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2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》備考:消渴
消渴泛指以多飲、多食、多尿、形體消瘦,或尿有甜味為特征的疾病。本病在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“消癉”?诳室嫗樯舷;善食易饑為中消;飲一漫一為下消,統(tǒng)稱消渴(三消)。
病因
稟賦不足,飲食失節(jié),恣食肥甘,情志過極、房事不節(jié)、熱病之后,勞欲過度等原因均可導(dǎo)致消渴癥。其基本病機(jī)為陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎,三臟之中,雖可有所偏重,但往往又互相影響。其中,尤以腎最為重要。
臨床表現(xiàn)
1.多發(fā)于40歲以后,形體肥胖之人,男女無明顯差異。起病多緩慢,病程較長。
2.以口渴多飲,多食易饑,形體消瘦,尿多有甜味等為主要表現(xiàn)。初起“三多”癥狀可不明顯。癥狀明顯時(shí)口渴多飲,每日總尿量3~5升以上,食欲亢進(jìn),體重減輕,面容惟悴,神疲乏力,皮膚瘙癢,可有四肢麻木、酸痛、腰酸、性欲減退、男子陽痿、女子月經(jīng)失調(diào),以及視力減退,腹瀉等癥。
3.消渴日久不愈,?刹l(fā)多種兼證,表現(xiàn)為瘡瘍癰疽,或生于下肢或發(fā)于背部;或視物不清,內(nèi)障、雀目、耳聾等;或四肢骨節(jié)煩疼,手足偏廢;或肺萎勞嗽;或頭痛劇烈、腹痛嘔吐、呼吸深長,有爛蘋果樣氣味等。
鑒別診斷
1.癭氣
本病以多食善饑,形體消瘦,煩躁易怒,畏熱多汗,心悸脈數(shù)為主癥,可見眼突、頸部腫大等。一般無多飲、多尿及尿甜,尿糖陰性,血糖不高,T3、T4、FT3、FT4增高等。
2.尿崩
以尿多如崩,尿清如水,煩渴多飲為主癥。尿糖陰性,血糖正常,尿比重低,禁水試驗(yàn)、禁水一加壓素試驗(yàn)、高滲鹽水試驗(yàn)、放射免疫法測加壓素等可診斷。
3.食亦
以發(fā)作性多食為主癥,無多飲、多尿、體重減輕癥狀;胃腸道檢查無病灶發(fā)現(xiàn),尿糖陰性,血糖正常。主要病機(jī)是由于膽胃燥熱所致。
辨證施治
1.肺胃燥熱
證候:煩渴引飲,消谷善饑,小便色黃、次頻量多,身形漸瘦,舌紅苔少,脈滑數(shù)。治則:清熱生津,止渴除煩。主方:白虎加人參湯或玉泉丸、玉液湯等。
2.腸燥津傷
證候:多食易饑,口渴引飲,大便燥結(jié)或不通,舌紅少津,苔黃燥,脈實(shí)有力。治則:滋養(yǎng)津液,潤腸通腑。主方:增液承氣湯。
3.肝腎陰虛
證候:頭暈耳鳴,腰膝酸軟,多夢遺精,皮膚瘙癢,尿頻量多,渾濁如脂膏,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治則:滋養(yǎng)肝腎,滋陰養(yǎng)血。主方:六味地黃丸。
4.脾胃氣虛
證候:口渴引飲,多食與便溏并見,或精神不振,納食減少,四肢乏力,舌淡苔白,脈細(xì)弱無力。治則:健脾益氣,生津止渴。主方:七味白術(shù)散或參苓白術(shù)散。
5.陰陽兩虧
證候:手足心熱,口干舌燥,腰膝酸軟,畏寒怕冷,小便頻數(shù),甚則飲一溲一,舌淡苔白而干,脈沉細(xì)無力。治則:溫陽滋陰補(bǔ)腎。主方:金匱腎氣丸。
6.濕熱中阻
證候:多食善饑,渴而多飲,脘腹痞滿,舌苔黃膩,脈濡緩。治則:清熱化濕。主方:黃芩滑石湯。
以上各型治療兩個(gè)月左右,若血糖控制滿意者可繼續(xù)服用中藥,不滿意者應(yīng)根據(jù)患者不同情況選用口服降糖藥或胰島素治療。
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