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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)高頻考點(diǎn)
中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)中西醫(yī)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)高頻考點(diǎn)，希望對(duì)大家考試有所幫助。
兒科學(xué)基礎(chǔ)
第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育
生長(zhǎng)發(fā)育是小兒機(jī)體各組織、器官形態(tài)的增長(zhǎng)和功能成熟的動(dòng)態(tài)過程。生長(zhǎng)與發(fā)育兩者緊密相關(guān)，不能截然分割，在形態(tài)增長(zhǎng)的同時(shí)，也必然伴隨著功能的成熟，習(xí)慣上用發(fā)育一詞來(lái)概括生長(zhǎng)和發(fā)育兩個(gè)方面。
一、生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律
(一)連續(xù)不斷地發(fā)展 小兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，但其發(fā)展速度又因年齡而異。有時(shí)快些，有時(shí)慢些。如生后前半年增長(zhǎng)最快，后半年起逐漸減慢，至青春期又迅速加快。一般年齡越小，發(fā)育越快。
(二)量和質(zhì)的發(fā)展 生長(zhǎng)發(fā)育是形態(tài)的增長(zhǎng)和功能成熟的過程，是量和質(zhì)的發(fā)展。兩者相互聯(lián)系，一般遵循由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。
(三)各系統(tǒng)的發(fā)展速度不平衡 小兒各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同，各有先后。如神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，而生殖系統(tǒng)先慢后快，淋巴系統(tǒng)則先快而后回縮。
(四)個(gè)體的差異 生長(zhǎng)發(fā)育雖有一定的規(guī)律性，但由于受遺傳、性別、環(huán)境、教養(yǎng)等因素的影響而存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異。沒有絕對(duì)的正常發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，但這種差異又有一定的范圍，超越了正常范圍，則應(yīng)認(rèn)為發(fā)育不正常。個(gè)體差異一般隨年齡增長(zhǎng)越來(lái)越顯著，青春期差異較大。
了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育的目的，一方面是用以判斷小兒生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，另一方面是用以指導(dǎo)對(duì)小兒進(jìn)行正確的保健、護(hù)理，保證小兒能得到正常的、健康的生長(zhǎng)發(fā)育。
二、體格發(fā)育
體格發(fā)育是小兒發(fā)育的一個(gè)方面，主要表現(xiàn)在體重、身長(zhǎng)、頭部、胸部、牙齒等方面。
(一)體重 正常新生兒初生體重平均約為3㎏。生后前半年增長(zhǎng)較快，平均每月增長(zhǎng)0.7㎏;后半年增長(zhǎng)減慢，平均每月增長(zhǎng)約0.5㎏。所以1歲以內(nèi)小兒體重估計(jì)：
前半年 體重(㎏)=出生體重+月齡×0.7
后半年 體重(㎏)=出生體重+6×0.7+(月齡-6) ×0.5
以后到1周歲體重約為10.2㎏,2周歲時(shí)增長(zhǎng)約為初生體重的4倍(12㎏)。2周歲以后平均每年約增加2㎏。進(jìn)入青春期體重增加較快，且差異較大。2～12歲小兒的體重，可用以下公式推算：
體重(㎏)=(年齡-2)×2+12
= 年齡×2+8(㎏)
經(jīng)常測(cè)量體重，可以了解小兒的發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)喂養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)疾病，也是計(jì)算用藥量、輸液量的依據(jù)。其個(gè)體差異的范圍，一般不應(yīng)超過平均數(shù)的±10%，低于15%以上時(shí)，應(yīng)考慮營(yíng)養(yǎng)不良。高于20%以上時(shí)，應(yīng)考慮為營(yíng)養(yǎng)過度。
測(cè)量體重應(yīng)在晨起空腹、排尿、排便后進(jìn)行，應(yīng)測(cè)其裸體的實(shí)際重量。室溫低或小兒體質(zhì)衰弱者，可先測(cè)體重后，再脫去衣服、尿布等，稱量其衣物的重量，然后從總重量減去，即得出小兒實(shí)際體重。也可由成人抱起小兒一同稱量，然后從總重量減去成人及小兒衣物的重量。
小嬰兒最好用載重量為15㎏的盤式杠桿稱測(cè)量，準(zhǔn)確讀數(shù)至10㎏。1歲以上小兒則用載重為50㎏的杠桿稱測(cè)量，準(zhǔn)確讀數(shù)至50㎏。注意校正零點(diǎn)。如須每日測(cè)量體重以觀察體重變化，應(yīng)在每日的同一時(shí)間進(jìn)行，最好在吃奶前或飯前測(cè)量。
