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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試關(guān)于牙列缺失的知識點

　　導(dǎo)語：在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，牙列缺失是指什么?牙列缺失的危害又有哪些?戴全口義齒后出現(xiàn)的問題及處理是什么?大家一起來看看吧。

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試關(guān)于牙列缺失的知識點

　　口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試牙列缺失的知識點 1

　　牙列缺失：指上頜、下頜或上下頜牙齒全部缺失，其對頜牙列可能是完整的也可能有缺損。

　　牙列缺失的危害：

　�、倬捉拦δ軉适�;

　　②發(fā)音障礙;

　�、刍颊呙嫒萆n老，下唇塌陷，下頜前突，口角下垂，面下1/3距離變小;

　�、苋斫】凳艿接绊�。

　　治療方法：全口義齒修復(fù)，全口義齒實際上是用來修復(fù)全部缺失的天然牙以及缺損的牙槽骨和牙齦組織的一種修復(fù)體。

　　一、影響義齒固位的有關(guān)因素

　　(1)頜骨的解剖形態(tài)　如頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高而深，系帶附麗距離牙槽嵴頂較遠，則基托面積大，固位作用好。牙槽突上的有些倒凹也可以產(chǎn)生機械鎖結(jié)作用，如上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、下頜舌側(cè)翼緣。

　　(2)黏膜的性質(zhì)　黏膜的厚度適宜，有一定的彈性和韌性，則基托組織面與黏膜易于密合，邊緣也易于獲得良好封閉，有利于義齒固位。

　　(3)基托的邊緣　基托邊緣伸展范圍、厚薄、形態(tài)對與義齒固位非常重要。在不妨礙周圍組織正�；顒拥那闆r下，基托邊緣應(yīng)盡量伸展，并與移行皺襞保持緊密接觸，獲得良好的封閉作用。

　　基托的邊緣一般應(yīng)有2～3mm厚，依據(jù)移行黏膜皺襞的形態(tài)而形成基托邊緣的形態(tài)。

　　(4)涎液的質(zhì)和量　黏稠度高流動小，固位力強;稀薄流動性大固位力差。

　　3.影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素　義齒不穩(wěn)定是因為牙的位置、磨光面的外形、與唇、頰、舌肌肉功能不協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的水平力量引起。

　　(1)良好的'咬合關(guān)系患者戴用全口義齒后，正中咬合有多點接觸前伸咬合至少有3點接觸，這樣才能保證義齒的固位。

　　(2)合理的排牙　人工牙排于牙槽嵴頂，位于唇、頰、舌肌力量的平衡的部位，正中牙合有廣泛的牙合接觸，前伸、側(cè)方運動時都有平衡牙合，有利于義齒的固位。

　　(3)有利于固位的基托形態(tài)　主要指基托的磨光面要呈凹斜面，唇、頰、舌肌作用在基托上對義齒產(chǎn)生夾持力，有利于義齒的固位。另外基托的邊緣要圓鈍，唇、頰、舌系帶附麗處應(yīng)形成切跡。

　　(4)舌　舌的位置和舌的大小，且位置影響更大。

　　(5)心理因素　修復(fù)科醫(yī)師應(yīng)按照心理規(guī)律，使患者克服消極、煩躁情緒，培養(yǎng)樂觀、頑強、自信的心理狀態(tài);發(fā)揮唇、頰、舌、顳下頜關(guān)節(jié)等組織器官的代償功能，尋求和建立新的平衡;促進義齒的固位和穩(wěn)定，使全口義齒充分發(fā)揮作用，以恢復(fù)和改善失去的功能。

　　二、戴全口義齒后出現(xiàn)的問題及處理

　　1.戴用義齒后組織疼痛的原因及處理辦法

　　(1)基托在應(yīng)緩沖區(qū)緩沖不足造成局部軟組織疼痛

　　1)常見的癥狀黏膜紅腫，破潰，壓痛明顯。

　　2)常見的部位牙槽嵴上有骨尖、骨棱;上頜隆突;上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè);下頜舌隆突;下頜舌骨嵴處的骨質(zhì)隆起;上下頜唇、頰系帶處;組織倒凹的區(qū)域等。

　　3)處理方法在磨傷或壓傷的黏膜上涂龍膽紫，將義齒組織面擦干戴入口中，在壓傷部位相應(yīng)的組織面上反襯出紫色，用桃形石將紫顏色處的基托組織面磨除少許，使基托組織面與組織之間有適當?shù)目障�，這種處理稱為緩沖。

