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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點歸納
醫(yī)師資格考試分為兩級四類，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級;每級分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師就是其中之一。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點歸納，希望對大家有所幫助。
陣發(fā)性室上性心動過速
病因
患者通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)
少數(shù)患者可由心臟疾病或藥物等誘發(fā)
其主要發(fā)病機制為折返。
臨床表現(xiàn)
室上性陣發(fā)性心動過速，突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150～250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時或數(shù)日，可突然中止。
突發(fā)突止
心電圖 陣發(fā)性室上性心動過速
整齊
心率150～250次/分，節(jié)律整齊;
QRS形態(tài)可正�；蚧�
P波為逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置)，常見不到P波或逆行P波位于QRS波終末部
起始突然，通常由一個房早誘發(fā)，房早經(jīng)慢徑路下傳，產(chǎn)生一個長PR間期，隨后出現(xiàn)心動過速。
室上速最核心特點
【例題】男性，30歲，陣發(fā)性心悸2年，每次突然發(fā)生，持續(xù)30分鐘～1小時不等。查體：心率200次/分，律齊，ECG：QRS波形正常，P波不能明確查見，診斷為
A.心房顫動
B.竇性心動過速
C.心房撲動
D.陣發(fā)性竇性心動過速
E.陣發(fā)性室上性心動過速
『正確答案』E
治療：
【例題】男性，45歲，發(fā)作性心動過速，心電圖示室上性心動過速，心率200次/分，血壓80/50 mmHg，平日未用藥物治療，此時最佳治療方案是
A.電復(fù)律
B.靜注維拉帕米(異搏定)
C.靜注β受體阻滯劑
D.用間羥胺升壓
E.按摩頸動脈竇
『正確答案』A
小結(jié)：室上速�？键c
1.通常無器質(zhì)性心臟病，主要發(fā)病機制為折返。
2.突然發(fā)作，突然中止，節(jié)律整齊
3.可先嘗試刺激迷走神經(jīng)：(頸動脈竇按摩，Valsalva，誘導(dǎo)惡心、將面部浸于冰水內(nèi))
4.根治：射頻消融
室性期前收縮
心電圖
1.提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限常超過0.12秒。
2.其前無相關(guān)P波。
3.代償間期完全。
4.存在室性融合波。
QRS波群寬大畸形
異常QRS前無相關(guān)P波(相隔太遠，鞭長莫及)
代償間期完全
【例題】男性，19歲，腹瀉2周后出現(xiàn)心悸，ECG：頻發(fā)室性早搏，下述哪項不符合室早心電圖改變
A.提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波
B.T波方向與QRS主波方向相反
C.QRS波群前出現(xiàn)倒置P波
D.代償間歇完全
E.室性融合波
『正確答案』C
治療
(1)無器質(zhì)性心臟病的患者，原則上不用抗心律失常藥物治療。
(2)器質(zhì)性心臟病患者
常用的藥物有利多卡因 、美西律、胺碘酮。
室速
常見病因
常見于器質(zhì)性心臟病，其中以冠心病特別是急性心肌梗死發(fā)生率最高
臨床表現(xiàn)
非持續(xù)性室性心動過速(發(fā)作時間短于30秒 )通常無明顯癥狀。
持續(xù)性室性心動過速(發(fā)作時間超過30秒，或雖然發(fā)作短于30秒，但出現(xiàn)明顯的血流動力學(xué)異常)易促發(fā)明顯血流動力學(xué)障礙和心肌缺血，出現(xiàn)低血壓、氣促、心絞痛和暈厥癥狀。
30秒
心電圖：
3個或以上的室早連續(xù)出現(xiàn);
QRS寬大畸形，時間>0.12s，有繼發(fā)性ST-T改變;
心室率通常為100～250次/分，整齊;
房室分離(室率>房率);
心室奪獲和室性融合波;
治療
治療原則：
�、俜瞧髻|(zhì)性心臟病患者：非持續(xù)性室性心動過速如無暈厥及其他癥狀發(fā)作時無須治療;持續(xù)性室性心動過速無論有無癥狀，均應(yīng)積極治療; 看情況
②器質(zhì)性心臟病患者：無論是持續(xù)性，還是非持續(xù)性均需治療，終止發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。
治
終止室性心動過速發(fā)作的治療：
①血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者：立即拳擊心前區(qū)，直流電轉(zhuǎn)復(fù)律和(或)心室起搏治療;
②血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮
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