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2017口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)資料
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根分叉病變治療原則
分叉區(qū)的刮治難度大大提高。
治療的目標(biāo)有三：
�、偾宄植娌∽儏^(qū)內(nèi)牙根面上的牙石、菌斑，控制炎癥;
�、谕ㄟ^手術(shù)等方法，形成一個(gè)有利于患者自我控制菌斑并長期保持療效的局部解剖外形，阻止病變加重;
③對(duì)早期病變，爭(zhēng)取有一定程度的牙周組織再生。
�、穸炔∽儯糊l下刮治。翻瓣手術(shù)。
�、蚨炔∽儯孩惫琴|(zhì)破壞不太多，根柱較長，牙齦能充分覆蓋根分叉開口處：翻瓣術(shù)、牙周組織再生。
�、补琴|(zhì)破壞較多，牙齦有退縮，術(shù)后難以完全覆蓋分叉區(qū)：根向復(fù)位瓣手術(shù)、骨成形術(shù)、隧道成形術(shù)。
�、蠖群廷舳炔∽儯捍谇谐g(shù);翻瓣術(shù)，齦瓣根向復(fù)位、截根術(shù)、分根術(shù)、半牙切除術(shù)。
根分叉病變發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)
【發(fā)病因素】
1.本病是牙周炎向深部發(fā)展的一個(gè)階段，其主要病因仍是菌斑微生物。
2.牙合創(chuàng)傷是本病的一個(gè)促進(jìn)因素。尤其是病變局限于一個(gè)牙齒或單一牙根時(shí)，更應(yīng)考慮牙合創(chuàng)傷的因素。
3.牙根的解剖形態(tài)
(1)根柱的長度：根柱較短的牙，根分叉的開口離牙頸部近，一旦發(fā)生牙周炎，較易發(fā)生根分叉病變;而根柱長者則不易發(fā)生根分叉病變，但一旦發(fā)生則治療較困難。
(2)根分叉開口處的寬度及分叉角度：牙根分叉的角度由第一磨牙向第二和第三磨牙依次減小。一般齦下刮治器難以進(jìn)入根分叉區(qū)。
(3)根面的外形：牙根可有不同程度的凹陷。一旦發(fā)生根分叉病變，牙根上的溝狀凹陷處較難清潔。
4.牙頸部的釉質(zhì)突起：約有40%的多根牙在牙頸部有釉質(zhì)突起，該處無牙周膜附著，僅有結(jié)合上皮，故在牙齦有炎癥時(shí)，該處易形成牙周袋。
5.磨牙牙髓的感染和炎癥：可通過髓室底處的副根管擴(kuò)散蔓延到根分叉區(qū)，造成該處的骨吸收和牙周袋。
【臨床表現(xiàn)】
主要根據(jù)探診和X線片來判斷病變的程度。Glickman將其分為四度。
�、穸入m然從牙周袋內(nèi)已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉內(nèi)，牙周袋屬于骨上袋。通常在X線片上看不到改變。
�、蚨壬形磁c對(duì)側(cè)相通�？蓮乃椒较虿糠值剡M(jìn)入分叉區(qū)內(nèi)。X線片一般僅顯示分叉區(qū)的牙周膜增寬，或骨質(zhì)密度有小范圍的降低。
�、蠖刃纬�“貫通性”病變，但分叉區(qū)仍被牙周袋軟組織覆蓋而未直接暴露于口腔。在X線片上可見完全的透影區(qū)。
Ⅳ度牙齦退縮使病變的根分叉區(qū)完全暴露于口腔。X線片所見與Ⅲ度病變相似。Hamp根據(jù)水平探診根分叉區(qū)骨破壞的程度來分度。
Ⅰ度用探針能水平探入根分叉區(qū)，探入深度未超過牙齒寬度的1/3.