　　(2)基托邊緣伸展過長或過銳造成組織疼痛

　　1)常見癥狀　黏膜皺襞黏膜紅腫、破潰，壓痛明顯。

　　2)常見部位　唇頰移行皺襞、下頜口底黏膜皺襞，基托后緣的黏膜。

　　3)處理方法　只需將過長、過銳的邊緣磨短和圓鈍，癥狀即可緩解，但不易磨除過多，以免破壞邊緣封閉。

　　(3)義齒在正中咬合和側(cè)方牙合時有早接觸或牙合干擾，造成組織疼痛。

　　1)常見癥狀　彌漫性發(fā)紅的刺激區(qū)域。

　　2)常見部位　牙槽嵴頂或嵴的斜面上。

　　3)處理方法　先排除是否由上述兩個原因引起的疼痛，如不是則再用咬合紙測試，看牙合面有無早接觸，如有則調(diào)，疼痛明顯緩解。

　　(4)經(jīng)過磨改仍有疼痛且此起彼伏，可能是印�；蚰Ｐ筒粶蚀_ ，應(yīng)重襯或返工重做。

　　(5)義齒垂直距離過高造成組織疼痛

　　1)常見癥狀　下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛，不能堅持較長時間戴義齒，面頰肌肉酸痛，上顎部有燒灼感。

　　2)處理方法　當前牙覆牙合不大時，可重排下頜后牙降低垂直距離;或重新做全口義齒。

　　2.義齒固位不良的原因及處理方法

　　(1)基托邊緣過長、系帶緩沖不夠導(dǎo)致義齒固位不良

　　1)常見癥狀　當口腔處于休息狀態(tài)時，義齒固位尚好，但患者開口、說話、打哈欠時義齒易脫落。

　　2)處理方法　　基托過長的可適當磨除。

　　(2)義齒咬合不平衡，導(dǎo)致義齒固位不良

　　1)常見癥狀　義齒固位尚好，但在咀嚼食物時，義齒容易脫位。

　　2)處理方法　進行選磨調(diào) ，消除早接觸和牙尖的干擾，或如果是由于下頜磨牙后墊部位基托伸展過長，與上頜結(jié)節(jié)后緣基托接觸或接近，則將基托邊緣磨短或磨薄。

　　(3)基托組織面與黏膜不密合或基托邊緣伸展不夠?qū)е铝x齒脫落

　　1)常見癥狀　當口腔處于休息狀態(tài)時，義齒容易脫落。

　　2)處理方法　可采用重襯或加長邊緣的方法，或重做義齒。

　　3.戴用義齒后出現(xiàn)咬頰、咬唇或咬舌時的原因及處理方法

　　(1)后牙缺失時間過長，兩頰部內(nèi)陷，或由于舌體變大而造成咬頰或咬舌的現(xiàn)象。

　　處理方法：經(jīng)過一段時間戴用后可自行緩解;或在必要時加厚頰側(cè)基托，將頰部組織推向外側(cè)。

　　(2)上下牙列覆蓋過小或呈對刃牙合時易出現(xiàn)咬頰咬唇現(xiàn)象。處理方法：磨改人工牙，加大覆牙合覆蓋，如果仍不能解決則應(yīng)重做義齒。

　　(3)頜間距離后部過小，第二磨牙后基托磨光面間有一間隙引起咬頰。

　　處理方法：將此處基托盡量磨薄，必要時磨短。

　　4.發(fā)音障礙的原因及處理方法

　　(1)下頜舌側(cè)基托過厚，影響舌的活動。

　　處理方法：將下頜舌側(cè)基托磨薄，尤其后牙舌側(cè)基托，一般磨成凹狀，以增加舌的活動空間。

　　(2)人工牙排列太靠舌側(cè) ，縮小了固有口腔的空間。

　　處理方法;重做義齒，并注意將人工牙往頰側(cè)移動。

　　(3)上頜腭側(cè)基托前部磨光面過于光滑。

　　處理方法：在上頜腭基托前部加上腭皺以改變氣流方向。

　　5.咀嚼功能不好的原因及處理方法

　　(1)上下頜牙接觸面積小，或在調(diào)驗時磨去牙合面的解剖形態(tài)，導(dǎo)致義齒咀嚼功能不好。處理方法：通過調(diào)牙合增加牙合面接觸面積，形成尖凹鎖結(jié)關(guān)系，或增加食物排溢道。

