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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)輔導(dǎo)：血液循環(huán)
人類血液循環(huán)是封閉式的，是由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成的雙循環(huán)。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)輔導(dǎo)：血液循環(huán)，希望對(duì)大家有所幫助。
一、心臟的泵血功能
考點(diǎn)提煉：
1.心動(dòng)周期：心臟每收縮和舒張一次為一個(gè)心動(dòng)周期。
*心房和心室機(jī)械活動(dòng)周期的時(shí)間是相等的。
*舒張期的時(shí)間長(zhǎng)于收縮期。
*心率加快時(shí)，心動(dòng)周期縮短，其中舒張期縮短的比
例大于收縮期。
*心房和心室同時(shí)處于舒張狀態(tài)，稱為全心舒張期。
*心室血液的充盈主要依靠全心舒張期心室舒張的抽
吸作用(70%)，而不是心房的收縮(30%)。
心泵血過(guò)程中的特點(diǎn)：
◇心室肌的收縮和舒張是泵血的原動(dòng)力;
◇心房-心室、心室-動(dòng)脈之間的壓力差是直接動(dòng)力;
◇心臟瓣膜保證血液呈單向流動(dòng);
◇等容收縮期、等容舒張期是壓力變化最快的時(shí)期;
◇快速射血期，室內(nèi)壓達(dá)峰值;
◇快速射血期的中期或稍后，室內(nèi)壓已經(jīng)低于主動(dòng)脈內(nèi)壓，
此時(shí)血流靠慣性;
◇心室容積最大在心房收縮期末;心室容積最小在等容舒張期。
3.心臟泵血功能的評(píng)價(jià)：
搏出量：一側(cè)心室一次收縮射出的血量≈60～80ml
*異長(zhǎng)調(diào)節(jié)——
若：靜脈回心血量增加→心室舒張末期容積(前負(fù)荷)加大→心肌初長(zhǎng)度大→心肌收縮力加大→搏出量增多→心輸出量增多;
若：靜脈回心血量減少→心室舒張末期容積(前負(fù)荷)減小→心肌初長(zhǎng)度小→心肌收縮力減小→搏出量減少→心輸出量減少;
*等長(zhǎng)調(diào)節(jié)——
若：交感神經(jīng)興奮→心肌收縮能力加大→搏出量增多→心輸出量增多;
若：副交感神經(jīng)興奮→心肌收縮能力減小→搏出量減少→心輸出量減少;
*動(dòng)脈血壓在(60～180mmHg)范圍波動(dòng)不影響輸出量——
動(dòng)脈血壓升高→心室等容收縮期延長(zhǎng)→但射血后剩余血量增多→心室舒張末期容積加大→心肌收縮力增加→搏出量不少。
心肌的生物電和電生理特性
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心室肌細(xì)胞：
2期平臺(tái)期是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征，也是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位復(fù)極時(shí)間較長(zhǎng)的主要原因。
也是決定心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期長(zhǎng)短的主要因素。
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興奮性——
*周期性變化：
有效不應(yīng)期→相對(duì)不應(yīng)期→超常期→正常期
*其中有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)
*相當(dāng)于整個(gè)的收縮期和舒張?jiān)缙?/p>
*生理意義：保證心肌不發(fā)生完全性強(qiáng)直收縮
自律性——
*竇房結(jié)、房室交界、希氏束、浦肯野纖維都有自律性。
*判斷自律性高低的指標(biāo)是興奮頻率。
*竇房結(jié)的自律性最高，是心臟的正常起搏點(diǎn)，其它的自律細(xì)胞為潛在起搏點(diǎn)。
傳導(dǎo)性——
*興奮在心內(nèi)的傳導(dǎo)路徑：
竇房結(jié)→心房
經(jīng)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路→房室交界→房室束→左右束支→浦肯野纖維網(wǎng)
*傳導(dǎo)速度最慢在房室交界，稱房室延擱。
*房室延擱的生理意義是保證心房收縮完成之后心室再收縮。
*傳導(dǎo)速度最快是在浦肯野纖維網(wǎng)。
收縮性——
*心肌細(xì)胞收縮時(shí)需要細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，故對(duì)細(xì)胞外Ca2+依賴性大。
*心肌細(xì)胞不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮
*同步收縮，即“全或無(wú)”。
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