婦產(chǎn)科主治醫(yī)師經(jīng)行泄瀉知識匯總
經(jīng)行泄瀉知識是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，為便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考!小編整理了關(guān)于經(jīng)行泄瀉的相關(guān)資料，歡迎大家閱讀查看!
【病因病機(jī)】
主要發(fā)病機(jī)理是脾腎陽氣不足，運(yùn)化失司，值經(jīng)期血氣下注沖任，脾腎愈虛而發(fā)生泄瀉。常見分型有脾氣虛和腎陽虛。
一、脾氣虛
素體脾虛，或憂思勞倦，飲食不節(jié)。脾氣受損，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，脾氣更虛，運(yùn)化失司，故水濕內(nèi)停，下走大腸，遂致泄瀉。
二、腎陌虛
素稟腎虛，或房勞多產(chǎn)，命門火衰，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，命火愈衰，不能上溫于脾，脾失健運(yùn)，遂致泄瀉。
【辨證論治】
本病以每逢月經(jīng)來潮即發(fā)生泄瀉為辨證要點。本病屬虛證者多，瀉而兼脘腹脹滿者屬脾虛，兼腰酸肢冷者屬腎虛，亦有肝強(qiáng)侮脾，出現(xiàn)虛實夾雜證候者。治療以溫腎健脾為大法。
一、脾氣虛型
主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期大便泄瀉，脘腹脹滿，神疲肢倦，經(jīng)行量多，色淡質(zhì)稀，平時帶下量多，色白質(zhì)粘，無臭氣，或面浮肢腫，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。
證候分析：脾氣本虛，經(jīng)前或經(jīng)期氣血注于沖任，脾氣更虛，運(yùn)化失職，水濕下走大腸，故使泄瀉，脘腹脹滿;脾主四肢，脾氣虛弱，故神疲肢倦;水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫;脾氣虛失于統(tǒng)攝，沖任不固。故經(jīng)行量多，色淡質(zhì)稀;脾虛生濕，濕注下焦，損傷帶脈，帶脈失約，故帶下量多，色白質(zhì)粘。舌淡胖，苔白膩，脈濡緩，也為脾氣虛之征。
治療法則：補(bǔ)脾益氣，除濕止瀉。
方藥舉例：參苓白術(shù)散。
若肝旺乘脾者，癥見經(jīng)行之際腹痛即瀉，瀉后痛止，或胸脅脹痛，煩躁易怒，治宜柔肝扶脾，理氣止瀉，方用痛瀉要方(《丹溪心法》)。
白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)。
方中白術(shù)健脾除濕，陳皮理氣和中，白芍柔肝緩急止痛，防風(fēng)舒脾升清止瀉。全方共奏柔肝實脾止瀉之效。
二、腎陽虛型
主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期大便泄瀉，晨起尤甚，腰酸腿軟，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，月經(jīng)量少，色淡，平時帶下量多，質(zhì)稀，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉遲無力。