(二)身長(zhǎng) 正常新生兒初生身長(zhǎng)約為50㎝，生后前半年平均每月增長(zhǎng)2.5㎝,后半年平均每月增長(zhǎng)1.5㎝,1周歲時(shí)約為75㎝,2周歲約為85㎝.以后平均每年增長(zhǎng)為5㎝,所以2～12歲小兒身長(zhǎng)可用下列公式推算：
身長(zhǎng)(㎝)=(年齡-2)×5+85(㎝)
=年齡×5+75(㎝)
身長(zhǎng)是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，包括頭部、軀干、下肢的長(zhǎng)度。這三部分發(fā)育的速度并不相同，一般頭部發(fā)育較早，下肢發(fā)育晚。因此，有時(shí)須分別測(cè)量上部量及下部量，以檢查了解其比例關(guān)系。
上部量：從頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣(為坐高)。
下部量：從恥骨聯(lián)合上緣到足底。
上部量與脊柱增長(zhǎng)有關(guān);下部量與下肢長(zhǎng)骨的發(fā)育有關(guān)。新后兒期上部量占身長(zhǎng)的60%，下部量占40%，中點(diǎn)在臍上。1歲時(shí)中點(diǎn)在臍下;6歲時(shí)中點(diǎn)在臍恥之間;12歲以后，上、下部量幾乎相等，中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上。
身長(zhǎng)是反映骨骼發(fā)育的一個(gè)重要指標(biāo)。結(jié)合體重來(lái)評(píng)價(jià)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況。但身長(zhǎng)個(gè)體差異較大，若低于正常身長(zhǎng)平均數(shù)約30%以上，則為異常。
測(cè)量嬰幼兒的身長(zhǎng)可用量板，取平臥位進(jìn)行測(cè)量;3歲以上小兒可用身長(zhǎng)計(jì)或?qū)⑵こ哚斣趬ι线M(jìn)行測(cè)量。要求枕、肩胛骨、臀部、腳跟，均緊貼量板、身長(zhǎng)計(jì)或墻壁，使成一直線，測(cè)量才能準(zhǔn)確。
(頭部) 小兒頭顱相對(duì)比成人大。新生兒頭長(zhǎng)占身長(zhǎng)的1/4，2 歲時(shí)占1/5，6歲時(shí)占1/6，12歲時(shí)占1/7，而成人僅占1/8。
1.頭圍 正常新生兒頭圍(枕額周徑)約為34㎝，6個(gè)月時(shí)為42㎝,1周歲時(shí)為46㎝，5周歲時(shí)為50㎝，15歲時(shí)即與成人相近，約54～58㎝。
頭圍是反映顱骨與腦的發(fā)育。過大，常見于腦積水;過小，可見于頭小畸形、大腦發(fā)育不全等。測(cè)量頭圍，用皮尺應(yīng)自眉弓上方最突出處，經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周即可。
2.囟門 前囟為額骨和頂骨邊緣形成的菱形間隙，初生時(shí)1.5～2.0㎝(兩對(duì)邊中點(diǎn)連線)。一般在生后2-3個(gè)月，隨頭圍增大而略有增大，以后應(yīng)逐漸縮小，于12～18個(gè)月時(shí)閉合。前囟閉全過遲，常見于佝僂病、克汀病、腦積水等;前囟閉合過早，見于頭小畸形。前囟飽滿、緊張、隆起，表示顱內(nèi)壓增高，常見于腦膜炎、腦炎、腦積水等;前囟凹陷，常見于脫水或極度消瘦患兒。后囟則為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙。有的在初生時(shí)很小或閉合，一般于生后6～8個(gè)周閉合。新生兒頭顱骨縫未愈合，一般于生后3～4個(gè)月閉合。
3.牙齒 牙齒可分為乳牙及恒牙兩類。乳牙約于生后6～8個(gè)月開始萌出，于2～2.5歲出齊，共20個(gè)。乳牙數(shù)可按月齡減4～6推算。6歲左右開始出第一顆恒牙即第一磨牙，長(zhǎng)在第二乳磨牙之后。7～8歲時(shí)乳牙按萌出先后逐個(gè)脫落，約至14歲時(shí)全部換為恒牙，此時(shí)共28個(gè)。18歲以后出現(xiàn)第三磨牙(智牙)，出齊后則為32個(gè)牙齒，但也有終身不出第三磨牙。乳牙萌出及換恒牙的順序見。
出牙是一個(gè)生理過程，一般無(wú)特殊適，但有時(shí)也可出現(xiàn)不安、吵鬧、流涎、低熱等癥狀。乳牙出現(xiàn)過遲常見于佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良和甲狀腺功能低下、先天愚型等。要使小兒牙齒生長(zhǎng)良好，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，尤其是維生素D和鈣、磷的供給。注意保持牙齒清潔，不要吃過硬的東西，臨睡前勿吃零食。
(四)胸部 正常新生兒胸廓近似桶形，前后徑與左右徑幾乎相等。以后隨著年齡增長(zhǎng)，因坐、站體們改變、胸廓漸成扁圓椎形。胸圍初生時(shí)小于頭圍2㎝，約為32㎝。1周歲時(shí)與頭圍相等，約為46㎝，以后則比頭圍大。其差數(shù)約等于小兒的周歲數(shù)-1。
胸圍大小與肺的發(fā)育、胸部骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育有密切關(guān)系。測(cè)量胸圍可取臥位或立位，前以乳頭下緣、后以戶胛下角，用軟尺緊貼皮膚繞胸一周。取吸氣和呼氣時(shí)的平均數(shù)。
三、神經(jīng)精神發(fā)育
