結(jié)果掛鉤。二是強(qiáng)化對(duì)院長(zhǎng)的考評(píng)。對(duì)院長(zhǎng)工作的評(píng)價(jià)，專門建立了一套包括5大類34項(xiàng)指標(biāo)的考評(píng)體系，采取定性與定量、年度與日�？己讼嘟Y(jié)合方式，從醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià)、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行全面考核，引導(dǎo)醫(yī)院提供合理醫(yī)療服務(wù)。三是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部考核。核定的醫(yī)生工資總額和醫(yī)院的考核掛鉤，總額與院長(zhǎng)考核結(jié)果掛鉤，使院長(zhǎng)一人的考核責(zé)任變成全院?jiǎn)T工的共同責(zé)任；分配和醫(yī)生年度考核掛鉤，對(duì)醫(yī)生的考核依據(jù)醫(yī)生對(duì)院長(zhǎng)制定的醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行細(xì)則的執(zhí)行情況，形成政府激勵(lì)院長(zhǎng)，院長(zhǎng)激勵(lì)醫(yī)生，各方利益一致。
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5．加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。為滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才需求，三明市與廈門醫(yī)學(xué)高等�？茖W(xué)校等院校合作，2017年定向?yàn)槿谢鶎有l(wèi)生院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)緊缺人才200人，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，市財(cái)政全額支付每個(gè)學(xué)生每年學(xué)費(fèi)6600元。由于信息閉塞，山區(qū)醫(yī)院很難招到醫(yī)生，沙縣和福建省的醫(yī)學(xué)院校合作，允許沙縣醫(yī)院帶著編制去學(xué)校招聘。沙縣政府還主動(dòng)為引進(jìn)的高技術(shù)醫(yī)學(xué)人才解決住房問(wèn)題，對(duì)服務(wù)滿一定年限的醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)勵(lì)住房。
6．統(tǒng)籌推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。一是統(tǒng)一三項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦管理部門。2017年6月，提出“整合市縣兩級(jí)三�；鸸芾頇C(jī)構(gòu)”，成立市級(jí)統(tǒng)一管理的全市醫(yī)療保障基金管理中心，各縣（市、區(qū)）相應(yīng)成立分支機(jī)構(gòu)，實(shí)行條管，中心隸屬于市政府，暫由財(cái)政代管，由一個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)保結(jié)算關(guān)系。大大降低管理成本，提高協(xié)調(diào)管理效能。二是三個(gè)醫(yī)�；饘�(shí)行全市統(tǒng)籌。為了提高基金風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，同時(shí)統(tǒng)一全市三項(xiàng)醫(yī)保政策，從而為制定和實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)院考核體系、考核指標(biāo)，同步推進(jìn)公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件，2017年起，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，各類基金自求平衡、互不調(diào)劑。三是推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化。自2017年6月起，將梅列區(qū)、三元區(qū)、沙縣、大田縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合并軌整合。實(shí)行“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一參保范圍，統(tǒng)一籌資方式和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一醫(yī)療“三目錄”和補(bǔ)償政策，統(tǒng)一基金管理，統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管，統(tǒng)一信息管理。
二、三明市公立醫(yī)院綜合改革的主要成效
三明市公立醫(yī)院綜合改革正式啟動(dòng)以來(lái)半年左右的時(shí)間，預(yù)期的改革成效開(kāi)始逐步顯現(xiàn)，呈現(xiàn)了患者、醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)保和財(cái)政的多贏局面。
1．患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著下降，次均醫(yī)藥費(fèi)用增速放緩。首先，藥品費(fèi)用顯著下降�？h級(jí)以上公立醫(yī)院藥占比2017年上半年下降到30.78%。2012年在門診人次增長(zhǎng)11.64%、住院人次增長(zhǎng)11.74%的情況下，藥品收入下降7.53%；2017年上半年，在門診人次增長(zhǎng)5.6%，住院人次增長(zhǎng)6.5%的情況下，藥品收入下降了21.97%。其次，次均醫(yī)藥費(fèi)用增速放緩。2012年二、三級(jí)醫(yī)院人均門診費(fèi)用實(shí)際值分別比2011年下降3.14%和11.83%。縣級(jí)以上醫(yī)院2017年上半年次均門診費(fèi)用實(shí)際值比上年同期增長(zhǎng)3.8%，出院者平均住院費(fèi)用下降3.33%。2017年上半年住院病人實(shí)際報(bào)銷比例平均為73.67%，同比上升7.2%，自付費(fèi)用平均為1079元，同比降低283元。再次，“掛床”等現(xiàn)象得到有效控制。2012年三明市入院人次數(shù)同比2011年下降3.05%，出院人次數(shù)下降
3.26%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率下降2.04%。2017年 1-5月，全市22家縣級(jí)以上醫(yī)院住院率5.49%，同比下降0.01個(gè)百分點(diǎn)；全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院率7.35%,同比下降3.76個(gè)百分點(diǎn)。
2．醫(yī)院實(shí)際收入顯著提高，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)施顯著改善。首先，由于調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格、增加醫(yī)療服務(wù)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平等措施，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)性收入，加上財(cái)政補(bǔ)貼的增加，醫(yī)院總收入有所增加，尤其是醫(yī)務(wù)性收入顯著增加。2017年上半年，縣及以上公立醫(yī)院總收入（含財(cái)政補(bǔ)
