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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試學(xué)科要點(diǎn)：腸道桿菌

　　腸桿菌(Enterobacteriaceae)：化能有機(jī)營養(yǎng)，兼營呼吸代謝和發(fā)酵代謝;可通過氧化多種簡單有機(jī)化合物或發(fā)酵糖、有機(jī)酸或多元醇獲取能量。目前該科下分5族、12屬。發(fā)酵反應(yīng)和血清反應(yīng)是本科細(xì)菌分類的重要依據(jù)。

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試學(xué)科要點(diǎn)：腸道桿菌

　　第一節(jié) 腸道稈菌的共同特征

　　一、形態(tài)染色

　　呈中等大小的桿狀，直徑0.3～1.0um，長2～3um，革蘭染色陰性，多數(shù)有菌毛、鞭毛，少數(shù)有莢膜，不形成芽胞。

　　二、抗原結(jié)構(gòu)

　　有三種抗原：①菌體抗原(0抗原)：存在于革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖層，具有種特異性其結(jié)構(gòu)的變異是細(xì)菌s—R變異的基礎(chǔ);②鞭毛抗原(H抗原)，為細(xì)菌的鞭毛蛋白，失去鞭毛的細(xì)菌，H抗原消失，O抗原暴露(此為H—O變異);③包膜抗原(K、Vi抗原)，為0抗原外的多糖類抗原。各菌種間可存在交叉抗原。

　　三、生化反應(yīng)的特點(diǎn)

　　腸道桿菌能分解多種糖類和蛋白質(zhì)，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鑒別。愛吃奶糖——乳糖的是好菌!

　　第二節(jié) 埃希菌屬

　　一、致病性大腸桿菌的種類

　　埃希菌屬桿菌為腸道正常菌群之重要成分，大腸桿菌為主要代表菌種。大多數(shù)大腸桿菌為條件致病菌，能產(chǎn)生和攜帶腸毒素(LT、ST、SUF)、定居因子(CFA—I、CFA一1I)、K原或類似物質(zhì)以及帶有性菌毛和分泌內(nèi)毒素者，為致病性大腸桿菌，主要有：①腸產(chǎn)毒性腸桿菌(ETEC)，致病物質(zhì)主要為腸毒案(LT和ST);②腸出血性大腸桿菌

　　EHEC，致病物質(zhì)主要為志賀樣毒素(SLT);③腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)，能侵襲結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞并產(chǎn)生內(nèi)毒素;④腸致病性大腸桿菌(EPEC)，粘附在十二指腸、空腸和回腸上段粘膜，使微絨毛刷狀緣破壞。

　　二、腸出血性大腸桿菌的血清型及所致疾病

　　EHEC的主要血清型是O157∶H7，致病物質(zhì)主要有質(zhì)粒編碼的菌毛和噬菌體編碼的SIS毒素引起以反復(fù)出血性腹瀉和嚴(yán)重腹痛為特征的出血性結(jié)腸炎。在5歲以下的患兒中易并發(fā)溶性尿毒綜合征，表現(xiàn)為溶血性貧血，繼而發(fā)展為急性腎功能衰竭。

　　三、大腸埃希菌在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查中的應(yīng)用

　　大腸桿菌為人和動(dòng)物腸道寄生菌之一，它的存在表明，外環(huán)境、水和食物為人或動(dòng)物糞便污染且污染程度與其數(shù)量相關(guān);或間接提示有腸道致病菌污染的可能。大腸菌群數(shù)及細(xì)菌總數(shù)已列為水、食物和藥品的衛(wèi)生檢測(cè)指標(biāo)。我國規(guī)定，飲用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為每升水的大腸菌群數(shù)不得超過3個(gè)，每毫升飲水中，細(xì)菌總數(shù)不得超過100個(gè)。對(duì)于食物、飲料和藥品亦有相應(yīng)的規(guī)定。