Ⅱ度根分叉區(qū)骨質(zhì)的水平性破壞已超過牙寬度的1/3，但尚未與對(duì)側(cè)貫通。
�、蠖雀植鎱^(qū)骨質(zhì)已有“貫通性”破壞，探針已能暢通。
牙折
1.冠折
(1)缺損少，牙本質(zhì)未暴露的冠折，可將銳緣磨光。
(2)牙本質(zhì)已暴露，并有輕度敏感者，可行脫敏治療。敏感較重者，用臨時(shí)塑料冠。內(nèi)襯氧化鋅丁香油糊劑粘固，待有足夠修復(fù)性牙本質(zhì)形成后(6～8周)，再用復(fù)合樹脂修復(fù)牙冠形態(tài);此時(shí)，需用氧氧化鈣制劑墊底，以免對(duì)牙髓產(chǎn)生刺激。
(3)牙髓已暴露的前牙，對(duì)牙根發(fā)育完成者應(yīng)用牙髓摘除術(shù);對(duì)年輕恒牙應(yīng)根據(jù)牙髓暴露多少和污染程度作活髓切斷術(shù)，以利于牙根的繼續(xù)發(fā)育。
(4)凡牙髓活力正常的患牙。應(yīng)在治療后1、3、6個(gè)月及以后幾年中，每年復(fù)查1次，以判明牙髓的活力狀況。
(5)牙冠的缺損，可用復(fù)合樹脂修復(fù)或用人工冠修復(fù)。牙齒的永久性修復(fù)都應(yīng)在受傷后6～8周進(jìn)行。
2.根折
(1)測(cè)定并記錄牙髓活動(dòng)情況�；盍ι写娴幕佳缿�(yīng)定期復(fù)查。若日后發(fā)生牙髓壞死，再做根管治療。
(2)根尖1/3處根折的患牙，如牙髓狀況良好，可調(diào)(牙合)后觀察。
(3)其余部位的根折，如未與齦溝相通者立即復(fù)位，盡早用夾板固定，以防活動(dòng)，促進(jìn)其自然愈合。一般固定3個(gè)月。以后每隔6個(gè)月復(fù)查一次，共2～3次。
(4)折斷線與口腔相通者，一般應(yīng)拔除。如殘留斷根有一定長度，可摘除斷端冠髓，做根管治療，然后做齦切除術(shù)或冠延長術(shù)，或用正畸方法牽引牙根，再以樁冠修復(fù)。
(5)根折的愈合：根折的愈合有四種情況：
1)硬組織愈合：患牙無不適，臨床檢查無叩痛，不松動(dòng)，牙齦正常，功能良好。牙髓活力正�；蚵赃t鈍或根管治療后X線片示原折斷線消失。這種情況是牙根折的理想愈合。修復(fù)的硬組織近髓端有牙本質(zhì)和(或)骨樣牙本質(zhì)，近牙周膜端為牙骨質(zhì)。
2)結(jié)締組織愈合：臨床表現(xiàn)同上，但X線片上原折斷線仍清晰可見。臨床該類愈合并不少見，常在復(fù)位、固定不當(dāng)時(shí)出現(xiàn)。
3)骨和結(jié)締組織愈合：臨床表現(xiàn)同上，X線片見斷片分離，有骨組織長入，斷裂處圍繞兩斷端的是正常的牙周組織。根折發(fā)生于牙槽突生長發(fā)育完成之前，即成年之前的病例可出現(xiàn)該類型愈合。
4)折斷線感染不能愈合：牙齒松動(dòng)，有叩痛，牙髓壞死，牙齦有瘺管，可并發(fā)急、慢性根尖周炎。X線片見折斷線增寬，周圍牙槽骨出現(xiàn)X線透射區(qū)。發(fā)生該種情況，則應(yīng)該做折斷根尖摘除手術(shù);如有出現(xiàn)牙周袋則拔除。
3.冠根折可作牙髓治療的后牙冠根折，又具備樁核冠修復(fù)適應(yīng)證者均應(yīng)盡可能保留。
牙齦上皮的結(jié)構(gòu)與代謝特征
牙齦上皮的結(jié)構(gòu)與代謝特征：
1、口腔齦上皮
2、溝內(nèi)上皮
3、結(jié)合上皮
4、生物學(xué)寬度
通常將齦溝底與牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學(xué)寬度。
它包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂以上的牙齦結(jié)締組織，共約2mm.
5、齦牙結(jié)合部
齦牙結(jié)合部是指牙齦組織藉結(jié)合上皮與牙面連接，良好地封閉了軟硬組織交界處;
結(jié)合上皮對(duì)牙的附著，因牙齦纖維而得到進(jìn)一步加強(qiáng)。
牙齦纖維使游離齦更緊密地貼附于牙面。
結(jié)合上皮較易被機(jī)械力所穿透或撕裂，外來刺激物易通過結(jié)合上皮而進(jìn)入結(jié)締組織;齦牙結(jié)合部還有活躍的防御系統(tǒng)。
齦牙結(jié)合部是機(jī)體防御系統(tǒng)與外部致病因子相互抗?fàn)幍膱?chǎng)所，也是牙周病的始發(fā)部位。
牙體折裂原因和處理
1.原因①牙體缺損較大，出現(xiàn)脆弱牙尖，制洞未處理或修復(fù)時(shí)未能降低驗(yàn)力。②洞制備時(shí)，外形轉(zhuǎn)變處太尖銳，或洞底線角太銳，引起應(yīng)力集中;修復(fù)后牙尖太陡，側(cè)向運(yùn)動(dòng)受力過大或有咬合高點(diǎn)。③死髓牙，牙體硬組織較脆。出現(xiàn)前兩種情況更易折裂。
2.處理①部分折裂可以考慮去除部分充填物后，重新充填，用附加固位或用粘結(jié)修復(fù);②根據(jù)情況，考慮改用固定修復(fù);③完全裂至髓室底，可酌情用全冠或帶環(huán)片固定牙冠后，再行牙髓治療;若不適合則只有拔除。
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