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2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》重點考點

　　下面是百分網(wǎng)小編整理的2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《實踐技能》的重點知識點，希望幫助到各位考生備考。

　　出針法

　　又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針做輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢將針緩慢提至皮下(不可單手用力過猛)。靜留片刻，然后出針。出針時。依補瀉的不同要求，分別采取“疾出”或“徐出”以及“疾按針孔”或“搖大針孔”的方法出針。出針后，除特殊需要外。都要用消毒棉球輕壓針孔片刻，以防出血或針孔疼痛。當針退出后，要仔細查看針孔是否出血，詢問針刺部位有無不適感，檢查核對針數(shù)有否遺漏，還應(yīng)注意有無暈針延遲反應(yīng)現(xiàn)象。

　　留針法

　　將針刺人腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。留針的目的是加強針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。一般病證只要針下得氣而施以適當?shù)难a瀉手法后，即可出針或留針10～20分鐘。但對一些特殊病證。如急性腹痛，破傷風，角弓反張，寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當延長留針時間，有時留針可達數(shù)小時。以便在留針過程中做間歇性行針，以增強、鞏固療效。在臨床上留針與否或留針時間的長短，不可一概而論，應(yīng)根據(jù)患者具體病情而定。

　　按診注意事項

　　1.光線要適當，側(cè)面光線對按診時某些變化的觀察很有幫助。

　　2.需根據(jù)疾病的不同部位選擇適當?shù)捏w位和方法。

　　3.醫(yī)師要舉止穩(wěn)重大方，態(tài)度嚴肅認真，手法輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診。

　　4.注意爭取病人的主動配合，使病人能準確地反映病位的感覺。

　　5.要邊檢查邊注意觀察病人的表情變化，以了解病痛所在的準確部位及程度。

　　胎漏與胎動不安的診斷

　　1.病史

　　常有孕后不節(jié)房事史，人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)史，或宿有癥瘕史。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　妊娠期間出現(xiàn)少量陰道出血，而無明顯的腰酸、腹痛，脈滑，可診斷為胎漏;若妊娠期出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，或伴有少量陰道出血，脈滑，可診斷為胎動不安。

　　3.檢查

　　(1)婦科檢查：子宮頸口未開，子宮增大與孕月相符。

　　(2)輔助檢查：尿妊娠試驗陽性。B超提示宮內(nèi)妊娠、活胎。

　　小兒腹瀉

　　(1)常證：

　　(A)濕熱瀉證——清腸解熱化濕止瀉——葛根黃芩黃連湯

　　(B) 風寒瀉證——疏風散寒化濕和中——藿香正氣散

　　(C)傷食瀉證——運脾和胃消食化滯——保和丸

　　(D)脾虛瀉證——健脾益氣助運止瀉——參芩白術(shù)散

　　(E)脾腎陽虛證——溫補脾胃固澀止瀉——附子理中湯合四神丸

　　(2) 變證：

　　(A)氣陰兩傷證——健脾益氣酸甘斂陰——人參烏梅湯

　　(B)陰竭陽脫證——挽陰回陽救逆固脫——生脈散合參附龍牡救逆湯

　　痛經(jīng)的調(diào)理

　　(1)氣滯血瘀證——理氣行滯逐瘀止疼——膈下逐淤湯

　　(2)寒濕凝滯證——溫經(jīng)祛寒活血止疼——少腹逐瘀湯

　　(3)濕熱遇阻證——清熱除濕化瘀止疼——清熱調(diào)血湯

　　(4)氣血虛弱證——益氣補血活血止疼——八珍益母湯

　　(5)肝腎虧虛證——滋腎養(yǎng)肝——調(diào)肝湯

　　針灸血腫的處理

　　血腫是指針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛。

　　原因

　　針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。

　　現(xiàn)象

　　出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色。

　　處理

　　若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響活動功能時，可先做冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