大腦是心理發(fā)展的生物基礎(chǔ)，所以小兒心理發(fā)展的一般規(guī)律首先就決定于大腦發(fā)育的水平�？陀^現(xiàn)實(shí)作用于人體，通過感覺器官而達(dá)大腦，形成反射表現(xiàn)于效應(yīng)器官。在人的進(jìn)化過程中形成的反射活動(dòng)，即有先天的、非條件反射，如吸吮反射、覓食反射、吞咽反射、擁抱反射、握持反射、瞬止反射等。于生活實(shí)踐中形成的神經(jīng)反射，即條件反射。人的心理活動(dòng)，是極其復(fù)雜的反射活動(dòng)，是神經(jīng)活動(dòng)的質(zhì)的飛躍。小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過程中形成的各種心理過程，從最初的感覺到感知，而后產(chǎn)生印象、記憶。隨后在神經(jīng)活動(dòng)的興奮和抑制，擴(kuò)延和集中，經(jīng)過分化，在語(yǔ)言與思維的基礎(chǔ)上，才有情緒和意志，性格和品德，表現(xiàn)于行為和情感。
(一)感覺功能的發(fā)育 出生后各種感覺能力的發(fā)育很迅速，對(duì)小兒神經(jīng)精神發(fā)育有很大意義。
1.視覺 新生兒初生時(shí)僅有光覺反應(yīng)，2個(gè)月后才能注視物體，3個(gè)月時(shí)頭眼協(xié)調(diào)較好，可追尋活動(dòng)的人或玩具。4～5個(gè)月開始認(rèn)識(shí)母親和常見物品如奶瓶等。
2.味覺 新生兒出生后味覺已發(fā)育完善。對(duì)各種不同的味道反映相當(dāng)靈敏，如吃甜、酸、苦等食物有不同的反應(yīng)。
3.聽覺 目前有人認(rèn)為胎兒后期已有聽覺。出生時(shí)因中耳鼓未充氣及外耳道有羊水潴留，聽覺不太靈敏，但對(duì)強(qiáng)大的聲音可有瞬目、震顫等反應(yīng)。生后2周時(shí)可集中聽力。3個(gè)月時(shí)即有定向反應(yīng)，能向有聲音的方向?qū)ふ�，把頭或眼睛轉(zhuǎn)向聲音的方向(視聽反射)。
4.嗅覺 發(fā)育較遲，從1個(gè)月后對(duì)強(qiáng)烈氣味有不愉快表示。7～8個(gè)月開始靈敏，逐漸辨別各種氣味。
5.觸覺 初生時(shí)觸覺在某些部位發(fā)育很好，如口唇、舌尖、口周，稍一接觸，即可引起尋乳吸吮反應(yīng)。其他如眼、手掌、足底等處，也較敏感。7個(gè)月時(shí)有定位能力。
6.溫度覺 新生兒對(duì)冷的反應(yīng)靈敏，氣溫低時(shí)，小兒即啼哭;保溫后，即可安靜。
7.痛覺 新生兒對(duì)痛覺反應(yīng)遲鈍，2個(gè)月后逐漸改善，刺激表示痛苦。
(二)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育 新生兒運(yùn)動(dòng)是無(wú)規(guī)律、不協(xié)調(diào)的，以后隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，肌肉功能的發(fā)育，運(yùn)動(dòng)功能也逐漸發(fā)育。運(yùn)動(dòng)發(fā)育的一般規(guī)律由上而下，由近到遠(yuǎn)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由粗糙到精細(xì)、準(zhǔn)確、靈巧。1～2個(gè)月會(huì)使頭頸豎直，5～7個(gè)月會(huì)坐，8～9個(gè)月會(huì)爬，9～10個(gè)月會(huì)站，1周歲左右逐漸會(huì)走路，2周歲左右會(huì)跳、跑。運(yùn)動(dòng)的發(fā)育與鍛煉，環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)條件等有很大關(guān)系。因此應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練促進(jìn)其發(fā)展。具體動(dòng)作發(fā)育程序見。
(三)語(yǔ)言的發(fā)育 語(yǔ)言為人類特有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，是表達(dá)思維和意識(shí)的一種方式。語(yǔ)言發(fā)育除受語(yǔ)言中樞的管理外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，與周圍人群的語(yǔ)言交往也是促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育必不可少的條件。語(yǔ)言發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三個(gè)階段。新生兒只會(huì)哭叫，以后咿啊發(fā)音，逐漸聽懂理解別人的話，然后再學(xué)會(huì)說(shuō)話。先會(huì)講單詞，如爸爸、媽媽等;后可組成句子，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜不斷發(fā)展，各年齡語(yǔ)言發(fā)育情況見表2-1。
(四)心理發(fā)展 小兒的健康包括身心兩方面，即身體健康和心理健康，兩者均需依賴有較健全的社會(huì)環(huán)境。心理健康是指有良好的性格品德，在社會(huì)中經(jīng)過不斷實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)的發(fā)展過程。隨著年齡的增長(zhǎng)，在認(rèn)識(shí)不斷深化的過程中，小兒心理發(fā)育逐漸成熟。
