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非計(jì)劃的再次手術(shù)監(jiān)控管理制度
為進(jìn)一步加強(qiáng)我院手術(shù)分級(jí)管理，促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，按照《綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（意見(jiàn)稿）》最新要求，制定我院《非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度》。
（一） 非計(jì)劃再次手術(shù)是指在在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分析為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。
（二） 手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》及《手術(shù)分能管理制度》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估。
（三） 患者因各種原因需進(jìn)行非計(jì)劃外再次手術(shù)，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，建立專(zhuān)門(mén)的非計(jì)劃再次手術(shù)專(zhuān)項(xiàng)管理登記本。再次手術(shù)后，科室應(yīng)對(duì)患者施行非計(jì)劃再次手術(shù)的原因及術(shù)后情況進(jìn)行討論和分析，由管床醫(yī)師進(jìn)行記錄。
（四） 非計(jì)劃再次手術(shù)專(zhuān)項(xiàng)管理登記本記錄內(nèi)容主要包括以下幾項(xiàng)：
患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、首次手術(shù)時(shí)間、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析、再次手術(shù)后情況。
（五） 及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)、不到位或不清楚而出現(xiàn)的糾紛。
（六） 科室對(duì)二次手術(shù)的分析監(jiān)測(cè)記錄除應(yīng)及時(shí)登記外，必須附送一份交醫(yī)務(wù)部存檔，醫(yī)務(wù)部每年年底對(duì)該年度出現(xiàn)的非計(jì)劃再次手術(shù)情況進(jìn)行分析、匯兌，分析結(jié)果將列為對(duì)科室進(jìn)行年度考核的考核指標(biāo)之一。
（七） 緊急的非計(jì)劃再次手術(shù)需第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)部。
湖南省兒童醫(yī)院
2017-10
非計(jì)劃的再次手術(shù)監(jiān)控管理制度 [篇2]
為進(jìn)一步加強(qiáng)我院手術(shù)分級(jí)管理，促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定該制度。
非計(jì)劃再次手術(shù)是指在在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)。原因分為醫(yī)源性因素（即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)）和非醫(yī)源性因素（即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)）。
一、手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》及《手術(shù)分級(jí)管理制度》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估。
二、患者因各種原因需進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，建立專(zhuān)門(mén)的非計(jì)劃再次手術(shù)專(zhuān)項(xiàng)管理登記本。再次手術(shù)后，科室應(yīng)對(duì)患者施行非計(jì)劃再次手術(shù)的原因及術(shù)后情況進(jìn)行討論和分析，由管床醫(yī)師進(jìn)行記錄。
三、非計(jì)劃再次手術(shù)專(zhuān)項(xiàng)管理登記本記錄內(nèi)容主要包括以下幾項(xiàng)：患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析、再次手術(shù)后情況。
四、及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不清楚而出現(xiàn)的糾紛。
五、科室對(duì)二次手術(shù)的分析監(jiān)測(cè)記錄除應(yīng)及時(shí)登記外，必須附送一份交醫(yī)務(wù)科存檔，醫(yī)務(wù)科每年年底對(duì)該年度出現(xiàn)的非計(jì)劃再次手術(shù)情況進(jìn)行分析、匯總，分析結(jié)果將列為對(duì)科室進(jìn)行年度考核的考核指標(biāo)之一。
非計(jì)劃再次手術(shù)管理流程
1、患者同一次住院再次手術(shù)，住院醫(yī)師需在再次手術(shù)12小時(shí)內(nèi)上報(bào)。
2、由醫(yī)教科調(diào)查確定再次手術(shù)是否為非計(jì)劃再次手術(shù)。病情危急，則術(shù)前2小時(shí)或術(shù)后2小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班。由手術(shù)科室住院醫(yī)師填寫(xiě)《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》上報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)管。
3、由醫(yī)教科填寫(xiě)《非計(jì)劃再次手術(shù)登記表》。
4、由醫(yī)教科組織全科會(huì)診，必要時(shí)全院會(huì)診，選擇再次手術(shù)方式。
5、科室至少每季度開(kāi)展一次“非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析討論結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
6、醫(yī)務(wù)科保存《非計(jì)劃再次手術(shù)上報(bào)表》。并組織全院每半年開(kāi)展一次“非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，提出整改措施。
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