執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》考點(diǎn)：硝基呋喃類抗菌藥物
硝基呋喃類藥物是一種廣譜抗生素，對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌、真菌和原蟲等病原體均有殺滅作用。下面大家一起來看看硝基呋喃類抗菌藥物的執(zhí)業(yè)藥師考點(diǎn)吧。
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
機(jī)制——敏感菌可將其還原成能抑制乙酰輔酶A等多種酶的活性產(chǎn)物，進(jìn)而干擾細(xì)菌代謝并損傷DNA。
廣譜，不易產(chǎn)生耐藥性。
口服吸收差;
血漿藥物濃度低(尿液濃度高)。
(二)典型不良反應(yīng)
嘔吐、食欲減退和腹瀉;嚴(yán)重者可發(fā)生周圍神經(jīng)炎。
(三)禁忌證
新生兒、妊娠婦女、腎功能不全及對(duì)硝基呋喃類藥過敏者。
(四)藥物相互作用
1.與肝毒性、神經(jīng)毒性、可致溶血藥物合用，增加毒性。
2.丙磺舒和苯磺唑酮均可抑制呋喃妥因的腎小管分泌，導(dǎo)致后者的血漿濃度增高或血清半衰期延長，而尿濃度則降低，療效亦減弱，丙磺舒等的劑量應(yīng)予調(diào)整。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(1)與食物同服，以減少對(duì)胃腸道的刺激。
(2)應(yīng)用呋喃唑酮期間和停藥后5日內(nèi)，禁止飲酒，以免引起“雙硫侖樣”反應(yīng)。
三、主要藥品
1.呋喃妥因
【適應(yīng)證】尿中濃度較高，腎小球?yàn)V過為主要排泄途徑——
(1)急性單純性下尿路感染。
(2)預(yù)防尿路感染。
【注意事項(xiàng)】
(1)療程應(yīng)至少7日，或繼續(xù)用藥至尿液中細(xì)菌清除3日以上。
(2)長期應(yīng)用6個(gè)月以上者，可能發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。
2.呋喃唑酮
——主要治療細(xì)菌性痢疾等腸道感染、賈第鞭毛蟲感染及陰道滴蟲病等。
3.呋喃西林
——僅作外用。
例題：
1、正確的抗菌治療方案需考慮( )
A、患者感染病情 B、感染的病原菌種類 C、抗菌藥作用特點(diǎn) D、以上3項(xiàng)
2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：( )
A.頭孢曲松 B.頭孢氨芐 C.頭孢哌酮 D.頭孢呋辛
3、下列情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征( )
A、慢支急性發(fā)作 B、病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染
C、急性腎盂腎炎 D、急性細(xì)菌性肺炎
參考答案
1---3 D C B
拓展：其他重要考點(diǎn)
第一節(jié) 中藥制劑的劑型分類與選擇
一、中藥制劑的原料
制備中藥制劑的原料包括中藥材、中藥飲片、中藥提取物(總提取物、有效部位、有效成分)。
二、中藥制劑的劑型分類
(一)按物態(tài)分類
(1)液體劑型：如合劑、糖漿劑、注射劑等。
(2)固體劑型：如丸劑、片劑、顆粒劑等
(3)半固體劑型：如軟膏、貼膏等
(4)氣體劑型：氣霧劑、噴霧劑等
(二)按分散系統(tǒng)分類
(1)真溶液型液體制劑：如溶液劑、芳香水劑、甘油劑、醑劑等。
(2)膠體溶液型液體制劑：如膠漿劑、涂膜劑等
(3)乳濁液型液體制劑：如乳劑、靜脈乳劑等
(4)混懸液型液體制劑：如合劑、洗劑、混懸液等。
(三)按制備方法分類
1、浸出制劑：如湯劑、合劑、酒劑等
2、無菌制劑：如注射劑、滴眼劑等
(四)按給藥途徑與方法分類
(1)經(jīng)胃腸道給藥的劑型：如糖漿劑、散劑、顆粒劑、膠囊劑、片劑等以及經(jīng)直腸給藥的灌腸劑、栓劑等。
(2)不經(jīng)胃腸道給藥的劑型：包括注射給藥的劑型;呼吸道給藥的劑型;皮膚給藥的劑型;黏膜給藥的劑型等。
三、中藥制劑的劑型選擇
1.根據(jù)藥物性質(zhì)：一般而言，對(duì)于在胃腸道中不穩(wěn)定、或?qū)ξ改c道有刺激性、或不被胃腸道吸收的藥物、或因肝臟首過效應(yīng)易失效者均不宜設(shè)計(jì)為口服制劑。
2.根據(jù)臨床治療的需要
通常不同劑型、不同給藥方式藥物的起效時(shí)間快慢為：靜脈注射大于吸入給藥大于肌內(nèi)注射大于皮下注射大于直腸或舌下給藥大于口服液體制劑大于口服固體制劑大于皮膚給藥。
3.根據(jù)生產(chǎn)和“五方便”的要求
第二節(jié) 中藥制劑衛(wèi)生與穩(wěn)定性
一、制劑衛(wèi)生
