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兒科學精選知識點：急性腎小球腎炎
急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。以下是小編帶來的兒科學精選知識點：急性腎小球腎炎，歡迎參考查看。
病因
絕大多數的急性腎小球腎炎屬急性鏈球菌引起的。急性鏈球菌感染后腎炎的嚴重病例常發(fā)生在起病的1-2周內。
臨床表現(xiàn)
1.前驅表現(xiàn)
有鏈球菌的前驅感染，以呼吸道及皮膚感染為主，在前驅感染后經l～2周出現(xiàn)癥狀。
2.水腫
一般僅累及眼瞼及顏面部(四肢下垂部位水腫多見于心衰)，呈非凹陷性。
3.血尿
所有的患兒都有血尿，多為鏡下血尿，只有1/3的病例有肉眼血尿。
4.蛋白尿
5.高血壓
嚴重表現(xiàn)：
嚴重循環(huán)充血 是由于水鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。注意不是不是循環(huán)衰竭和心衰。
2.高血壓腦病
患兒多表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥。
3.急性腎功能不全
出現(xiàn)尿素氮(>15mmol/L)、血肌酐增高(>176mmol/L)、少尿無尿。
實驗室檢查
1.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病
(1)其他病原體感染后急性腎炎許多細菌、病毒及寄生蟲感染均可引起急性腎炎。病毒感染后急性腎炎多數臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過程自限。
(2)系膜毛細血管性腎小球腎炎臨床上除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外，常伴腎病綜合征表現(xiàn)，病變常持續(xù)。50%～70%患者有持續(xù)性低補體血癥，8周內不恢復。
(3)系膜增生性腎小球腎炎(IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎)部分患者有前驅感染可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，患者血清C3一般正常，病情無自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短，可在感染后數小時至數日內出現(xiàn)肉眼血尿，血尿可反復發(fā)作，部分患者血清IgA升高。
2.急進性腎小球腎炎
起病與急性腎炎相似，但腎功能進行性惡化。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時，應及時作腎活檢以明確。
3.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累
狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、細菌性心內膜炎腎損害、原發(fā)性冷球蛋白血癥腎損害、血管炎腎損害等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn);根據其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，可資鑒別。
治療
1.休息 水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下床輕微活動。
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尿沉渣細胞絕對計數(Addis計數)正常后可恢復正常體力活動。
2.飲食 低鹽、低蛋白
降壓首選硝苯地平。
3.不能用激素
4.高血壓腦病 降壓，首選用硝普鈉。
5.急性腎功能不全 可用透析
診斷
根據鏈球菌感染后1～3周、腎炎綜合征表現(xiàn)、一過性血清C3下降，可臨床診斷本病。若腎小球濾過率進行性下降或病情于2個月尚未見全面好轉者應及時行腎活檢確診。
急性腎小球腎炎的診斷標準，常見于以下方面：
1、起病急：患者病情輕重不一，大多數預后良好，一般在數月至一年內痊愈；
2、檢查方面：會出現(xiàn)蛋白尿、血尿(鏡下或肉眼血尿)、管型尿，常有水腫、高血壓或氮質血癥，B超檢查腎臟無縮�。�
3、其它方面：部分病例有急性鏈球菌感染史，在感染后1-3周發(fā)病。
急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎，其特點為急性起病，會出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質血癥，具有自愈傾向。
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