助）10.86億元，同比增長(zhǎng)8.91%；醫(yī)藥收入9.76億元，同比增長(zhǎng)6.55%；醫(yī)務(wù)性收入5.76億元，同比增長(zhǎng)26.9%。其次，由于政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和大型設(shè)備購(gòu)置的投入，明顯改善了醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力。2017-2012年間，與中央投資相配套的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目共12個(gè)，新增面積173457平方米，新增床位835張，完成投資4.41億元。截至2012年底，三明千人均床位數(shù)4.33張，高于全省平均水平3.86張。第三，醫(yī)療行為得到規(guī)范。改革后，通過(guò)指標(biāo)控制與單病種付費(fèi)，整個(gè)診療更加規(guī)范了，雖然剛開(kāi)始的時(shí)候有些不適應(yīng)，但逐漸是可以接受的。
3．財(cái)政負(fù)擔(dān)沒(méi)有顯著加重，醫(yī)保基金扭轉(zhuǎn)了收不抵支。三明2017-2012年間的醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模平均占到當(dāng)年財(cái)政支出的8%-9%。相比之下，2017年初藥品零差率、三保統(tǒng)一、院長(zhǎng)醫(yī)師年薪制改革以來(lái)，財(cái)政衛(wèi)生支出力度并無(wú)額外增加。2017年上半年，財(cái)政預(yù)算內(nèi)對(duì)醫(yī)保與醫(yī)院衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼為2.24億元，同比增加7800萬(wàn)元。其中：新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金補(bǔ)貼1.16億元；補(bǔ)貼鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.12億元、醫(yī)院運(yùn)行0.9億元，同比增加0.74億元。2012年底統(tǒng)籌基金由2011年出險(xiǎn)8000多萬(wàn)元扭轉(zhuǎn)為結(jié)余2632萬(wàn)元。2017年1-5月，全市39.8萬(wàn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余3281.25萬(wàn)元。職工醫(yī)�；鹗詹坏种У臓顩r得到扭轉(zhuǎn)，一方面是公立醫(yī)院的費(fèi)用增速放緩帶的效果，外一方面也是因?yàn)獒t(yī)院的服務(wù)能力上升、醫(yī)療環(huán)境明顯改善，市內(nèi)縣內(nèi)就診率提高的效果。目前三明市的縣內(nèi)就診率達(dá)到95%。
三、三明市公立醫(yī)院綜合改革對(duì)我市的啟示
三明市公立醫(yī)院綜合改革和我市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作有很多相似之處，既驗(yàn)證了我市公立醫(yī)院改革的正確方向，也對(duì)我市今后改革提供了有益的啟示。
1．進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院的監(jiān)督和管理。完善對(duì)醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員的層級(jí)績(jī)效考核制度，加強(qiáng)績(jī)效考核結(jié)果在政府財(cái)政投入、醫(yī)保分配及院長(zhǎng)年薪、聘用及醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金等方面的應(yīng)用，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員“陽(yáng)光薪酬”，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)各方面的積極性。強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)、資產(chǎn)管理和財(cái)務(wù)收支預(yù)算監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院大檢查、大處方、重復(fù)掛號(hào)等過(guò)度醫(yī)療行為。
2．進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合補(bǔ)償機(jī)制。深化醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥價(jià)格綜合改革實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)，建立價(jià)格改革動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，進(jìn)一步調(diào)整并理順醫(yī)藥價(jià)格關(guān)系。加大財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院投入，落實(shí)規(guī)定財(cái)政政策，充分履行政府辦醫(yī)職責(zé)，積極探索化解二級(jí)以上公立醫(yī)院歷史債務(wù)。不斷完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算指標(biāo)體系，充分發(fā)揮醫(yī)保結(jié)算激勵(lì)約束機(jī)制。
3．進(jìn)一步深化醫(yī)療藥品招標(biāo)采購(gòu)改革。加強(qiáng)“陽(yáng)光采購(gòu)”，以醫(yī)療集團(tuán)為單位，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中集約經(jīng)營(yíng)管理，進(jìn)一步降低藥品加成；完善“陽(yáng)光賬戶”，醫(yī)療單位將合同外相關(guān)資金匯入帳戶并按規(guī)定返還，嚴(yán)禁科室、醫(yī)務(wù)人員收受回扣；強(qiáng)化“陽(yáng)光用藥”，推廣藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警、不良處方院內(nèi)公示及點(diǎn)評(píng)制度，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、檢查、開(kāi)單掛鉤。
4．進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是影響我市衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，在加強(qiáng)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)新編制使用、人才招聘和管理方式，著力建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引得進(jìn)、留得下、用得上的用人機(jī)制。此外，可以探索與醫(yī)學(xué)院校合作定向?yàn)槿谢鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)緊缺人才的模式。
5．進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保障制度體系。積極探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力和基本醫(yī)療保障能力。加快丹陽(yáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，全市加快統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一結(jié)算步伐。優(yōu)化統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)，提升統(tǒng)籌基金能力。拓展個(gè)人賬戶功能，發(fā)揮健康促進(jìn)作用。
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