臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)：腹腔穿刺術(shù)
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一、目的
腹膜腔穿刺術(shù)(abdominocentesis)常用于檢查腹腔積液的性質(zhì).協(xié)助確定病因，或行腹腔內(nèi)給藥：當(dāng)有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時(shí)，可穿刺放液減輕癥狀。
二、適應(yīng)證
1.腹腔積液性質(zhì)不明者.作診斷性穿刺。
2.大量腹水者.放腹水以減輕呼吸困難。
3.肝硬化伴有大量腹水者行腹水濃縮回輸。
4.腹腔內(nèi)注入藥物治療。
三、禁忌證
1.廣泛腹膜粘連者。
2.有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。
3.大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。
四、方法
(一)術(shù)前準(zhǔn)備
1.操作室消毒
2.核對(duì)病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料
3.清潔雙手(雙手噴涂消毒液或洗手)
4.做好病人的思想工作，向患者說(shuō)明穿刺的目的和大致過(guò)程，消除病人顧慮，爭(zhēng)取充分合作。
5.測(cè)血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征
6.術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱
7.準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無(wú)菌試管數(shù)只(留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本)、多頭腹帶、靠背椅等。
8.戴好帽子、口罩。
9.引導(dǎo)病人進(jìn)入操作室。
(二)病人體位
取平臥位、半臥位或側(cè)臥位;或坐靠背椅上。如放腹水，背部先墊好腹帶。
(三)穿刺點(diǎn)定位
�、倌毰c左髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈;
�、谀毰c恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1～1.5cm處。此處無(wú)重要臟器且容易愈合;
③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處，此處常用于診斷性穿刺;
�、苌倭糠e液，尤其是包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。
(四)消毒、鋪巾
1.用碘伏在穿刺部位.自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復(fù)消毒一次。
2.解開腹穿包包扎帶，戴無(wú)菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無(wú)菌孔巾，并用無(wú)菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。
3.術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號(hào)帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。
(五)局部麻醉
術(shù)者核對(duì)麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術(shù)者取出無(wú)菌注射器，助手掰開麻約安瓿，術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無(wú)血液、腹水后，方可推注麻醉藥。
(六)穿刺
術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，
示針尖已穿過(guò)腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗(yàn)檢查。
(七)術(shù)后處理
1.抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無(wú)異常情況，送病人回病房.囑患者臥床休息。觀察術(shù)后反應(yīng)。
2.書寫穿刺記錄。
五、注意事項(xiàng)
1.有肝性腦病先兆者;禁忌腹腔性穿刺放腹水。
2.術(shù)中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。
3，放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過(guò)程中要注意腹水的顏色變化。
4.放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。
5.術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出;對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降;內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。
6.注意無(wú)菌操作，以防止腹腔感染。
7.放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。
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