1.注意力的發(fā)展 注意是人的心理活動(dòng)對(duì)外界一定事物的指向和集中�？煞譃闊o(wú)意注意和有意注意，前者為自然發(fā)生的，后者為自覺的有目的注意。嬰兒以無(wú)意注意為主;隨年齡增長(zhǎng)，活動(dòng)范圍擴(kuò)大，動(dòng)作語(yǔ)言功能逐漸成熟，有意注意出現(xiàn)增多。凡具有鮮明、直觀、活動(dòng)、新奇、多變、具體形象的刺激物易引起幼兒注意。但穩(wěn)定性差，易分散、轉(zhuǎn)移;5～6歲后能夠較好地控制自己的注意力，集中時(shí)間約15分鐘，以后逐漸延長(zhǎng)，12歲約30分鐘。從嬰幼兒起應(yīng)及時(shí)培養(yǎng)注意力，加強(qiáng)注意的目的性，充實(shí)生活內(nèi)容，引起小兒的興趣，排除干擾，提高穩(wěn)定性。
2.記憶力的發(fā)展 記憶在人類生活實(shí)踐的各方面起重要的作用。包括記憶、保持和回憶。再認(rèn)或再現(xiàn)是記憶的過程。再認(rèn)是以前感知的事物在眼前重現(xiàn)時(shí)能認(rèn)識(shí)，重現(xiàn)則是以前感知的事物雖不在眼前出現(xiàn)，但可在腦中重現(xiàn)。5～6個(gè)月的小嬰兒雖能再認(rèn)母親，但不能重現(xiàn)，1歲以后才能重現(xiàn)。隨著生活內(nèi)容增多，范圍擴(kuò)大，記憶也越來(lái)越廣泛，但幼兒記憶的特點(diǎn)是時(shí)間短、內(nèi)容少，形象記憶占優(yōu)勢(shì)，可用圖片、玩具等實(shí)物，在游戲或現(xiàn)實(shí)生活中明確目的、任務(wù)、重要性，運(yùn)用直觀材料提高記憶的效果。隨著小兒思維、理解、分析能力的發(fā)展，對(duì)記憶的邏輯方式的掌握，使有意記憶能力進(jìn)一步拓寬加深，從而使記憶的敏捷性、持久性、正確性逐漸提高，運(yùn)用自己所獲得的新知識(shí)、新技能，這是發(fā)展獐智能的重要條件。
3.思維的發(fā)展 思維是智能活動(dòng)的核心，是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)間接地和概括地反映，一般通過語(yǔ)言來(lái)實(shí)現(xiàn)。嬰幼兒的思維是與宏觀事物認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展、想象，不能脫離人物和行動(dòng)來(lái)主動(dòng)思考，思維常有具體性和形象性隨著年齡增大，小兒才逐漸學(xué)會(huì)分析、分類、比較、抽象等思維方法，使思維具有目的性、靈活性和判斷性，并進(jìn)上步發(fā)展獨(dú)立主動(dòng)思考的能力。想象是一種間接概括的思維活動(dòng)，可通過講述、畫圖、寫作、唱歌等技能表達(dá)出來(lái)，激發(fā)興趣、好奇心、求知欲、鼓勵(lì)實(shí)踐，在實(shí)踐中去思考、去探索解決問題的途徑和方法，從現(xiàn)在的事物中推知過去與未來(lái)，想象力不斷發(fā)展，出現(xiàn)抽象邏輯思維，把兒童思維從一個(gè)水平引導(dǎo)到另一個(gè)新的更高的水平，并促進(jìn)了智能的發(fā)展。
4.情緒、情感的發(fā)展 情緒和情感是指一個(gè)人對(duì)一定事物所持有的態(tài)度和體驗(yàn)，同智能發(fā)展有密切關(guān)系，它能推動(dòng)人們對(duì)知識(shí)的吸取和真理的探求。外界環(huán)境對(duì)情緒的影響很大。新生兒因出生后環(huán)境突變，不易適應(yīng)，常處于消極情緒。2個(gè)月時(shí)積極情緒增多，在光線柔和，溫度適宜的環(huán)境中，再伴有悅耳的音樂，嬰兒則處于愉快的情緒中。6個(gè)月以后能逐漸辯認(rèn)陌生人而產(chǎn)生對(duì)母親的依戀，9～12個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰。隨著與別人交往增多而漸淡漠，嬰幼兒情緒表現(xiàn)常為時(shí)間短、反映強(qiáng)烈、容易變化，外顯而真實(shí)、易沖動(dòng)，但方式不一致。隨著年齡增長(zhǎng)，內(nèi)抑制加強(qiáng)和語(yǔ)言發(fā)育，情緒漸趨穩(wěn)定，可有意識(shí)地控制自己的情緒。良好情緒常表現(xiàn)為高興、愉快、喜悅。而不良情緒則表現(xiàn)為恐懼、憤怒、擔(dān)憂、焦慮、妒忌等。保持愉快的心情、有規(guī)律的生活、和洽的家庭氣氛、適度的社交活動(dòng)和避免精神緊張等現(xiàn)象能使小兒維持良好的情緒和情感，有益于優(yōu)良品德的養(yǎng)成的智能的發(fā)展。
5.意志的發(fā)展 意志是人為了實(shí)現(xiàn)某種預(yù)定的目的任務(wù)，在行動(dòng)中自覺克服困難時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的心理過程。它是一個(gè)人在工作、學(xué)習(xí)、事業(yè)上取得成功的重要心理因素。俗話說(shuō)“有志者、事競(jìng)成”，出生時(shí)無(wú)意志，隨著語(yǔ)言、思維的發(fā)展，嬰幼兒期開始有意識(shí)行動(dòng)或抑制自己行動(dòng)時(shí)為意志的萌芽，隨著年齡的增長(zhǎng)，語(yǔ)言思維的深入發(fā)展，社會(huì)交往逐漸增多，在成人正確教育的影響下，意志逐漸形成和發(fā)展。積極的意志主要表現(xiàn)為自覺、堅(jiān)持、頑強(qiáng)、果斷和自制能力方面。消極的意志則表現(xiàn)為依賴、猶豫、盲目、執(zhí)拗等，則會(huì)阻止智能的發(fā)展�？赏ㄟ^日常生活、游戲和學(xué)習(xí)等來(lái)培養(yǎng)小兒積極的意志。重視培養(yǎng)其自制能力、責(zé)任感和獨(dú)立性。
