2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《生理學(xué)》考點(diǎn)：尿的生成和排出

　　尿又稱尿液或小便，是人類和脊椎動(dòng)物為了新陳代謝的需要，經(jīng)由泌尿系統(tǒng)及尿路排出體外的液體排泄物。以下是百分網(wǎng)小編帶來的詳細(xì)內(nèi)容，歡迎參考查看。

　　1、尿量正常值：1000~2000ml/d;多尿>2500ml/d;少尿<400ml/d;<100ml/d。

　　2、尿生成的過程包括：腎小球的濾過、腎小球和集合管的重吸收、腎小管和集合管的分泌。(水的重吸收----主要受ADH調(diào)節(jié)，Na和K的轉(zhuǎn)運(yùn)-----主要受醛固酮調(diào)節(jié))

　　一、腎小球的濾過功能

　　1、正常成年人腎小球?yàn)V過率平均值為125ml/min。

　　2、濾過分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量=19%

　　3、影響腎小球?yàn)V過率的因素：有效率過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小球囊內(nèi)壓。

　　4、有些腎臟疾病因?yàn)V過膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少使電學(xué)屏障減弱，白蛋白濾過量會(huì)顯著增多，出現(xiàn)蛋白尿。另一些疾病濾過膜的機(jī)械屏障作用減弱，使正常不能被濾過的大分子蛋白質(zhì)甚至紅細(xì)胞濾出形成蛋白尿或血尿。

　　二、腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能

　　1、人兩腎每天生成原尿180L，99%被重吸收，1%被排出體外。

　　2、CL、Na主要在近端小管重吸收;近球小管對NaCl的吸收分主動(dòng)重吸收(占2/3)和被動(dòng)重吸收(占1/3)兩部分，水的重吸收是被動(dòng)，隨Na鹽的等物質(zhì)的多少變化(女人是水，跟著男人鹽走)。

　　3、NaCl在髓袢的重吸收部位在升支粗段，是一個(gè)主動(dòng)重吸收NaCl、KCl的過程;速尿和利尿酸能抑制Na-2Cl-K轉(zhuǎn)運(yùn)，使NaCl重吸收減少，而利尿。

　　4、水的重吸收主要受ADH的調(diào)節(jié)，Na、K主要受醛固酮調(diào)節(jié)。

　　5、HCO3重吸收是以CO2擴(kuò)散的形式進(jìn)行的，所以重吸收優(yōu)于Cl的重吸收。

　　6、腎糖閾：當(dāng)血液中葡萄糖濃度超過180mg/100ml時(shí)，腎小管對葡萄糖的吸收已達(dá)極限，尿中將出現(xiàn)葡萄糖，此時(shí)的血糖濃度稱為~。

　　7、H在近端小管主要通過Na-H交換進(jìn)行;尿中每排出一個(gè)NH4，就有一個(gè)HCO3被重吸收入血。

　　三、尿生成的調(diào)節(jié)

　　1、滲透性利尿：小管液中溶質(zhì)濃度升高導(dǎo)致的利尿現(xiàn)象，例如：DM和甘露醇的利尿原理。

　　2、腎交感神經(jīng)興奮釋放NE，收縮血管，尿量減少。

　　3、抗利尿激素的調(diào)節(jié)，由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元合成，儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體。

　　(1)血漿晶體滲透壓：大量失水——晶體滲透壓升高——ADH升高——重吸收增多——尿量減少;大量飲清水——晶體滲透壓降低——ADH降低——重吸收減少——尿量增多。

　　(2)循環(huán)血量：大量失血——ADH增多——重吸收增多——尿量減少。

　　4、血K、Na的改變：K升高Na降低——醛固酮增多;相反——醛固酮減少。醛固酮的分泌對K的改變遠(yuǎn)比Na的改變敏感。

　　四、清除率

　　1、清除率<125ml/min：腎小管對該物質(zhì)必定能重吸收，但不能確定能否分泌;

