什么是嬰兒孤獨癥
嬰兒孤獨癥（infantile autism）是發(fā)生在兒童早期的以同外界接觸（包括父母）障礙為其特征的發(fā)育性障礙。主要表現(xiàn)是社會交往、語言動作行為、注意力和感知等多種心理功能發(fā)育偏離或發(fā)育遲緩。
［病因］至今不明，國外不少學(xué)者從家庭特征、社會心理、生理解剖、生物化學(xué)、遺傳等諸方面進行了廣泛研究，但均無肯定結(jié)果。
（一）社會心理因素 認為家庭因素對發(fā)病有一定作用，這種病人的父母都是聰明人，享受高等教育者多，性格多內(nèi)向。他們常有強迫性個性特征，對養(yǎng)育兒童過于緊張，缺乏溫暖，從而招至本癥的發(fā)生。但此說尚無足夠證據(jù)。
（二）生物學(xué)因素 本癥兒童發(fā)生癲癇者較多（10％一15％），腦電圖異常者亦較多。氣腦研究發(fā)現(xiàn)，孤獨癥兒童左額角擴大者較多，提示中顳葉病變的存在，但其意義尚未肯定。
（三）生化因素 生化研究發(fā)現(xiàn)，該癥患兒多巴胺、5-羥色胺有增高，但缺乏特異性。
（四）遺傳因素 有研究發(fā)現(xiàn)，患兒家中孤獨癥患者較一般家庭中多。有人證實，單卵孿生子的同病率高于雙卵孿生子，說明部分患兒有遺傳傾向，但也有同病率均較低的報告，因此遺傳學(xué)根據(jù)也不充分。
目前較多學(xué)者假定，自卵受精起至胎兒出生前或出生，在這一發(fā)育過程中的某一環(huán)節(jié)上可能出現(xiàn)了某種病損。但其性質(zhì)不清。
［臨床表現(xiàn)］本癥并不少見，在10000名兒童中德國有2例，加拿大8一10例，日本13—16例，美國4—5例，我國報告不多，這與對該癥的認識不足有關(guān)。
本癥起病早，出生時即可起病，不能與人建立聯(lián)系。但多在2－3歲時發(fā)病。男孩多于女孩（3~4：1）。
臨床表現(xiàn)多種多樣，主要有以下表現(xiàn)。
（一）人際交往障礙 患兒與人缺乏交往，缺乏感情上的聯(lián)系，與親人不親，不做社會交往性微笑，對親人和陌生人不加區(qū)分。
這種小兒在嬰兒期即可表現(xiàn)出極端的孤獨、對父母無親昵依戀之情，從不纏繞父母。在與人的交往中缺乏與人眼的對視，不能用眼神表達自己的需求和感情，更不能體會別人的感情。實驗證實，患兒能認識各種物體，但不能意識到人的情緒（如快樂、悲傷、驚恐等）。
孤獨癥患兒不能與周圍人建立情感聯(lián)系，很少與其它孩子們游戲。到青春期后與父母的關(guān)系可能有所改善，但仍不善交際，對他人的興趣和感情缺乏反應(yīng)。
（二）語言障礙 起病后一般語言逐漸減少，以至完全緘默。由于“內(nèi)部語言缺陷，對手勢及社交中的一般慣用語（如分別時的“再見）常不會用且不理解。幾乎所有患兒對語言理解低下，不能理解及運用面部表情、軀體動作、姿勢及音調(diào)與他人交往�；純撼３霈F(xiàn)一些異常言語，如刻板、重復(fù)、模仿和代名詞錯用等。他們不僅缺乏抽象要領(lǐng)且思維過程趨向強迫性、局限性和貧乏性，因而缺乏幻想和想象力。
