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考試輔導(dǎo)

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試牙列缺失的知識點

時間:2025-02-07 05:45:34 紫陽 考試輔導(dǎo) 我要投稿
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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試關(guān)于牙列缺失的知識點

  導(dǎo)語:在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中,牙列缺失是指什么?牙列缺失的危害又有哪些?戴全口義齒后出現(xiàn)的問題及處理是什么?大家一起來看看吧。

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試關(guān)于牙列缺失的知識點

  口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試牙列缺失的知識點 1

  牙列缺失:指上頜、下頜或上下頜牙齒全部缺失,其對頜牙列可能是完整的也可能有缺損。

  牙列缺失的危害:

 、倬捉拦δ軉适;

  ②發(fā)音障礙;

 、刍颊呙嫒萆n老,下唇塌陷,下頜前突,口角下垂,面下1/3距離變小;

 、苋斫】凳艿接绊。

  治療方法:全口義齒修復(fù),全口義齒實際上是用來修復(fù)全部缺失的天然牙以及缺損的牙槽骨和牙齦組織的一種修復(fù)體。

  一、影響義齒固位的有關(guān)因素

  (1)頜骨的解剖形態(tài) 如頜弓寬大,牙槽嵴高而寬,腭穹隆高而深,系帶附麗距離牙槽嵴頂較遠,則基托面積大,固位作用好。牙槽突上的有些倒凹也可以產(chǎn)生機械鎖結(jié)作用,如上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、下頜舌側(cè)翼緣。

  (2)黏膜的性質(zhì) 黏膜的厚度適宜,有一定的彈性和韌性,則基托組織面與黏膜易于密合,邊緣也易于獲得良好封閉,有利于義齒固位。

  (3)基托的邊緣 基托邊緣伸展范圍、厚薄、形態(tài)對與義齒固位非常重要。在不妨礙周圍組織正;顒拥那闆r下,基托邊緣應(yīng)盡量伸展,并與移行皺襞保持緊密接觸,獲得良好的封閉作用。

  基托的邊緣一般應(yīng)有2~3mm厚,依據(jù)移行黏膜皺襞的形態(tài)而形成基托邊緣的形態(tài)。

  (4)涎液的質(zhì)和量 黏稠度高流動小,固位力強;稀薄流動性大固位力差。

  3.影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素 義齒不穩(wěn)定是因為牙的位置、磨光面的外形、與唇、頰、舌肌肉功能不協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的水平力量引起。

  (1)良好的'咬合關(guān)系 患者戴用全口義齒后,正中咬合有多點接觸前伸咬合至少有3點接觸,這樣才能保證義齒的固位。

  (2)合理的排牙 人工牙排于牙槽嵴頂,位于唇、頰、舌肌力量的平衡的部位,正中牙合有廣泛的牙合接觸,前伸、側(cè)方運動時都有平衡牙合,有利于義齒的固位。

  (3)有利于固位的基托形態(tài) 主要指基托的磨光面要呈凹斜面,唇、頰、舌肌作用在基托上對義齒產(chǎn)生夾持力,有利于義齒的固位。另外基托的邊緣要圓鈍,唇、頰、舌系帶附麗處應(yīng)形成切跡。

  (4)舌 舌的位置和舌的大小,且位置影響更大。

  (5)心理因素 修復(fù)科醫(yī)師應(yīng)按照心理規(guī)律,使患者克服消極、煩躁情緒,培養(yǎng)樂觀、頑強、自信的心理狀態(tài);發(fā)揮唇、頰、舌、顳下頜關(guān)節(jié)等組織器官的代償功能,尋求和建立新的平衡;促進義齒的固位和穩(wěn)定,使全口義齒充分發(fā)揮作用,以恢復(fù)和改善失去的功能。

  二、戴全口義齒后出現(xiàn)的問題及處理

  1.戴用義齒后組織疼痛的原因及處理辦法

  (1)基托在應(yīng)緩沖區(qū)緩沖不足 造成局部軟組織疼痛

  1)常見的癥狀 黏膜紅腫,破潰,壓痛明顯。

  2)常見的部位 牙槽嵴上有骨尖、骨棱;上頜隆突;上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè);下頜舌隆突;下頜舌骨嵴處的骨質(zhì)隆起;上下頜唇、頰系帶處;組織倒凹的區(qū)域等。

  3)處理方法 在磨傷或壓傷的黏膜上涂龍膽紫,將義齒組織面擦干戴入口中,在壓傷部位相應(yīng)的組織面上反襯出紫色,用桃形石將紫顏色處的基托組織面磨除少許,使基托組織面與組織之間有適當?shù)目障,這種處理稱為緩沖。