　　清除率>125ml/min：腎小管對該物質(zhì)必定能分泌，但不能確定能否重吸收。

　　五、尿的排放

　　1、骶髓初級(jí)排尿中樞受損——尿潴留;高位截癱——尿失禁。

　　六、點(diǎn)生理現(xiàn)象

　　1.人或動(dòng)物體內(nèi)，由腎臟產(chǎn)生，從尿道排泄出來的液體。2.撒尿。

　　尿(urine)由腎臟生成，經(jīng)輸尿管，膀胱排出的含有大量代謝終產(chǎn)物的液體。其成分：水占96%-97%，其他為尿素，尿酸，肌酐，氨等非蛋白氮化合物、硫酸鹽等。尿呈淡黃色，比重1.015-1.025。尿的酸堿度受食物性質(zhì)的影響，變動(dòng)很大，PH5.0-7.0,最大變動(dòng)范圍可達(dá)PH4.5-8.0。尿的滲透嘗試充動(dòng)于360-1450毫升量/升，隨尿量而異。每日尿量約1500毫升，其中500毫升為基本排水量，伴隨代謝產(chǎn)物排出(每日尿量少于500毫升，即為少尿)，余為機(jī)動(dòng)排水量，隨進(jìn)水量的增減而變動(dòng)。

　　排尿

　　正常人每晝夜排出的尿量在1000～2000ml之間，一般為1500ml左右。在異常情況下，每晝夜的尿量可顯著增多或減少，甚至無尿。每晝夜尿量長期保持在2500ml以上情況，稱為多尿。每晝夜在100～500ml范圍，則稱為少尿。如果每天尿量不到100ml，可稱為無尿。尿量太多，則體內(nèi)喪失過甚，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致脫水。尿量太少，代謝尾產(chǎn)物將聚積在體內(nèi)，給機(jī)體帶來不良影響;而無尿的后果，則更為嚴(yán)重。

　　尿的比重隨尿量而變動(dòng)，一般介于1.015～1.025之間，最大變動(dòng)范圍為1.001～1.035。

　　腎單位的所有部分均參與尿的生成。通過腎小球?yàn)V過，血漿中液形成分及可透過腎小球毛細(xì)血管的物質(zhì)濾出到腎小球囊腔內(nèi)，在腎小球囊腔內(nèi)的濾出物稱為原尿。原尿再經(jīng)過腎小管及集合管時(shí)，由于腎小管能將原尿中某些物質(zhì)吸收入血(重吸收)或?qū)⒀�中某些物質(zhì)排泌到腎小管中去(排泄或分泌)，故當(dāng)腎小管液離開集合管，其成份已有很大改變，這種離開集合管而進(jìn)入腎盂的液體，稱為終尿。

　　顏色

　　正常的尿一般呈現(xiàn)淡黃色，但當(dāng)人體泌尿器官或其他系統(tǒng)出現(xiàn)問題時(shí)，人的尿可以出現(xiàn)不同顏色。

　　對于病理尿來說，紅色尿很常見，引起的原因也很多。血尿是最常見的原因之一。泌尿道任何部位有損傷出血均可引起血尿，如急性腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、泌尿系統(tǒng)的先天畸形或運(yùn)動(dòng)性血尿等。此外，全身性疾病如血液病、某些傳染病也�？沙霈F(xiàn)血尿。當(dāng)肌肉受到嚴(yán)重的擠壓傷時(shí)，肌紅蛋白進(jìn)入血液，通過腎臟排出，尿液也可呈暗紅色。

　　黃褐色像濃茶樣的尿多數(shù)見于黃疸患者，例如急性黃疸型肝炎或膽道梗阻。

　　棕褐色似醬油樣的尿常是血管內(nèi)溶血引起的血紅蛋白尿，例如蠶豆病、血型不合的溶血性輸血反應(yīng)等。

　　白色尿的常見原因是絲蟲病時(shí)引起的乳糜尿、嚴(yán)重泌尿道化膿感染引起的膿性尿。

　　一般情況下，尿顏色改變的同時(shí)，還會(huì)有相關(guān)的癥狀。雖然尿的顏色可以告訴我們一些疾病，但是也不能看到顏色改變就驚惶失措，因?yàn)槟蛞侯伾�與飲食、服藥也有關(guān)系。最常見的是大量進(jìn)食胡蘿卜時(shí)尿呈黃亮色;服中藥大黃，可使尿色深黃如濃茶樣。

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