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2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)：正中神經(jīng)損傷
正中神經(jīng)由頸5～8與胸1神經(jīng)根的纖維構(gòu)成。從臂叢神經(jīng)外側(cè)索分出的外側(cè)根，和從內(nèi)側(cè)索分出的內(nèi)側(cè)根，兩者共同組成正中神經(jīng)，正中神經(jīng)支配前臂屈側(cè)的大部分肌肉，以及手內(nèi)橈側(cè)半的大部分肌肉和手掌橈側(cè)皮膚感覺。
病因
火器傷、玻璃割傷、刀傷及機器傷較常見，尤以正中神經(jīng)的分支手部指神經(jīng)傷為多見。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神經(jīng)傷。缺血性攣縮亦常合并正中神經(jīng)傷。
臨床表現(xiàn)
1.感覺障礙
若損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠端，手的橈半側(cè)出現(xiàn)感覺障礙。
2.拇指對掌、指功能受限
拇指處于手掌橈側(cè)，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對掌及對指。由于解剖的變異，在某些正中神經(jīng)完全傷斷的病例中，由于尺神經(jīng)的代償，拇指掌側(cè)外展運動可不完全喪失，少數(shù)病例也有表現(xiàn)正常者。
3.拇指、示指屈曲受阻
若在肘部或其以上部位損傷時，除上述癥狀外，由于指淺屈肌和橈側(cè)半指深屈肌麻痹，因此，拇指與示指不能主動屈曲。
4.前臂旋前不能或受限
5.大魚際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮
6.下述肌肉功能障礙
旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、拇長屈肌、示指深屈肌、拇指對掌肌。
檢查
常規(guī)物理檢查。
診斷
主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查較少使用。主要是進行一些常規(guī)的物理檢查。如肌電圖檢查有助于判斷有無神經(jīng)損傷及程度。
治療
對于開放性損傷，都應(yīng)力爭一期修復(fù)。對神經(jīng)斷端不齊，挫傷嚴重，或傷口污染嚴重者，可作延遲一期修復(fù)。對于閉合性神經(jīng)損傷，程度較輕者觀察1～3個月，如有恢復(fù)不必手術(shù)，如無則應(yīng)立即手術(shù)。
1.一般治療
(1)正中神經(jīng)損傷輕微，肌肉與感覺障礙以減退為主，無主要運動功能障礙。
(2)神經(jīng)損傷在3個月以內(nèi)，功能漸有恢復(fù)征象者。
2.手術(shù)治療
手術(shù)指征：①閉合性神經(jīng)損傷保守治療3個月后仍無恢復(fù);②開放性神經(jīng)損傷。
預(yù)后
一般預(yù)后欠佳。
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