（三）感覺調(diào)節(jié)和動作障礙 患兒有各種感覺調(diào)節(jié)障礙，具體表現(xiàn)是對外界刺激缺乏反應(yīng)或反應(yīng)過強。對大人的吩咐和問話置之不理，似“視而不見、聽而不聞。為提高對感覺刺激的感受性和敏感性，患兒常作出磨擦、耳前輕彈或猛擊、磨牙、抓刮或折打等動作。為尋求前庭刺激，常搖晃或擺動身體，或轉(zhuǎn)動頭部。與此相反，有的出現(xiàn)感覺過敏，例如對某些聲音表現(xiàn)出焦慮不安。在同一患兒，對感覺可表現(xiàn)出麻木和過敏。
患兒大都活動過度，常以跑代走或用腳尖走路，不動時常過分伸展頸部和背部，或作出某些怪異姿勢。
患兒行為具有儀式性和強迫性，常固執(zhí)地堅持用同一格式做某種活動，反對任何變動。行對環(huán)境保持不變的強烈愿望。對某些有生命的和非生命性的（如某些小物體）的東西有特殊的依戀，整天玩弄不離手，如將其拿開則表示強烈反對或出現(xiàn)嚴重的焦慮反應(yīng)。
除以上主要表現(xiàn)外，多數(shù)患兒尚有不同程度的智能低下，部分患兒有癲癇發(fā)作。個別患兒可有島狀早熟或特異功能。即所謂“白癡學(xué)者。
�。墼\斷］以下診斷標準可供參考。
（一）通常在3歲前發(fā)病。
（二）人際交往障礙需具備以下項目中的二條：
1．不能用注視、表情、姿勢或手勢進行交往。
2．不能同其他孩子建立伙伴關(guān)系。
3．遇到挫折時不會尋求支持或安慰。當別人遇到挫折時，也不會主動給別人以支持或安慰。
4．對集體的歡樂不能產(chǎn)生共鳴。
（三）語言障礙需具備以下項目中的二條：
1．言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育，例如不會呀呀學(xué)語，可有以手勢或其它形式代替言語交流的傾向。
2．如有某些言語功能，也缺乏主動的或持續(xù)的言語交流。
3．刻板重復(fù)地使用某些詞語，別出心裁的使用某些語詞。
（四）興趣和活動異常需具備以下項目中的一條：
1．興趣刻板、狹窄。
2．對某種東西特別依戀。
3．強迫性地進行某種特殊的儀式性行為。
4．到板重復(fù)的'動作和姿勢。
5．對某些東西（如玩具）的非主要特性部分特別感興趣（如它的氣味、表面感覺、它們產(chǎn)生的噪音等）。
6．對個人生活環(huán)境不愿或拒絕作出任何變動。
（五）排除嬰兒癡呆及兒童精神分裂癥。
為對嬰兒孤獨癥進行篩選可用克氏行為量表（表24—1）。
表24-1 克氏行為量表
填寫人： 與兒童的關(guān)系：
表中列出的14項兒童行為，請您詳細閱讀后，根據(jù)您的孩子最近一個月內(nèi)的情況在題目右邊的空格內(nèi)打鉤（用√表示），請不要漏掉任何一題。
行為表現(xiàn) 從不 偶而 經(jīng)常
1．不易與別人混在一起玩
2．聽而不聞，好像聾子
3．教他學(xué)什么，他強烈反對，如拒絕模仿，說話或做動作
4．不顧危險
5．不能接受日常習(xí)慣的變化
6．以手勢表達需要
7．莫名其妙的笑
8．不喜歡被人擁抱
9．不停地動、坐不住、活動量過大
l0．不望對方的臉，避免視線的接觸
11．過度偏愛某些物品
12．喜歡旋轉(zhuǎn)的東西
13．反復(fù)又反復(fù)做些怪異的動作或玩耍
14．對周圍漠不關(guān)心
�。ㄗⅲ横t(yī)生根據(jù)表中打“√的情況算出總分：“從不為“0分，“偶而為“l(fā)分，“經(jīng)常為“2分，如各項相加總分≥14分可考慮嬰兒孤獨癥的可能性）。
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