證候分析：素體腎陽不足，經(jīng)前、經(jīng)時氣血下注，腎陽益虛，命火不溫脾土，運(yùn)化失職，水濕并走大腸，故經(jīng)行泄瀉;腎陽虛不能溫養(yǎng)外府，故腰膝酸軟;腎陽虛陽氣不布，故畏寒肢冷;髓海失養(yǎng)，故頭暈耳鳴;腎陽虛，濕濁下注沖任，故帶多質(zhì)稀;腎虛沖任不足，血失溫化，故月經(jīng)量少，色淡，面色晦黯，舌淡，苔白薄，脈沉遲無力，也為腎陽虛衰之征。
治療法則：溫腎健脾，除濕止瀉。
方藥舉例：健固湯(《傅青主女科》)合四神丸(《校注婦人良方》)。
健固湯：人參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、巴戟。
四神丸：補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大棗。
【概念】
經(jīng)行泄瀉，是指每逢經(jīng)期或經(jīng)前大便溏瀉或水瀉，經(jīng)后則愈，呈周期性發(fā)作。又稱“經(jīng)來泄瀉”。本癥一般可持續(xù)數(shù)年，很難自愈，對身體健康有一定的影響。若因飲食不節(jié)而發(fā)生經(jīng)期泄瀉，或與月經(jīng)周期無關(guān)的泄瀉，均不屬本癥的范疇。經(jīng)行泄瀉最早見于《陳素庵婦科補(bǔ)解》�！夺t(yī)宗金鑒》對此作了詳細(xì)論述。
【鑒別】
常見證候
脾氣虛弱經(jīng)行泄瀉：經(jīng)行時大便溏薄，次數(shù)增加，或有少腹脹痛，月經(jīng)先期，量多色淡，面色萎黃，面目與四肢虛浮腫脹，口淡乏味，飲食減少，帶下綿綿，舌胖淡，苔薄膩，脈濡。
脾腎陽虛經(jīng)行泄瀉：經(jīng)行大便溏薄或如水樣，少腹冷痛且墜，面色蒼白或晦黯，形寒肢冷，月經(jīng)后期，量少，腰痠腿軟，小便清長，帶下清稀，舌淡胖，苔薄，脈沉細(xì)。
肝木犯胃經(jīng)行泄瀉：經(jīng)前即有泄瀉，痛則欲瀉，瀉后痛減，胸脅脹滿，暖氣少食，惡心嘔吐，經(jīng)前乳脹，經(jīng)期小腹脹痛，苔薄膩，脈弦或濡。
鑒別分析
脾氣虛弱經(jīng)行泄瀉與脾腎陽虛經(jīng)行泄瀉：二者同為虛證。脾氣虛弱經(jīng)行泄瀉系由紊體脾氣虛弱，經(jīng)行時脾血下注沖脈，脾氣更虛，清氣下陷，濕濁不化，水濕內(nèi)聚，滲于腸胃而發(fā)泄瀉。而脾腎陽虛經(jīng)行泄瀉多因素體先天不足，或多產(chǎn)房勞，克伐腎氣；或泄瀉日久．脾虛及腎，導(dǎo)致脾腎陽虛，經(jīng)行則腎氣更虛，開合失司而發(fā)本癥。兩證的鑒別要點：主要從脾虛的腹脹浮腫，帶下綿綿，脾腎陽虛的少腹冷痛，腰膝痠軟，帶下清稀來區(qū)分。前者治宜健脾益氣，溫中止瀉，方用香砂六君子湯；后者治宜益氣溫腎，健脾止瀉，方用附子理中湯加澤瀉、胡蘆巴。
肝木犯脾經(jīng)行泄瀉：由于素體脾虛，郁怒傷肝，肝木偏亢，肝氣橫逆，克伐脾土所致。其特點為痛則欲瀉，瀉后痛減，經(jīng)前乳脹，胸脅脹悶。治宜巰肝和脾，扶土抑木，方用痛瀉要方加香附、砂仁。
【文獻(xiàn)別錄】
《沈氏女科輯要箋正·經(jīng)行聲啞及目暗、泄瀉、帶下等證》：“……所謂肝木侮土者，則左脈當(dāng)弦，而右脈當(dāng)弱。宜扶土而柔肝。亦有左關(guān)反軟，而右關(guān)反勁者，則所謂木乘土位，肝尤橫而土得益衰，宜參芪升陷，而參用柔馴肝木之法�！�
《時氏醫(yī)書叢刊·中國婦科學(xué)》：“經(jīng)行泄瀉：治療：兼寒者，香砂胃苓湯；兼熱者，葛根芩連湯；兼虛者，參苓白術(shù)散；兼實者，枳實導(dǎo)滯湯。”
《葉天士女科全書》：“經(jīng)來之時，五更泄瀉，如乳兒尿，此乃腎虛，不必治脾，宜服理中湯七劑�！�
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