校外寄宿生安全承諾書

為圓滿完成中考任務(wù)，特與離校自行安排考生住宿的學(xué)生家長簽定此責(zé)任書。

1、由于是家長自行自行安排學(xué)生參加中考的，出現(xiàn)任何安全事故，責(zé)任自負，學(xué)校不負責(zé)任。

2、 家長要教育您的孩子在中考期間不要吃小食品，不要喝不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)飲料，避免引發(fā)其他突發(fā)疾病，確保學(xué)生在中考期間的食品衛(wèi)生安全。 

3、安排好學(xué)生往返交通工作，與運輸車輛簽訂安全責(zé)任書，確保孩子往返交通安全。

4. 家長要教育學(xué)生在考場期間聽從監(jiān)考教師指揮，有問題要文明與監(jiān)考教師溝通。 

5. 有事及時與班主任聯(lián)系。

以上條款望家長認真執(zhí)行，學(xué)校愿意與您合作，確保你的孩子的安全。 

*****中學(xué)（章）

家長簽字：

學(xué)生簽字：

2015年6月13日

寄宿生安全責(zé)任書

根據(jù)黨中央、國務(wù)院及省、市有關(guān)安全工作會議及文件精神，為減少和杜絕各類傷亡事故，確保學(xué)生生命安全，明確責(zé)任，實行家校配合管理的網(wǎng)絡(luò)、抓好學(xué)生安全教育管理，切實負起“責(zé)任重于泰山”的政治責(zé)任，特制定本責(zé)任書：

1．注意飲食、飲水、食品衛(wèi)生，不食變質(zhì)及有損健康的食品，防止病從口入及食物中毒。不在校外買零食吃，不得將零食帶入校內(nèi)。

2．不進“三室二廳”及網(wǎng)吧嬉耍，不做危險及有損身體健康的游戲，多看些健康的'課外書籍。

3．不在水渠邊、河邊、水庫邊及危險地帶玩耍嬉鬧。嚴(yán)禁下河游泳、洗澡。

4．嚴(yán)禁在公路上玩耍、追擊嬉鬧、擊打車輛、破壞公路上的設(shè)施。

5．嚴(yán)禁將刀、玩具槍等傷人器械帶入校內(nèi)。

6．遵守交通安全規(guī)則，外出、乘車均要注意來往車輛。

7．嚴(yán)禁在危險建筑物下或在建工程工地上玩耍嬉鬧，不搖晃、攀爬、翻越學(xué)校的一切門窗、防護欄、圍墻。

8．不在校內(nèi)燃放煙花炮竹、迷彩，不做其它危及生命安全的事。

9．做好防火防盜安全工作，嚴(yán)禁在校內(nèi)、宿舍內(nèi)點燃燒物。

10．未曬衣服不得私自上陽臺玩耍、嚴(yán)禁在雷雨閃電之際登上陽臺。

11．遵守學(xué)校的一切規(guī)章制度，特別是認真執(zhí)行寄宿生作息時間的安排。嚴(yán)禁未經(jīng)生管組的同意私自到校外去活動。由此引發(fā)遇到的所有事故由其學(xué)生本人及家長負責(zé)。

12．不提倡學(xué)生騎自行車上學(xué)。確有特殊原因者，需經(jīng)學(xué)生家長同意。騎車遇到的所有事故由其學(xué)生本人和家長負責(zé)。

13．請家長配合學(xué)校做好學(xué)生安全教育工作，管好子女，遇到事故應(yīng)該及時和當(dāng)?shù)攸h委、公安、學(xué)校聯(lián)系以取得妥善解決。

生管組簽名：

學(xué)生家長簽名：

2015年9月4日

學(xué)生校外住宿應(yīng)簽訂安全承諾書

本人是         系        班學(xué)生            ，按學(xué)院“關(guān)于學(xué)生在校外住宿的有關(guān)規(guī)定” 申請在校外住宿，特慎重承諾如下：

1.提供的在校外住宿的證明材料等相關(guān)信息真實可靠。

2. 保證遵守國家法律法規(guī)、遵守學(xué)校的各項規(guī)章制度，不做與學(xué)生身份不符的事，不從事任何損害學(xué)校形象的活動，按時到校上課和參加學(xué)院的各項活動。

3．學(xué)校已經(jīng)向我詳細說明校外住宿可能產(chǎn)生的后果和我本人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，我承諾將加強人身和財產(chǎn)安全的自我保護。一旦發(fā)生各類傷害事故，將根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號）第十二條、第十三條、第十四條及其他有關(guān)法律的相關(guān)規(guī)定承擔(dān)責(zé)任，不以任何理由要求學(xué)校承擔(dān)責(zé)任。

4、如果我的居住地點發(fā)生變化，我將立即向?qū)W校報告居住房屋的詳細地址、有效聯(lián)系方式。

以上內(nèi)容經(jīng)本人、家長簽字后即發(fā)生法律效力，對本人產(chǎn)生約束力，本人若有違反本承諾內(nèi)容的行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。本承諾書未盡事宜，遵照《學(xué)生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號）及其他有關(guān)法律的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

居住地址：

電    話：

學(xué)生簽字:     年  月  日                              

家長簽字：    年  月  日

寄宿生申請及承諾書

我是班的，家�。嚎h鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村。由于我家距離學(xué)校路途較遠，學(xué)校學(xué)習(xí)時間緊張，早晚到�；丶液馁M時間較多，經(jīng)過與家長商議，同意我在校外住宿。因此，我申請在校外寄宿點住宿，并做出以下承諾：

