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臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)-血液系統(tǒng)》考點(diǎn):ITP

時(shí)間:2025-04-05 17:03:26 試題 我要投稿
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2016臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)-血液系統(tǒng)》考點(diǎn):ITP

  ITP(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura,特發(fā)性血小板減少性紫癜)是一種自身免疫性出血性綜合征,也稱自身免疫性血小板減少,使血小板免疫性破壞,外周血中血小板減少的出血性疾病。

  一、臨床表現(xiàn):

  1 急性型:半數(shù)發(fā)生于兒童,發(fā)病前1~2周有上感史

  起病急

  全身皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜可有血腫形成

  2 慢性型:主要見于40歲以下青年女性

  多為皮膚、粘膜出血,嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見

  二、實(shí)驗(yàn)室檢查:

  1.血小板:急性多在20×109/L以下,慢性多在50×109/L左右,出血時(shí)間延長(zhǎng),血塊收縮不良。

  2.骨髓象:急性型骨髓巨核細(xì)胞輕度增加或正常,慢性型巨核細(xì)胞顯著增加,巨核細(xì)胞成熟發(fā)育障礙,幼稚巨核細(xì)胞增加,有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少。

  3.PAIg及血小板相關(guān)補(bǔ)體陽性。

  三、診斷:

  1.廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟。

  2.多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少。

  3.脾不大或輕度腫大。

  4.骨髓巨核細(xì)胞增多或正常,有成熟障礙。

  5.具備下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng):

  a.潑尼松治療有效;

  b.脾切除治療有效;

  c.PAIg陽性;

  d.PAC3陽性;

  e.血小板生存時(shí)間縮短。

  四、治療:

  1.一般治療

  2.糖皮質(zhì)激素:

  3.脾切除:

  適應(yīng)癥:a.正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3~6個(gè)月無效;

  b.糖皮質(zhì)激素維持量每日需大于30mg;

  c.有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證;

  d.51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高。

  4.免疫抑制劑治療:

  適應(yīng)證:a.糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳者;

  b.有使用糖皮質(zhì)激素或脾切除禁忌證;

  c.與糖皮質(zhì)激素合用以提高療效及減少糖皮質(zhì)激素的用量。

  5.急癥處理:

  用于:a.血小板低于20×109/L

  b.出血嚴(yán)重、廣泛

  c.疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血

  d.近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者

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