6.性格的發(fā)展 性格為重要的個(gè)性心理牲，是在生后長(zhǎng)期生活環(huán)境中形成的。性格一經(jīng)形成就比較穩(wěn)定，但在教育的影響下有一定的可塑性。嬰兒由于一切生理需要依賴成人給予滿足，逐漸建立對(duì)親人的依賴和信賴感。幼兒已能獨(dú)立行走，能用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)自己的需要，自己逐漸學(xué)會(huì)吃飯、大小便，有一定自主感，但又未脫離對(duì)親人的依賴。常表現(xiàn)違拗言行與依賴行為交替出現(xiàn)。學(xué)齡前小兒生活基本能自理，主動(dòng)性增強(qiáng)，有各種各樣的興趣，但主動(dòng)行為失敗時(shí)易出現(xiàn)失望和內(nèi)疚。學(xué)齡期開始正規(guī)學(xué)習(xí)生活，就必須具有優(yōu)良的性格特征才能促進(jìn)智能的形成和發(fā)展。如認(rèn)真、勤奮、好學(xué)、嚴(yán)于律己、高度的責(zé)任感能補(bǔ)償能力上的某些不足。如軟弱、自卑、缺乏自信的性格則一事無(wú)成，可阻礙智能的發(fā)展。進(jìn)入青春期體格生長(zhǎng)猛增，性發(fā)育開始成熟，社交增多，心理適應(yīng)能力加強(qiáng)但易波動(dòng)，易發(fā)生性格變化，故應(yīng)有良好的社會(huì)環(huán)境，家長(zhǎng)和老師要正確引導(dǎo)，注意個(gè)性和諧發(fā)展。民主的父母可培養(yǎng)出獨(dú)立性強(qiáng)、大膽機(jī)靈、社交能力強(qiáng)的兒童; 嚴(yán)厲主觀的父母會(huì)使兒童性格冷酷、頑固、缺乏自信;溺愛孩子的父母則會(huì)使其驕傲、自私、任性、缺乏獨(dú)立能力和主動(dòng)性，依賴性重; 如父母教育方式不一致則會(huì)使兒童養(yǎng)成兩面討好、投機(jī)取巧、會(huì)說(shuō)謊的性格。因此，在小兒性格的發(fā)展過程中，外界環(huán)境和教育起了極大的作用。
總之,小兒神經(jīng)精神發(fā)育情況,可以檢查動(dòng)作能,語(yǔ)言能,應(yīng)物與應(yīng)人能以及心理發(fā)展等方面來(lái)加以評(píng)價(jià),應(yīng)熟悉正常發(fā)育規(guī)律,以便及早發(fā)現(xiàn)偏異,加以嬌治。小兒智能發(fā)育不公以中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育為其基礎(chǔ)，而且與周圍環(huán)境以及教育的條件密切相關(guān)，特別要注意早期教育，向社會(huì)群眾，尤其是家長(zhǎng)宣傳有關(guān)知識(shí)，提高科學(xué)育兒的水平。
第二節(jié) 小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)
小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，物質(zhì)代謝旺盛，需要營(yíng)養(yǎng)相對(duì)較多，而消化功能尚未成熟，因此，小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)的基本原則是既要滿足需要，又要適應(yīng)消化能力。尤其在嬰兒期，更為重要。
一、小兒營(yíng)養(yǎng)需要
(一)熱量的需要 熱量對(duì)維持機(jī)體新陳代謝十分重要。主要由食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)供給。蛋白質(zhì)產(chǎn)生熱量，碳水化合物產(chǎn)生熱量，脂肪產(chǎn)生熱量。小兒熱量的需要相對(duì)較成人多。嬰兒每日每公斤體重需。以后每嗇3歲每日每公斤體重約減少。
小兒機(jī)體對(duì)熱量的需要可分為以下五個(gè)方面：
1.基礎(chǔ)代謝所需 是指在清醒而安靜狀態(tài)下，維持人體功能的最低熱量需要。嬰幼兒基礎(chǔ)代謝率相對(duì)較高，占總熱量的50%～60%。嬰兒每日約需。
2.生長(zhǎng)發(fā)育所需 為小兒熱量的特殊需要。年齡越小，生長(zhǎng)發(fā)育越快，需要熱量越多。嬰兒時(shí)期約占總熱量的25%～30%。以后逐漸減少，到青春期生長(zhǎng)發(fā)育又加快，所需熱量又增多。
3.食物特殊動(dòng)力作用 食物在消化吸收過程中所消耗的熱量稱食物特殊動(dòng)力的作用，可因各種食物的性質(zhì)、成分而不同。蛋白質(zhì)消耗的熱量較高，碳水化合物和脂肪消耗的熱量較低。嬰兒期約占總熱量的8%～10%;年長(zhǎng)兒占總熱量的5%。
4.活動(dòng)所需 用于肌肉神經(jīng)活動(dòng)所需的熱量。此項(xiàng)熱量所需與機(jī)體活動(dòng)強(qiáng)度,持續(xù)時(shí)間和活動(dòng)類別有關(guān)。新生兒只有吸吮、啼哭，需要量較少;以后隨年齡增大，活動(dòng)量加在而不同，約占總熱量的15%。。多動(dòng)、好哭比安靜的小兒需要的熱量可高出幾倍。
5.排泄損失的熱量 食物不能完全消化吸收，一部分未經(jīng)消化吸收的食物隨糞便排出體外，主要為脂肪和蛋白質(zhì)，一般不超過總熱量的10%。
以上五個(gè)方面的總和為機(jī)體所需的總熱量。小兒時(shí)期熱量分配的特點(diǎn)是，生長(zhǎng)發(fā)育所需較多，而活動(dòng)所需較少。
