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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐輔導(dǎo)之心臟聽診
導(dǎo)語：聽診是用耳或聽診器來探聽人體內(nèi)自行發(fā)出的聲音。多用于聽心音、呼吸音等。常用的聽診器具有集音作用，同時(shí)還具有濾波作用。通過聽診，醫(yī)生可根據(jù)聲音的特性與變化(如聲音的頻率高低、強(qiáng)弱、間隔時(shí)間、雜音等)來診斷相關(guān)臟器有無病變。
心臟聽診(方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位)(18分)
(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置(5分);
�、俣獍陞^(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。(1分)
�、诜蝿�(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。(1分)
�、壑鲃�(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。(1分)
�、苤鲃�(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。(1分)
�、萑獍陞^(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。(1分)
(2)聽診順序正確(5分);
從二尖瓣區(qū)開始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽診區(qū)→ 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。
(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容(6分)。
心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改變(正常、異常)(1分)、心臟雜音(正常、異常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。
(4) 提問(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)
①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么?(1分)
答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。
�、谑裁词侨袈�?包括哪些?如何區(qū)別?(1分)
答：指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期;也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期;大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律;少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律。由病理性S3和(或)S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。
�、凼裁词潜捡R律?說明什么問題?(1分)
答：出現(xiàn)在第二心音之后，與第一二心音共同組成的韻律猶如馬奔馳的蹄聲。見于心肌病、心衰。
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