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2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》乳房疾病
讓女性痛苦不堪的乳腺病是一種常見病、多發(fā)病，是危害婦女身心健康的主要疾病，分為乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌五大類，其致病因素比較復(fù)雜，如治療不及時或治療不當(dāng)，就可能發(fā)生病變，隨時導(dǎo)致生命危險。
第七章 乳房疾病
1.乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
(1)“男子乳頭屬肝，乳房屬腎;女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。
(2)乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系。
2.乳房腫塊檢查法
觸診：
�、贆z查順序：應(yīng)先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)。
②檢查方法：四指并攏，用指腹平放乳上輕柔觸摸，切勿用手指去抓捏，否則會將捏起的腺體組織錯誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。
�、塾|摸順序：先觸按整個乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的四個象限：內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意有無血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。
�、茏⒁獾膯栴}：
Ⅰ發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊時，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動度及有無壓痛;
Ⅱ腫物是否與皮膚粘連，可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚，以確定有元粘連;Ⅲ檢查乳房時間選擇，最好在月經(jīng)來潮的第7～10天，是乳房生理最平穩(wěn)時期，有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn);
第一節(jié) 乳癰
辨證論治
1、氣滯熱壅證：疏肝清胃，通乳消腫—瓜蔞牛蒡湯加減。
2、熱毒熾盛證：清熱解毒，托里透膿—透膿散加味。
3、正虛毒戀證：益氣和營托毒—托里消毒散加減。
切口選擇
膿腫形成時，應(yīng)在波動感及壓痛最明顯處及時切開排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應(yīng)選擇較膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。
第二節(jié) 乳癆
乳癆是發(fā)生在乳房部的慢性化膿性疾病，因其病變后期常有虛癆表現(xiàn)，故名乳癆。因潰后膿液稀薄如痰，故又名如痰。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳房結(jié)核。
特點
病程進(jìn)展緩慢，初起乳房內(nèi)有1個或數(shù)個結(jié)塊如梅李，邊界不清，皮肉相連，日久破潰，膿出稀薄，常伴有陰虛內(nèi)熱之證。
第三節(jié) 乳癖
乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺增生病。
特點
�、賳蝹�(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊
�、谌橥春湍[塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)
�、廴榉磕[塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。
病因病機(jī)
�、佟∏橹疽蛩兀呵橹臼д{(diào)，肝失疏泄
�、凇★嬍骋蛩兀猴嬍巢还�(jié)，脾失健運
�、邸诰雰�(nèi)傷：腎精虧虛，沖任失調(diào)
治療
治療要點：止痛、消塊
�、俑斡籼的C：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙蔞貝散加減。
�、跊_任失調(diào)證：調(diào)攝沖任。二仙湯合四物湯加減。
第四節(jié) 乳疬
乳疬：男、女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳房異常發(fā)育癥。
特點 乳暈中央有扁圓形腫塊，質(zhì)地中等，有輕壓痛。
第五節(jié) 乳核
乳核是指乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的良性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺纖維腺瘤。
特點
①好發(fā)于20～25歲青年婦女。
②乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。
③腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無關(guān)。
④一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。
第六節(jié) 乳巖
乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。
特點：是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平,或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。
乳巖的臨床表現(xiàn)
(一)臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。
乳癌可分為： 一般類型乳腺癌
特殊類型乳腺癌。
1、一般類型乳腺癌(硬癌)
(1)早期 乳房內(nèi)無痛性腫塊，常在體檢時或偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊特點：大小在3CM以下，質(zhì)地堅硬，邊界不清，表面不光滑，與基底部及皮膚無粘連，無腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲波檢查腫塊無包膜，周圍血運豐富。鉬靶X線攝片腫塊周圍有毛刺影。
(2)中期癌瘤直徑不超過5CM，不易推動，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色;乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。腋下可觸及散在可移動淋巴結(jié)
(3)后期：癌瘤逐漸增大，周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗;皮色轉(zhuǎn)為暗紅或紫黑，繼而潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外翻似菜花，時滲紫紅血水，惡臭難聞。腋下或鎖骨上可觸及融合成團(tuán)，固定的腫大淋巴結(jié)。癌腫浸及神經(jīng)時出現(xiàn)程度的疼痛。壓迫腋下血管和神經(jīng)時，伴有患側(cè)上肢腫脹。病人形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質(zhì)貌。
2、特殊類型乳腺癌
�、� 炎性癌：臨床少見，多發(fā)于青年婦女，半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱;但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉(zhuǎn)移甚廣，對側(cè)乳房往往不久即被侵及。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內(nèi)死亡。
�、� 濕疹樣癌 臨床較少見，臨床表現(xiàn)像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，乳房內(nèi)也可出現(xiàn)堅硬的腫塊。
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