(二)水的需要 不是維持生命的重要物質(zhì)，細(xì)胞組成的重要成分。營(yíng)養(yǎng)的輸送，代謝的進(jìn)行，排泄與分泌，體溫的調(diào)節(jié)，呼吸氧化過程等，均需要水的參與才能完成。小兒新陳代謝旺盛，需水量相對(duì)較多，年齡越小，需水量越大。嬰兒每日每公斤體重需水150，以后每增加3歲每日每公斤體重減少25，成人則每日每公斤體重約需用水。如水量攝入不足，可發(fā)生脫水;若水量攝入過多，超過機(jī)體調(diào)節(jié)能力，可發(fā)生水中毒。
(三)蛋白質(zhì) 是構(gòu)成人體組織細(xì)胞的重要成分，并為酶、激素、抗體等不可缺少的成分。嬰幼兒時(shí)期由于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，需要蛋白質(zhì)相對(duì)比成人多。母乳喂養(yǎng)的嬰兒每日需，年乳喂養(yǎng)的嬰兒每日需，約占總熱量的15%。成人每日約需要。不同來(lái)源的蛋白質(zhì)所含的氨基酸不同，其生物學(xué)價(jià)值不同。因此，由于食物的的種類不同，所需的蛋白質(zhì)量亦不同。食物中以奶、蛋、瘦肉、魚和豆類等的蛋白質(zhì)含量高，所含的必需氨基酸比較完全，其價(jià)值較高。動(dòng)物性蛋白質(zhì)的氨基酸約有90%被吸收;植物性蛋白質(zhì)只有80%被吸收，而且價(jià)值較低。故用植物性蛋白質(zhì)食物喂養(yǎng)時(shí)，其蛋白質(zhì)供給量應(yīng)稍高。
長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、肌肉松弛無(wú)力等，甚至生長(zhǎng)發(fā)育停滯，免疫力降低，易患各種感染性疾病。蛋白質(zhì)過多時(shí)，可引起起食欲不振、便秘、消化紊亂、酸中毒等，且妨礙碳水化合物的消化。
(四)脂肪 主要是供給熱量，也是人體組織和細(xì)胞的重要組成成分，并作為脂溶性維生素不可缺少的物質(zhì)，具有保護(hù)臟器及保暖作用。嬰兒每日需，約占總熱量的35%;成人每日需。與食物的種類、所含的脂肪性質(zhì)、成分亦有關(guān)。
長(zhǎng)期缺乏脂肪，可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、脂溶性維生素缺乏癥等。脂肪性食物食入過多時(shí)，可影響食欲，引起腹瀉等。
(五)碳水化合物 作為機(jī)體熱量的主要來(lái)源，約占總熱量的50%。嬰兒每日需;2歲以上每日約需。小兒碳水化合物代謝旺盛，需要量多，年齡越小，越易發(fā)生低血糖癥。
碳水化合物不足時(shí)，機(jī)體動(dòng)用脂肪和蛋白質(zhì)作為熱量的來(lái)源，可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、水腫、酸中毒等。碳水化合物過多時(shí)，體重增長(zhǎng)很快，易導(dǎo)致肥胖癥。但表現(xiàn)蒼白、虛胖，繼而由于蛋白質(zhì)供應(yīng)不足而發(fā)生各種感染等。
(六)維生素 是維持正常生長(zhǎng)和生理功能不可缺少的物質(zhì),常參與酶系統(tǒng)活動(dòng)或?yàn)槠漭o酶成分,調(diào)節(jié)體內(nèi)各種代謝過程.維生素可分為脂溶性(A、D、E、K)和水溶性(B族和C)兩大類。其需要量和缺乏時(shí)的主要臨床表現(xiàn)見表2-3。
(七)礦物質(zhì) 是構(gòu)成機(jī)體的成分，并為調(diào)節(jié)生理功能所需要。其中鈣、磷，為構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分;鐵是血紅蛋白的主要成分;鈉、氯均為維持體內(nèi)滲透壓，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)、外液酸堿的重要物質(zhì);鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要電解質(zhì)，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉活動(dòng)及維持酸堿平衡。
其它如微量元素鋅、銅、鎂、碘等，體內(nèi)需要量雖然小，但也很重要。如鋅為較多酶的組成成分，能參與核酸代謝有關(guān)酶調(diào)節(jié)、DNA復(fù)制轉(zhuǎn)錄，還參與和免疫有關(guān)酶的作用等;銅對(duì)制造紅細(xì)胞，合成血紅蛋白和鐵的吸收起很大作用;鎂與神經(jīng)肌肉興奮性有關(guān)，對(duì)細(xì)胞代謝過程都很重要;碘為甲狀腺素主要成分，缺乏時(shí)引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智能發(fā)育障礙等。
各種礦物質(zhì)的需要量及缺乏時(shí)的主要表現(xiàn)見表面2-4。
(八)食物纖維 來(lái)自植物細(xì)胞壁，為復(fù)合碳水化合物組成。不被腸道消化酶所水解，部分可被腸道細(xì)菌水解，無(wú)營(yíng)養(yǎng)素的功能，但對(duì)腸道排便有重要的調(diào)節(jié)作用。
二、嬰兒喂養(yǎng)
嬰兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，但消化功能發(fā)育尚未成熟，故合理喂養(yǎng)極為重要。嬰兒喂養(yǎng)的方法可分為母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)三種。
(一)母乳喂養(yǎng) 母乳是嬰兒最適應(yīng)的食品。應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)4個(gè)月內(nèi)嬰兒以純母乳喂養(yǎng)達(dá)到80%的總目標(biāo)。