　　(2)垂直距離過低患者感到吃飯時用不上力，咀嚼功能不好。

　　處理方法：取正中牙合記錄增加垂直距離的高度，重新排牙。

　　例題：

　　1、與固定義齒固位無關(guān)的因素是：d

　　A.橋體齦端外形 B.固位體的數(shù)目 C.固位體的種類 D.上下頜牙的排列

　　2、軸向牙合力所引起的義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象稱：d

　　A翹起 B.擺動 C.旋轉(zhuǎn) D.下沉

　　口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試牙列缺失的知識點 2

　　1.垂直頜位關(guān)系確定垂直頜位關(guān)系即確定垂直距離。垂直距離為天然牙列呈正中（牙合）時，鼻底至頦底的距離，也就是面部下1/3的距離。

　　（1）確定垂直距離的方法

　　1）息止頜位法：利用息止頜位的垂直距離減去息止（牙合）間隙的方法。測量息止頜位時鼻底至頦底的距離減去2～3mm，作為咬合垂直距離，上下頜（牙合）托在口內(nèi)咬合時應(yīng)達到此垂直距離。

　　2）面部垂直距離等分法：面部中線上發(fā)跡、眉尖點、鼻底、頦底四點將面部分為高度相等的三部分，此為面部比例三等分法。眼外眥（外眼角）至口裂的垂直距離與鼻底至頦底的距離相等，此為面部比例三等分法。每個人的面部比例不是絕對的，因此，此方法只作為確定垂直距離的參考。

　　3）面部外形觀察法：天然牙列存在并且咬在正中（牙合）位時，上下唇呈自然接觸閉合，口裂約呈平直狀，口角不下垂，鼻唇溝和頦唇溝的'深度合宜，面部下1/3與面部的比例是協(xié)調(diào)的，這種面部外形資料可用作確定垂直距離的參考。此外，如果患者有拔牙前咬合位垂直距離的記錄，則可作為無牙頜修復(fù)時確定垂直距離的較好的參考。

　　（2）垂直距離恢復(fù)不正確的影響

　　1）垂直距離恢復(fù)得過大表現(xiàn)為面部下1/3距離增大，上下唇張開、勉強閉合上下唇時，頦唇溝變淺，頦部皮膚呈皺縮狀，肌肉張力增加，容易出現(xiàn)肌肉疲勞感�？墒寡啦坩战�(jīng)常處于受壓狀態(tài)，久之可使牙槽嵴因受壓而加速吸收。在說話和進食時可出現(xiàn)后牙相撞聲，義齒容易出現(xiàn)脫位。

　　2）垂直距離恢復(fù)得過小表現(xiàn)為面部下1/3的距離減小，唇紅部顯窄，口角下垂，鼻唇溝變淺，頦部前突。全口義齒戴入口中，看上去患者像沒戴義齒似的，息止間隙偏大，咀嚼時用力較大，而咀嚼效能較低。

　　2.水平頜位關(guān)系確定水平頜位關(guān)系即確定正中關(guān)系位，正中關(guān)系位指下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹居中，而不受限的生理后位。只有在這個位置，患者才覺得顳下頜關(guān)節(jié)不緊張、舒適、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。

　�。�1）哥特式弓（Gothicarch）描記法：確定領(lǐng)位關(guān)系時于上下（牙合）托上分別固定描記板和與之垂直的描記針。

　�。�2）直接咬合法：是指利用（牙合）堤及（牙合）間記錄材料，囑患者下頜后退并直接咬合在一起的方法。

　　1）卷舌后舔法；

　　2）吞咽咬合法；

　　3）后牙咬合法；

　　4）肌肉疲勞法。

　�。�3）肌監(jiān)控儀法：通過貼在耳垂前方上下約4cm²范圍的皮膚電極作用于三叉神經(jīng)運動支，使咀嚼肌有節(jié)律地收縮，可使肌肉解除疲勞和緊張，處于自然狀況，對于長期全口無牙并有不良咬合習慣者，經(jīng)過肌監(jiān)控儀治療，再用直接咬合法，可使下頜自然的退至正中關(guān)系位。

　　中線：參照整個面型確定中線，并畫在（牙合）堤前部唇面，代表面部正中矢狀面所在的位置，作為兩個上中切牙交界的標志線。

　　口角線：當上下唇輕輕閉攏時，劃出口角在（牙合）托上的位置，口角線也是垂直于（牙合）平面的直線。

　　唇高線和唇低線：上下（牙合）托在口中就位，囑患者微笑，以蠟刀劃出微笑時上唇下緣和下唇上緣的位置線，上唇下緣在上（牙合）托唇面上形成凸向上的弧線和下唇上緣在下（牙合）托唇面上形成凸向下的弧線。

　　知識點隨手練

　　一、A1型選擇題

　　1.常用哪種方法確定垂直距離

　　A.卷舌后舔法

　　B.吞咽咬合法

　　C.后牙咬合法

　　D.利用息止（牙合）間隙法

　　E.以上方法合用

　　2.有關(guān)垂直距離恢復(fù)正常的是