  (2)基托邊緣伸展過長或過銳 造成組織疼痛

  1)常見癥狀 黏膜皺襞黏膜紅腫、破潰,壓痛明顯。

  2)常見部位 唇頰移行皺襞、下頜口底黏膜皺襞,基托后緣的黏膜。

  3)處理方法 只需將過長、過銳的邊緣磨短和圓鈍,癥狀即可緩解,但不易磨除過多,以免破壞邊緣封閉。

  (3)義齒在正中咬合和側(cè)方牙合時有早接觸或牙合干擾,造成組織疼痛。

  1)常見癥狀 彌漫性發(fā)紅的刺激區(qū)域。

  2)常見部位 牙槽嵴頂或嵴的斜面上。

  3)處理方法 先排除是否由上述兩個原因引起的疼痛,如不是則再用咬合紙測試,看牙合面有無早接觸,如有則調(diào),疼痛明顯緩解。

  (4)經(jīng)過磨改仍有疼痛且此起彼伏,可能是印;蚰P筒粶蚀_ ,應(yīng)重襯或返工重做。

  (5)義齒垂直距離過高 造成組織疼痛

  1)常見癥狀 下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛,不能堅持較長時間戴義齒,面頰肌肉酸痛,上顎部有燒灼感。

  2)處理方法 當前牙覆牙合不大時,可重排下頜后牙降低垂直距離;或重新做全口義齒。

  2.義齒固位不良的原因及處理方法

  (1)基托邊緣過長、系帶緩沖不夠 導(dǎo)致義齒固位不良

  1)常見癥狀 當口腔處于休息狀態(tài)時,義齒固位尚好,但患者開口、說話、打哈欠時義齒易脫落。

  2)處理方法  基托過長的可適當磨除。

  (2)義齒咬合不平衡 ,導(dǎo)致義齒固位不良

  1)常見癥狀 義齒固位尚好,但在咀嚼食物時,義齒容易脫位。

  2)處理方法 進行選磨調(diào) ,消除早接觸和牙尖的干擾,或如果是由于下頜磨牙后墊部位基托伸展過長,與上頜結(jié)節(jié)后緣基托接觸或接近,則將基托邊緣磨短或磨薄。

  (3)基托組織面與黏膜不密合或基托邊緣伸展不夠?qū)е铝x齒脫落

  1)常見癥狀 當口腔處于休息狀態(tài)時,義齒容易脫落。

  2)處理方法 可采用重襯或加長邊緣的方法,或重做義齒。

  3.戴用義齒后出現(xiàn)咬頰、咬唇或咬舌時的原因及處理方法

  (1)后牙缺失時間過長,兩頰部內(nèi)陷 ,或由于舌體變大而造成咬頰或咬舌的現(xiàn)象。

  處理方法:經(jīng)過一段時間戴用后可自行緩解;或在必要時加厚頰側(cè)基托,將頰部組織推向外側(cè)。

  (2)上下牙列覆蓋過小或呈對刃牙合時易出現(xiàn)咬頰咬唇現(xiàn)象。處理方法:磨改人工牙,加大覆牙合覆蓋,如果仍不能解決則應(yīng)重做義齒。

  (3)頜間距離后部過小 ,第二磨牙后基托磨光面間有一間隙引起咬頰。

  處理方法:將此處基托盡量磨薄,必要時磨短。

  4.發(fā)音障礙的原因及處理方法

  (1)下頜舌側(cè)基托過厚,影響舌的活動。

  處理方法:將下頜舌側(cè)基托磨薄,尤其后牙舌側(cè)基托,一般磨成凹狀,以增加舌的活動空間。

  (2)人工牙排列太靠舌側(cè) ,縮小了固有口腔的空間。

  處理方法;重做義齒,并注意將人工牙往頰側(cè)移動。

  (3)上頜腭側(cè)基托前部磨光面過于光滑 。

  處理方法:在上頜腭基托前部加上腭皺以改變氣流方向。

  5.咀嚼功能不好的原因及處理方法

  (1)上下頜牙接觸面積小 ,或在調(diào)驗時磨去牙合面的解剖形態(tài),導(dǎo)致義齒咀嚼功能不好。處理方法:通過調(diào)牙合增加牙合面接觸面積,形成尖凹鎖結(jié)關(guān)系,或增加食物排溢道。

  (2)垂直距離過低 患者感到吃飯時用不上力,咀嚼功能不好。

  處理方法:取正中牙合記錄增加垂直距離的高度,重新排牙。

  例題:

  1、與固定義齒固位無關(guān)的因素是:d

  A.橋體齦端外形 B.固位體的數(shù)目 C.固位體的種類 D.上下頜牙的排列

  2、軸向牙合力所引起的義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象稱:d

  A翹起 B.擺動 C.旋轉(zhuǎn) D.下沉

  口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試牙列缺失的知識點 2

  1.垂直頜位關(guān)系確定垂直頜位關(guān)系即確定垂直距離。垂直距離為天然牙列呈正中(牙合)時,鼻底至頦底的距離,也就是面部下1/3的距離。

  (1)確定垂直距離的方法

  1)息止頜位法:利用息止頜位的垂直距離減去息止(牙合)間隙的方法。測量息止頜位時鼻底至頦底的距離減去2~3mm,作為咬合垂直距離,上下頜(牙合)托在口內(nèi)咬合時應(yīng)達到此垂直距離。