1.分類 為了能正確反映母乳喂養(yǎng)的實(shí)際情況，4個(gè)月內(nèi)嬰兒按母乳喂養(yǎng)不同水平可分為：
(1)全母乳喂養(yǎng)
1)純母乳喂養(yǎng) 指除母乳外，不給嬰兒其他任何液體或固體食物。
2)幾乎純母乳喂養(yǎng) 指除母乳外，還給嬰兒吃維生素、水、果汁，但每天不超過2次，每次不超過2口。
(2)部分母乳喂養(yǎng)
1)高比例母乳喂養(yǎng)：指母乳占全部嬰兒食物的80%以上的喂養(yǎng)。
2)中比例母乳喂養(yǎng)：指母乳占全部嬰兒食物的20%-79%的喂養(yǎng)。
3)低比例母乳喂養(yǎng)：指母乳占全部嬰兒食物的20%以下的喂養(yǎng)。
2.母乳成分 母乳的成分與母親的營(yíng)養(yǎng)、健康等有關(guān)。產(chǎn)后不同的時(shí)期，乳汁成分也不同，可分為初乳、過渡乳、成熟乳和晚乳。初乳指產(chǎn)后7天以內(nèi)分泌的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含蛋白質(zhì)多而脂肪較少，微量元素及分泌型多;過渡乳指產(chǎn)后7天至滿月時(shí)分泌的乳汁，含脂肪高，蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)逐漸減少;成熟乳指產(chǎn)后2-9個(gè)月分泌的乳汁，其成分見表2-5;;晚乳指10個(gè)月以后分泌物乳汁，量和營(yíng)養(yǎng)成分都逐漸減少。每次哺乳時(shí)，乳房最初分泌的乳汁和最后分泌的乳汁成分也相差基多，前部分乳汁含蛋白質(zhì)高，而含脂肪低;最后部分乳汁則含蛋白質(zhì)低，百含脂肪高。
3.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 母乳為嬰兒最適宜的自然營(yíng)養(yǎng)品，有利于嬰兒的健康成長(zhǎng)，更有利于保護(hù)嬰兒少得疾病。
(1)營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化吸收 母乳含水量蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例適當(dāng)。①母乳蛋白主要為乳白蛋白，遇胃酸形成的凝塊小，易消化;②母乳脂肪中含不飽和脂肪酸較多，供給豐富的必需脂酸。脂肪顆粒小，又含較多脂酶，故營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，且易消化吸收;③母乳含乙型乳糖多，可促進(jìn)雙岐桿菌生長(zhǎng)，從而抑制大腸埃希菌，減少腹瀉的發(fā)生;④母乳中鈣、磷比例適宜(2：1)，易于吸收，較少發(fā)生低血鈣癥;⑤母乳含較多的消化酶，如淀粉酶、脂酶等，有助于消化;⑥母乳中含各種維生素和微量元素較多，如鋅、鐵、銅、碘等。
(2)母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用 含有分泌型，尤以初乳中含量較高，可結(jié)合腸道病原體和過敏原，阻止細(xì)菌、病毒等侵入腸粘膜。有抗感染和抗過敏作用。此外母乳還含有溶菌酶、乳鐵蛋白、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T及B淋巴細(xì)胞、補(bǔ)體、葡萄球菌因子等抗感染物質(zhì)，在預(yù)防小兒腸道或全身感染中起一定作用。
(3)母乳溫度適宜，幾乎無(wú)菌，可直接喂哺，經(jīng)濟(jì)方便，而且母乳喂養(yǎng)可密切母嬰關(guān)系，便于照顧，增進(jìn)母嬰感情。
(4)母乳喂養(yǎng)可刺激子宮收縮，有利于產(chǎn)后康復(fù);母乳期推遲月經(jīng)復(fù)潮，有利于是計(jì)劃生育;母乳喂養(yǎng)可減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生。
4.母乳喂養(yǎng)的方法
(1)時(shí)間 生后即可哺乳，根據(jù)小兒需要，隨要隨哺，既可促進(jìn)乳汁分泌，又可防止低血糖。產(chǎn)后應(yīng)母嬰同室，乳量會(huì)逐漸增多，不宜過早加喂牛乳或其它乳制品。第1-2個(gè)月不需規(guī)定時(shí)間和次數(shù)，應(yīng)當(dāng)在嬰兒啼哭或母親覺得乳房充滿時(shí)就喂哺。睡眠時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)喚醒嬰兒，最長(zhǎng)不應(yīng)超過3小時(shí)。以后逐漸延長(zhǎng)到3～4小時(shí)喂一次，夜間停一次，一晝夜共喂6～7次。4～5個(gè)月后減至5～6次。每次哺乳約15～20分鐘。根據(jù)吸吮力及生活能力的不同，適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短每次哺乳時(shí)間，以吃飽為準(zhǔn)。
(2)方法 哺乳前先給小兒換尿布，清洗雙手，用溫開水清潔乳頭，哺乳的姿勢(shì)以坐位最好。椅子高度合適，椅背不宜后傾，喂哺時(shí)母親應(yīng)緊靠椅背，使背部和兩肩處于放松姿勢(shì)，母親腿成90°角，腳放平，可在足下添加腳凳，這樣母子都舒適。有益于排乳反射不被抑制，哺乳時(shí)應(yīng)將乳頭和大部分乳暈送入口中，母親的手應(yīng)將拇指和四指分別放在乳房上、下方，托起整個(gè)乳房喂哺，這樣?jì)雰涸谖睍r(shí)能充分?jǐn)D壓乳暈下的乳竇使乳汁排出，又能有效地刺激乳頭上的感覺神經(jīng)末梢，促進(jìn)泌乳和排乳反射。并隨時(shí)注意小兒吸吮吞咽情況。為了刺激乳汁分泌，每次哺乳應(yīng)盡量吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)，下次則先吸目次未排空的一側(cè)，乳房盡量排空，可促進(jìn)乳汁的分泌，預(yù)防乳腺管阻塞及兩側(cè)乳房大小不等。哺乳后應(yīng)將小兒豎抱，頭靠母肩，輕拍背部，可排出吞入的空氣，以防發(fā)生溢乳。
