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最新中西醫(yī)助理醫(yī)師婦科學(xué)講義：正常分娩
導(dǎo)語(yǔ)：一帆風(fēng)順，并不等于行駛的是一條平坦的航線。決定分娩的四個(gè)因素你知道分別是什么嗎?下面我們一起看看相關(guān)的內(nèi)容吧。
第六單元 正常分娩
細(xì)目一：決定分娩的四因素
1.產(chǎn)力 是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。產(chǎn)力包括：子宮收縮力，簡(jiǎn)稱(chēng)宮縮，是分娩的主要?jiǎng)恿Γ灤┯诜置涞娜^(guò)程。正常宮縮其特點(diǎn)有節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性及縮復(fù)作用;腹肌和膈肌的`收縮力，統(tǒng)稱(chēng)腹壓，是第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量;以及盆底肛提肌的收縮力。
2.產(chǎn)道 產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道兩部分。
3.胎兒 胎兒的大小、胎位、胎兒發(fā)育有無(wú)異常均與分娩能否正常進(jìn)行有關(guān)。
4.精神心理因素 精神心理狀態(tài)可以明顯地影響機(jī)體內(nèi)部的平衡適應(yīng)力和健康，進(jìn)而影響產(chǎn)力，影響產(chǎn)程的進(jìn)展。
細(xì)目二：枕先露的分娩機(jī)制
分娩機(jī)制是指胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列的.適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。正常分娩以枕先露為多。整個(gè)過(guò)程是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，被分解為銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)及胎肩及胎兒娩出等動(dòng)作。
細(xì)目三：臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程
一、臨產(chǎn)診斷及處理
分娩發(fā)動(dòng)之前，孕婦可出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱(chēng)為先兆臨產(chǎn)。在分娩發(fā)動(dòng)前24～48小時(shí)，經(jīng)陰道排出少許血液，與宮頸黏液相混排出，稱(chēng)見(jiàn)紅，是臨產(chǎn)即將開(kāi)始的一個(gè)比較可靠的征象。
臨產(chǎn)的診斷：臨產(chǎn)開(kāi)始的主要標(biāo)志是有規(guī)律而逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒以上，間歇5～6分鐘左右，同時(shí)伴有進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。
產(chǎn)程分期：分娩全過(guò)程是從有宮縮至胎兒、胎盤(pán)娩出，簡(jiǎn)稱(chēng)總產(chǎn)程。臨床通常分為3個(gè)產(chǎn)程：
第一產(chǎn)程：又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期，初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時(shí)。
第二產(chǎn)程：又稱(chēng)胎兒娩出期，初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需數(shù)分鐘，不超過(guò)1小時(shí)。
第三產(chǎn)程：又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期，需5～15分鐘，不超過(guò)30分鐘。
二、產(chǎn)程各期的.臨床表現(xiàn)和處理
1.第一產(chǎn)程
臨床表現(xiàn)：①規(guī)律宮縮;②宮口擴(kuò)張;③胎頭下降，是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo);④胎膜破裂 。
處理：①通過(guò)觸診法和胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察子宮收縮;②用產(chǎn)程圖描記宮口擴(kuò)張的程度以及胎頭下降的程度和速度，是產(chǎn)程進(jìn)展的重要指標(biāo)和指導(dǎo)產(chǎn)程處理的主要依據(jù)。
2.第二產(chǎn)程
臨床表現(xiàn)：宮口開(kāi)全后，胎膜多已自然破裂。隨著產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展，胎頭娩出。前肩、后肩相繼娩出，胎體也很快娩出，羊水也跟著涌出。
處理：①密切觀察胎心;②指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力;③接產(chǎn)準(zhǔn)備;④接產(chǎn)、新生兒的處理。
【習(xí)題】
孕婦28歲，孕1產(chǎn)0孕42周，因過(guò)期妊娠引產(chǎn)，經(jīng)縮宮素靜脈滴注，宮口開(kāi)全已1小時(shí)20分鐘，估計(jì)胎兒3100g，胎頭先露，胎頭位于坐骨棘水平下3㎝，胎方位LOA，胎膜已破羊水清，胎心142次/分鐘。此孕婦處于產(chǎn)程中哪一個(gè)階段
A.第一產(chǎn)程
B.第二產(chǎn)程
C.第三產(chǎn)程
D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)
E.第三產(chǎn)程延長(zhǎng)
『正確答案』B
3.第三產(chǎn)程
臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后子宮迅速收縮，宮底降至臍平，宮縮暫停幾分鐘后又重新出現(xiàn)。隨著子宮的繼續(xù)收縮，剝離面不斷增加，最終胎盤(pán)完全從子宮壁剝離而排出。
處理：①協(xié)助胎盤(pán)娩出;②檢查胎盤(pán)、胎膜;③檢查軟產(chǎn)道;④預(yù)防產(chǎn)后出血。
三、中醫(yī)關(guān)于分娩的認(rèn)識(shí)和論述
分娩是指懷孕末期，即孕280天左右，胎兒及胎衣自母體陰道娩出的過(guò)程。
孕婦分娩又稱(chēng)臨產(chǎn)，分娩前多有征兆，如胎位下移、小腹墜脹、有便意感或見(jiàn)紅等。古人還有試胎(即“妊娠八九個(gè)月時(shí)感腹中痛，痛定仍然如常者”)、弄胎(“若月數(shù)已足，腹痛時(shí)作時(shí)止，腰不痛者”) 的記載。此外，臨產(chǎn)時(shí)可捫得產(chǎn)婦中指本節(jié)有脈搏跳動(dòng)，稱(chēng)為離經(jīng)脈。
《達(dá)生篇》的臨產(chǎn)調(diào)護(hù)六字真言“睡、忍痛、慢臨盆” ，對(duì)產(chǎn)婦的順利分娩有著積極的指導(dǎo)意義。
【習(xí)題】
例題：
2.一初產(chǎn)婦，正規(guī)宮縮15小時(shí)自娩一3000g女?huà)搿，F(xiàn)胎兒娩出已8分鐘，胎盤(pán)尚未娩出，陰道無(wú)流血。此時(shí)的處理下列何項(xiàng)不當(dāng)( )
A.查看子宮形態(tài)、硬度和宮底高度
B.經(jīng)腹壁向?qū)m底注射催產(chǎn)素
C.察看外露臍帶段有否向外伸長(zhǎng)
D.牽拉臍帶或壓迫宮底以了解胎盤(pán)是否剝離
E.等待并觀察有胎盤(pán)剝離征象時(shí)助胎盤(pán)娩出
『正確答案』D
【習(xí)題】
3.一產(chǎn)婦臨產(chǎn)8小時(shí)，肛門(mén)檢查頭先露，宮口已開(kāi)全，先露+4，請(qǐng)問(wèn)此時(shí)產(chǎn)力組成是下列哪種情況( )
A.子宮收縮力
B.子宮收縮力、腹肌收縮力
C.子宮收縮力、膈肌收縮力
D.子宮收縮力、腹肌收縮力、膈肌收縮力
E.子宮收縮力、腹肌收縮力、膈肌收縮力、肛提肌收縮力
『正確答案』E
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