1、 我將一定遵紀(jì)守法，不做有損學(xué)校聲譽的事。

2、 按時到校，按時就寢，服從寄宿點房東管理。

3、 嚴(yán)格要求自己，不違反各項校紀(jì)校規(guī)。

4、 在外住宿期間，我的人身和財物安全上出現(xiàn)的一切問

題均由我自己負全部責(zé)任。

5、 倘若在校外發(fā)生安全事故，由我及監(jiān)護人自行承擔(dān)責(zé)任，

與校方無任何責(zé)任。

申請（承諾）人（簽字）：

監(jiān)護人（簽字蓋章）：

2015年 月 日

校外寄宿生安全管理責(zé)任書

為了進一步規(guī)范校外寄宿生管理，確保學(xué)生安全健康快樂，經(jīng)學(xué)校、房東及學(xué)生家長多方協(xié)商，達成共識，明確如下責(zé)任：

一、各方職責(zé)：

（一）房東職責(zé)：

1、學(xué)生入住時，必須登記學(xué)生的主要信息，包括家庭住址、家長姓名、聯(lián)系電話，以及就讀班級、班主任姓名與聯(lián)系電話等。

2、為住宿學(xué)生提供設(shè)施安全、生活方便的宿舍，男女宿舍不得設(shè)在同一層樓，確保男女寢室絕對隔離。

3、為住宿學(xué)生提供桌椅和照明燈光。

4、安排好宿生作息時間，提醒學(xué)生按時作息，就寢前必須清點人數(shù)，如有學(xué)生缺勤，及時查明去向，并在第一時間與家長及班主任取得聯(lián)系。

5、對住宿學(xué)生進行必要的安全教育。如不準(zhǔn)玩火，不準(zhǔn)使用燭火、蚊香，不準(zhǔn)使用用電器，不準(zhǔn)擅離寢室，不準(zhǔn)串室，不準(zhǔn)攀高俯低，不準(zhǔn)到池塘、水庫、小河等地洗澡，不準(zhǔn)結(jié)伙打架，不得進網(wǎng)吧，不準(zhǔn)參與賭博，酗酒等。拒絕非住宿人員進入學(xué)生宿舍。

6、不得為學(xué)生提供不健康娛樂活動場地、工具等。不得遷就討好學(xué)生的不良喜好。

7、主動關(guān)心學(xué)生，督促學(xué)生做好衛(wèi)生，清潔工作，提醒學(xué)生勤換衣物，勤曬被褥。提供了飲食服務(wù)的房東，注意食品安全，防止學(xué)生食物中毒。

8、發(fā)現(xiàn)學(xué)生不服從管理，嚴(yán)重違反規(guī)定，不聽勸阻及其他異常情況及時告知家長和學(xué)校。

（二）家長或監(jiān)護人職責(zé)

1、為子女慎重選擇設(shè)施安全、學(xué)習(xí)與生活條件良好、房東責(zé)任心強的住宿處，不將就，不草率。

2、要求子女遵守學(xué)校制度，服從房東管理，教育子女生活儉樸，學(xué)習(xí)勤奮，自重自愛，注意安全。

3、積極配合房東對子女進行各方面管理，關(guān)心子女的學(xué)習(xí)與生活，定期打電話給房東或直接到子女住處了解子女表現(xiàn)情況。如遇特殊情況，接到房東或老師電話時及時到位配合房東及學(xué)校管理，絕不推諉。

（三）學(xué)校職責(zé)

1、積極配合房東，盡最大努力為房東提供管理指導(dǎo)和幫助。

2、制定《松林中學(xué)校外住宿生管理制度》并分發(fā)至房東張貼落實。

3、不定期檢查房東管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時告知房東并建議房東及時整改，發(fā)現(xiàn)重大安全隱患時，將檢查結(jié)果報告鎮(zhèn)政府或公安機關(guān)處理。

4、積極配合房東處理學(xué)生糾紛，學(xué)生違紀(jì)及其他突發(fā)事件，學(xué)校在接到房東報告電話時，盡快派員趕往現(xiàn)場協(xié)助調(diào)解。

二、責(zé)任界定

1、本責(zé)任書一式三份，房東、學(xué)生家長、學(xué)校三方各執(zhí)一份。各方簽字（蓋章）后表示知悉全部內(nèi)容，并表示明確各自職責(zé)。

2、學(xué)生在校外寄宿期間如發(fā)生違規(guī)、違紀(jì)以及各類安全問題，將依據(jù)本責(zé)任書倒查各方職責(zé)，追究各方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

3、房東若拒絕簽訂本責(zé)任書，將由鎮(zhèn)綜治委和派出所勒令房東退租。不簽責(zé)任書，擅自向?qū)W生出租民房的房東，一切后果由房東負責(zé)。

4、學(xué)生及家長私自租住不符合安全管理條件的民房，或擅自租住房東未簽訂本責(zé)任書的民房，一切安全責(zé)任由學(xué)生家長負責(zé)。

5、本責(zé)任書由松林中學(xué)制定并監(jiān)督實施，如有未盡事宜，將由松林中學(xué)負責(zé)調(diào)解。

房東（簽名）___________ 家長或監(jiān)護人（簽名）_____________

班主任（簽名）

遵義縣松林中學(xué)

2015年 月 日

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