5.母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)
(1)乳母在哺乳期間應(yīng)注意有足夠的營(yíng)養(yǎng)，有規(guī)律的生活，做到心情愉快，睡眠充足，避免刺激性食物和煙、酒等。不隨便服藥(如阿托品、四環(huán)素、磺胺類、水楊酸及苯巴妥等)。每日應(yīng)較平時(shí)增加能量和水分。
(2)哺乳期間應(yīng)注意觀察乳量是否充足，如哺乳前乳房不脹，哺乳時(shí)間過短或過長(zhǎng)，哺乳后小兒睡眠時(shí)間短而不安，�？摁[，體重增加緩慢或不增。均為母乳量不足，應(yīng)尋找原因加以糾正，或服藥催乳。經(jīng)過各種處理而乳汁仍不足時(shí)可考慮混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)。
(3)哺乳困難：引起哺乳困難原因很多。母親方面的原因：如乳頭畸形、裂傷、工作條件限制及疾病等。嬰兒方面的原因：如吸吮無(wú)力、、畸形(唇裂、腭裂、舌系帶過短等)，創(chuàng)傷及疾病等。此時(shí)應(yīng)針對(duì)不同原因積極治療，堅(jiān)持哺母乳。
(4)哺乳禁忌：母親患急、慢性傳染病，嚴(yán)重的心、腎疾病，糖尿病、精神病，白血病等，均應(yīng)禁哺乳。患乳腺炎時(shí)應(yīng)暫�；紓�(cè)哺乳，但要定時(shí)將乳汁排空。如已有化膿傾向，則禁哺乳。
6.斷奶 隨著小兒年齡的增長(zhǎng)，母乳的量和質(zhì)逐漸下降，不能滿足小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，而消化吸收功能也逐漸成熟，牙齒長(zhǎng)出，對(duì)食物的種類、質(zhì)和量的適應(yīng)性增強(qiáng)，則可改變食物的品種而斷奶。斷奶慶逐漸進(jìn)行，自4～5個(gè)月后可逐漸增加輔食，8個(gè)月后逐漸減少哺乳次數(shù)，一般可于10～12個(gè)月斷奶，最遲不超過1歲半。若遇夏季或有病時(shí)，可適當(dāng)延遲。要注意斷奶后的喂養(yǎng)，食物必須富有各種營(yíng)養(yǎng)，易于咀嚼、消化。
(二)混合喂養(yǎng) 母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂養(yǎng)，而需部分用年、羊乳或其他代乳品進(jìn)行喂養(yǎng)的方法稱為混合喂養(yǎng)�；旌衔桂B(yǎng)的方法有兩種。
1.補(bǔ)授法 母乳不足時(shí)，可于每次哺乳后適當(dāng)補(bǔ)充其他食物。些法能使嬰兒盡可能多得母乳，又可定時(shí)吸空乳房，刺激母乳分泌。
2.代授法 母親因生活、工作條件限制，不能按時(shí)哺乳，則可每日哺幾次母乳，另哺幾次其他食品代替。
混合喂養(yǎng)優(yōu)于人工喂養(yǎng)，但4個(gè)月內(nèi)嬰兒最好不采用，以提高4個(gè)月內(nèi)以純母乳喂養(yǎng)率。
(三)人工喂養(yǎng) 是指嬰兒6個(gè)月以內(nèi)，母親因各種原因不能哺母乳時(shí)而采用的一種喂養(yǎng)法。人工喂養(yǎng)合理者，小兒生長(zhǎng)發(fā)育也可很好。常用食品應(yīng)根據(jù)條件、習(xí)慣而定�？煞譃槿槠泛痛槠穬纱箢�。乳口是指動(dòng)物鮮乳汁或經(jīng)加工的食品，如牛、羊奶、奶粉等;代乳品是指豆類或淀粉類食物加工而成的食品，如豆?jié){、代乳粉、奶糕、米粉、面粉等。
1.常見乳品及其配制
(1)牛乳：是嬰兒較好的食品，其成分與人乳較接近(表2-5)。
1)牛乳的成分和特點(diǎn)：①蛋白質(zhì)中含酪蛋白較多，在胃內(nèi)形成凝塊較大，不易消化吸收;②脂肪球大，含飽和脂肪較多，缺乏溶脂酶，難以消化;③含糖量低，且以甲型乳糖為主，可促進(jìn)大腸埃希菌生長(zhǎng)，易患腹瀉;④礦物質(zhì)含量較多，不僅不利于消化降低胃的酸度，而且加重腎溶質(zhì)負(fù)荷，對(duì)腎功能較差的新生兒、早產(chǎn)兒不利;⑤牛乳易受污染、含維生素少，尤其是煮沸過程中維生素破壞較多，易引起維生素缺乏。
2)牛乳缺點(diǎn)的矯正方法：①稀釋、煮沸，可改變蛋白質(zhì)的性質(zhì)，使脂肪顆粒變小，同時(shí)又可消毒滅菌，從而減少腹瀉的發(fā)生;②加酸：也可改變蛋白質(zhì)的性質(zhì)，利于消化。一般可加乳酸或桔子水;③加糖;以彌補(bǔ)能量的不足，可加蔗糖或葡萄糖粉;④加維生素：由于煮沸處理后維生素易破壞，應(yīng)加多種維生素。
3)牛乳量的計(jì)算方法：嬰兒每日所需牛乳量，應(yīng)按每日所需熱量、蛋白質(zhì)量、水量為主來(lái)考慮。一般每日需蛋白質(zhì)，熱量，水分來(lái)計(jì)算。牛乳每含蛋白質(zhì)，供熱量，水分，應(yīng)同時(shí)需稀釋、加糖，既可基本糾正牛乳的缺點(diǎn)，又可達(dá)到營(yíng)養(yǎng)的需要。若按體重計(jì)算，每日每項(xiàng)公斤給牛奶，蔗糖，水，則可達(dá)到以下要求。
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