　　第三節(jié) 志賀菌屬

　　一、種類、致病物質(zhì)及所致疾病

　　根據(jù)志賀菌的0抗原和分解甘露醇的能力，將其分為4群，即痢疾志賀菌(A群)，福氏志賀菌(B群)，鮑氏志賀菌(C群)和宋內(nèi)志賀菌(D群)。該菌屬的致病物質(zhì)主要有菌毛、內(nèi)毒素和外毒素。菌毛與其侵襲力有關(guān)。內(nèi)毒素作用于腸粘膜，形成炎癥和潰瘍。志賀腸毒性外毒素具有霍亂毒素樣功能，可引起水樣腹瀉。該菌屬可引起急性及慢性細(xì)菌性痢疾。我國菌痢以福氏和宋內(nèi)志賀菌引起感染較為多見。

　　二、標(biāo)本采集、分離培養(yǎng)與鑒定

　　標(biāo)本可采集患者糞便和/或肛拭子。采樣后立即接種于GN增菌液中，增菌后轉(zhuǎn)種于SS選擇性培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)18—24小時(shí)后，挑取無色半透明菌落，接種于鑒別培養(yǎng)基，符合典型反應(yīng)者，再行生化試驗(yàn)和血清學(xué)鑒定，以確定菌群和菌型。

　　第四節(jié) 沙門菌屬

　　一、致病物質(zhì)與所致疾病，致病主要種類

　　致病物質(zhì)有菌毛、菌體0抗原、內(nèi)毒素和腸毒素。菌毛和菌體0抗原與其侵襲力有關(guān)內(nèi)毒素導(dǎo)致腸道局部炎癥反應(yīng)和全身性中毒癥狀，部分沙門菌可產(chǎn)生霍亂樣腸毒素，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉。該菌屬可致數(shù)類疾病，即①傷寒和副傷寒，分別由傷寒沙門菌、副傷寒甲、乙、丙沙門菌引起;②食物中毒，由鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等污染食物引起;③敗血癥，在機(jī)體抵抗力低下時(shí)，沙門菌感染可引起敗血癥。

　　二、腸熱癥的標(biāo)本采集及分離堅(jiān)定

　　根據(jù)病程選擇采集標(biāo)本，初感染時(shí)的病毒血癥期，糞檢陽性率低，因此發(fā)病1周內(nèi)應(yīng)取靜脈血，第1—3周取骨髓，第2～4周時(shí)可取糞便和尿液。標(biāo)本應(yīng)先增菌，然后接種于ss等選擇培養(yǎng)基，37℃18—24小時(shí)培養(yǎng)后，挑取無色半透明的菌落，接種至雙糖鐵半固體培養(yǎng)基鑒別，再作生化反應(yīng)和血清學(xué)凝集試驗(yàn)進(jìn)一步確定。

　　三、肥達(dá)試驗(yàn)和結(jié)果判斷

　　肥達(dá)試驗(yàn)的實(shí)質(zhì)為直接凝集試驗(yàn)。用傷寒菌體(0)、鞭毛(H)抗原和甲、乙副傷寒H抗原，與病人系列稀釋血清進(jìn)行定量凝集試驗(yàn)。正常人因隱性感染和接種傷寒三聯(lián)疫苗。血清中可存在一定的抗體，0凝集價(jià)≤l：80，H凝集價(jià)≤l：160。若0和H效價(jià)均增高且超過上述水平，或病人恢復(fù)期抗體效價(jià)增高4倍以上，則具有診斷意義。若O和H效價(jià)的增高不平行，0效價(jià)增高而H效價(jià)不高，可能為早期感染或者其他沙門菌的交叉感染，H效價(jià)增高而0效價(jià)不高，可能是預(yù)防接種或者非特異性回憶反應(yīng)。

　　相關(guān)知識(shí)：

　　腸熱癥 (typhoid fever,or enteric fever)

　　即傷寒、副傷寒，病原體是傷寒沙門菌 (S.typhi) 或副傷寒沙門菌 (S.paratyphi)。

　　乳糖發(fā)酵試驗(yàn)在初步鑒別腸道致病和非致病菌時(shí)有重要意義,前者一般不分解乳糖,而非致病菌多數(shù)能分解乳糖。

　　埃希菌屬25min

　　(1)糖發(fā)酵試驗(yàn)