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臨床醫(yī)學理論《傳染病學》考點:傷寒

時間:2025-03-20 13:35:26 試題 我要投稿
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2017臨床醫(yī)學理論《傳染病學》考點:傷寒

  傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝腫大和白細胞減少等。有時可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。病理特征為全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的增生性反應,主要以小腸孤立淋巴結及幾何淋巴結增生壞死顯著。

  一、 病原學:

  傷寒桿菌,革蘭陰性,沙門菌屬D組,具有菌體細胞壁脂多糖抗原(O抗原)和鞭毛抗原(H抗原)。對寒冷、干燥的抵抗力較強,可在干燥的污物、水和食物中存活2-3周。

  二、 流行病學:

  1、 傳染源:帶菌者或患者。典型患者在病程2-4周排菌量最大

  2、 傳播途徑:糞口途徑。水源污染為主要途徑,可引起暴發(fā)流行。

  3、 人群易感性:未患過傷寒和接種過疫苗的個體易感。發(fā)病后可獲持久免疫力。

  4、 流行特征:夏秋季多見,學齡兒童和青少年易患。

  三、治療:

  1、一般治療: 消毒和隔離,休息,護理,飲食

  2、對癥治療:

  降溫不宜使發(fā)汗的藥物,低壓灌腸治便秘,腹脹者少食易產(chǎn)氣的食物,腹瀉者低糖低脂肪飲食,重者在有效足量的抗生素配合下使用腎上腺皮質(zhì)激素。

  3、病因治療: 第三代喹諾酮類藥物首選,兒童和孕婦使用第三代頭孢菌素

  四、 臨床表現(xiàn):

  (一)典型傷寒 病程4-5周

  1、初期(第1周) 發(fā)熱,3-7天后達高峰,伴有乏力、納差、惡心等。

  2、極期(第2-3周)

  (1)持續(xù)發(fā)熱

  (2)神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀:表情淡漠,反應遲鈍,耳鳴耳聾,重者嗜睡譫妄,頸項強直,昏迷。

  (3)相對緩脈

  (4)玫瑰疹 主分布在胸、腹及背部

  (5)消化系統(tǒng)癥狀:腹脹,便秘多見,右下腹有深壓痛。

  (6)肝脾腫大,出血,腸穿孔常在本期出現(xiàn)。

  3、緩解期(第4周)

  4、恢復期(第5周)

  (二)其他類型

  1、輕型 多見于兒童,病程短,癥狀輕。

  2、暴發(fā)型

  3、遷延型

  4、逍遙型

  (三)特殊臨床情況

  1、小兒傷寒

  2、老年傷寒

  3、再燃(見總論)

  4、復發(fā)(見總論)

  五、實驗室檢查:

  1、常規(guī)檢查

  (1)血象 WBC↓,在3-5×109/L,中性粒細胞減少,嗜酸性粒細胞減少或消失。

  (2)尿糞常規(guī)

  2、細菌學檢查 血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、糞便培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等

  3、血清學檢查

  (1)肥達反應

  (2)抗傷寒桿菌抗IgM、IgG體檢測

  六、并發(fā)癥:

  1、腸出血

  2、腸穿孔 多在回腸末段

  3、中毒性肝炎

  4、中毒性心肌炎

  5、支氣管炎及肺炎

  6、溶血性尿毒綜合癥

  7、其他

  七、診斷:

  1、流行病學資料

  2、臨床表現(xiàn)

  3、實驗室檢查

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