  2)面部垂直距離等分法:面部中線上發(fā)跡、眉尖點、鼻底、頦底四點將面部分為高度相等的三部分,此為面部比例三等分法。眼外眥(外眼角)至口裂的垂直距離與鼻底至頦底的距離相等,此為面部比例三等分法。每個人的面部比例不是絕對的,因此,此方法只作為確定垂直距離的參考。

  3)面部外形觀察法:天然牙列存在并且咬在正中(牙合)位時,上下唇呈自然接觸閉合,口裂約呈平直狀,口角不下垂,鼻唇溝和頦唇溝的'深度合宜,面部下1/3與面部的比例是協(xié)調(diào)的,這種面部外形資料可用作確定垂直距離的參考。此外,如果患者有拔牙前咬合位垂直距離的記錄,則可作為無牙頜修復(fù)時確定垂直距離的較好的參考。

  (2)垂直距離恢復(fù)不正確的影響

  1)垂直距離恢復(fù)得過大表現(xiàn)為面部下1/3距離增大,上下唇張開、勉強閉合上下唇時,頦唇溝變淺,頦部皮膚呈皺縮狀,肌肉張力增加,容易出現(xiàn)肌肉疲勞感?墒寡啦坩战(jīng)常處于受壓狀態(tài),久之可使牙槽嵴因受壓而加速吸收。在說話和進食時可出現(xiàn)后牙相撞聲,義齒容易出現(xiàn)脫位。

  2)垂直距離恢復(fù)得過小表現(xiàn)為面部下1/3的距離減小,唇紅部顯窄,口角下垂,鼻唇溝變淺,頦部前突。全口義齒戴入口中,看上去患者像沒戴義齒似的,息止間隙偏大,咀嚼時用力較大,而咀嚼效能較低。

  2.水平頜位關(guān)系確定水平頜位關(guān)系即確定正中關(guān)系位,正中關(guān)系位指下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹居中,而不受限的生理后位。只有在這個位置,患者才覺得顳下頜關(guān)節(jié)不緊張、舒適、咀嚼肌力大,咀嚼效能也高。

 。1)哥特式弓(Gothicarch)描記法:確定領(lǐng)位關(guān)系時于上下(牙合)托上分別固定描記板和與之垂直的描記針。

 。2)直接咬合法:是指利用(牙合)堤及(牙合)間記錄材料,囑患者下頜后退并直接咬合在一起的方法。

  1)卷舌后舔法;

  2)吞咽咬合法;

  3)后牙咬合法;

  4)肌肉疲勞法。

 。3)肌監(jiān)控儀法:通過貼在耳垂前方上下約4cm2范圍的皮膚電極作用于三叉神經(jīng)運動支,使咀嚼肌有節(jié)律地收縮,可使肌肉解除疲勞和緊張,處于自然狀況,對于長期全口無牙并有不良咬合習慣者,經(jīng)過肌監(jiān)控儀治療,再用直接咬合法,可使下頜自然的退至正中關(guān)系位。

  中線:參照整個面型確定中線,并畫在(牙合)堤前部唇面,代表面部正中矢狀面所在的位置,作為兩個上中切牙交界的標志線。

  口角線:當上下唇輕輕閉攏時,劃出口角在(牙合)托上的位置,口角線也是垂直于(牙合)平面的直線。

  唇高線和唇低線:上下(牙合)托在口中就位,囑患者微笑,以蠟刀劃出微笑時上唇下緣和下唇上緣的位置線,上唇下緣在上(牙合)托唇面上形成凸向上的弧線和下唇上緣在下(牙合)托唇面上形成凸向下的弧線。

  知識點隨手練

  一、A1型選擇題

  1.常用哪種方法確定垂直距離

  A.卷舌后舔法

  B.吞咽咬合法

  C.后牙咬合法

  D.利用息止(牙合)間隙法

  E.以上方法合用

  2.有關(guān)垂直距離恢復(fù)正常的是

  A.使面部比例協(xié)調(diào)

  B.使肌張力正常

  C.發(fā)揮最大咀嚼效能

  D.有益于顳下頜關(guān)節(jié)健康

  E.以上都是

  知識點隨手練參考答案及解析

  一、A1型選擇題

  1.【答案及解析】D。息止頜位法是確定無牙頜患者垂直距離的最常用的方法。操作方法是測量無牙頜患者息止頜位時的垂直距離,然后減去2~3mm的息止(牙合)間隙,即可得到該患者的咬合垂直距離。

  2.【答案及解析】E。驗證垂直距離:將上下頜托戴入口中,檢查面部比例是否協(xié)調(diào),上下唇閉合是否緊密,口角是否下垂,面部皮膚和肌肉的緊張程度,息止頜間隙的大小,發(fā)齒音的清晰程度,觸診咬合時顳肌收縮程度,患者是否感覺舒適,咬合是否有力等。

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