　　預(yù)防

　　仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時立即用消毒干棉球按壓針孔。

　　按診的體位

　　1.坐位

　　病人取坐位，醫(yī)師可面對病人而坐或站立進行。用左手稍扶病體，右手觸摸按壓某一局部，多用于皮膚、手、足、腧穴的按診。

　　2.臥位

　　病人取臥位，全身放松，兩腿自然伸直，兩手臂放在身旁。醫(yī)師站在病人右側(cè)，用右手或雙手對病人胸腹某些部位進行切按�？勺尣∪饲痣p膝，腹肌松弛，或做深呼吸，以便于切按。

　　傷口換藥的步驟

　　換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。

　　1.一般換方法

　　(1)移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。

　　(2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。

　　(3)一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。

　　(4)75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。

　　(5)用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。

　　2.縫合傷口換藥

　　(1)更換敷料：一般在縫合后第3日檢查有無創(chuàng)面感染現(xiàn)象。如無感染，切口及周圍皮膚消毒后用無菌紗布蓋好。對有縫線膿液或縫線周圍紅腫者，應(yīng)挑破膿頭或拆除縫線，按感染傷口處理，定時換藥。

　　(2)拆線。

　　3.其他傷口換藥

　　(1)淺、平、潔凈傷口：用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。

　　(2)肉芽過度生長傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦。如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣，可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。也可用10%～20%硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫�？捎�3%～5%高滲鹽水濕敷。

　　(3)膿液或分泌物較多的傷口：此類創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定，可用l：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥2～4次，同時可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種，選用敏感的抗生素。對于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進行沖洗，傷口內(nèi)適當放引流物。

　　(4)慢性頑固性潰瘍：此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良，營養(yǎng)障礙或切面早期處理不當或由于特異性感染等原因，使創(chuàng)面長期潰爛，久不愈合。處理此類創(chuàng)面時，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、青霉素等，可殺滅創(chuàng)面內(nèi)細菌，促進肉芽生長.

　　暈針處理方法

　　暈針是在針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象，這是可以避免的，醫(yī)者應(yīng)該注意防止。

　　原因

　　患者體質(zhì)虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不當，或醫(yī)者在針刺時手法過重，而致針刺時或留針過程中發(fā)生此現(xiàn)象。

　　現(xiàn)象

　　患者突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦＃嫔n白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細欲絕。

　　處理

　　立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。

　　預(yù)防

　　對于暈針應(yīng)注重預(yù)防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張、身體虛弱者，應(yīng)先做好解釋工作，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最好采用臥位。選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時，應(yīng)令進食、休息、飲水后少時再予針刺。醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺。一旦有不適等暈針先兆，應(yīng)及早采取處理措施，防患于未然。

　　落枕的推拿治療

　　1.基本治療

　　治法：舒筋通絡(luò)，活血止痛。以局部阿是穴及手太陽、足少陽經(jīng)穴為主。

　　主穴：外勞宮阿是穴肩井后溪懸鐘

　　配穴：風寒襲絡(luò)者，加風池、合谷;氣血瘀滯者，加內(nèi)關(guān)及局部阿是穴;肩痛者，加肩髎、外關(guān);背痛者，加天宗。

　　操作：毫針瀉法。先刺遠端穴落枕、后溪、懸鐘，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，囑患者慢慢活動頸項，一般疼痛可立即緩解。再針局部的腧穴，可加艾灸或點刺出血。

　　方義：外勞宮是治療本病的經(jīng)驗穴。手太陽、足少陽循行于頸項側(cè)部，后溪、懸鐘分屬兩經(jīng)腧穴，與局部阿是穴合用，遠近相配，可疏調(diào)頸項部經(jīng)絡(luò)氣血，舒筋通絡(luò)止痛。

　　2.其他治療

　　(1)拔罐法在患側(cè)項背部行閃罐法，應(yīng)順著肌肉走行進行拔罐。

　　(2)耳針法選頸、頸椎、神門。毫針中等刺激，持續(xù)運針時囑患者徐徐活動頸項部。

　　感冒的類型|鑒別

　　1.普通感冒與時行感冒