(一)中藥制劑微生物限度標(biāo)準(zhǔn)
《中國藥典》通則對(duì)非無菌藥品微生物限度標(biāo)準(zhǔn)作出了如下規(guī)定。
1.制劑通則、品種項(xiàng)下要求無菌的制劑及標(biāo)示無菌的制劑和原輔料應(yīng)符合無菌檢查法規(guī)定。
2.用于手術(shù)、燒傷或嚴(yán)重創(chuàng)傷的局部給藥制劑應(yīng)符合無菌檢查法規(guī)定。
(二)中藥制劑可能被微生物污染的途徑
中藥制劑在制備的各個(gè)環(huán)節(jié)均可能被微生物污染，其主要途徑包括原藥材、藥用輔料、制藥設(shè)備與器械、制藥環(huán)境、操作人員、包裝材料等。
二、中藥制劑的穩(wěn)定性
(一)影響中藥制劑穩(wěn)定性的因素
中藥制劑的不穩(wěn)定主要是由于藥物的化學(xué)降解反應(yīng)，主要有水解、氧化、異構(gòu)化、聚合、脫羧等，其中水解、氧化是主要降解途徑。
1.易水解和易氧化的藥物類型
(1)水解：易發(fā)生水解反應(yīng)的藥物主要有：
�、脔ヮ愃幬铮乎ヮ愃幬镏瞥伤芤簳r(shí)要特別注意pH的調(diào)節(jié)。一般而言，溶液堿性愈強(qiáng)，水解愈快，如穿心蓮內(nèi)酯在pH7時(shí)內(nèi)酯環(huán)水解極其緩慢，而在偏堿性溶液中則水解加快。
�、邗０奉愃幬铮阂话爿^酯類藥物難水解，如青霉素等。
③苷類藥物：如強(qiáng)心苷、洋地黃酊。
(2)氧化：易氧化的藥物分子結(jié)構(gòu)類型主要有：
①具有酚羥基或潛在酚羥基的有效成分，如黃芩苷等。
�、诤胁伙柡吞兼湹挠椭�、揮發(fā)油等。
2.影響中藥制劑穩(wěn)定性的因素
(1)處方因素：
�、賞H：以H+和OH-為催化劑的反應(yīng)，稱為專屬酸、堿催化反應(yīng)。
�、谌軇�、基質(zhì)及其他輔料的影響：對(duì)于易水解的藥物，有時(shí)采用非水溶劑如甘油、乙醇或丙二醇等使其穩(wěn)定，有時(shí)加入表面活性劑，利用所形成膠束的屏障作用而延緩水解。
(2)制劑工藝
(3)貯藏條件：①溫度；②光線；③氧氣和金屬離子；④濕度和水分；⑤包裝材料。
3.制劑的包裝與貯藏要求
遮光：用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑色包裝材料包裹的無色透明、半透明容器。
密閉：防止塵土及異物進(jìn)入。
密封：防止風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入。
熔封：防止空氣與水分的'侵入并防止污染。
陰涼處：貯藏溫度不超過20℃。
涼暗處：在避光條件下貯藏且溫度不超過20℃。
冷處：貯藏溫度為2℃～10℃。
常溫：貯藏溫度為10℃～30℃。
(二)提高中藥制劑穩(wěn)定性的方法
1.延緩藥物水解的方法
(1)調(diào)節(jié)pH;(2)降低溫度;(3)改變?nèi)軇涸谒芤褐泻懿环�(wěn)定的藥物，可用乙醇、丙二醇、甘油等極性較小的溶劑，以減少藥物水解;(4)制成干燥固體
2.防止藥物氧化的方法
(1)降低溫度;(2)避光;(3)驅(qū)逐氧氣：通入惰性氣體(氮?dú)�、二氧化�?;(4)添加抗氧劑;(5)控制微量金屬離子;(6)調(diào)節(jié)pH。
第三節(jié) 散劑
散劑系指原料藥物與適宜的輔料經(jīng)粉碎、均勻混合制成的干燥粉末狀制劑。
一、特點(diǎn)：易吸濕或易氧化變質(zhì)的藥物、刺激性大的藥物、含揮發(fā)性成分多且劑量大的藥物不宜制成散劑。
二、分類
散劑可根據(jù)醫(yī)療用途、組成、性質(zhì)及劑量等進(jìn)行分類。
(1)按醫(yī)療用途分類：可分為內(nèi)服散劑和外用散劑。
(2)按藥物組成分類：可分為單味藥散劑和復(fù)方散劑。
(3)按藥物性質(zhì)分類：可分為普通散劑和特殊散劑。特殊散劑又分為含毒性藥散劑;含低共熔成分散劑;含液體成分散劑。
(4)按劑量：可分為分劑量散劑和非劑量散劑。分劑量散劑按單次劑量分裝;非劑量散劑按多次使用的總劑量包裝，患者按醫(yī)囑自己分取劑量應(yīng)用。分劑量散劑多為內(nèi)服散劑，而非劑量散劑多為外用散劑。
三、散劑的質(zhì)量要求
(一)散劑生產(chǎn)與貯藏的有關(guān)規(guī)定
1.除另有規(guī)定外，內(nèi)服散劑應(yīng)為細(xì)粉;兒科用及外用散劑應(yīng)為最細(xì)粉。
2.制備含有毒性藥、貴重藥或藥物劑量小的散劑時(shí)，應(yīng)采用配研法混勻并過篩。
3.多劑量包裝的散劑應(yīng)附分劑量的用具;含有毒性藥的內(nèi)服散劑應(yīng)單劑量包裝。
4.除另有規(guī)定外，散劑應(yīng)密閉貯存，含揮發(fā)性藥物或易吸潮的散劑應(yīng)密封貯存。
(二)散劑的質(zhì)量檢査項(xiàng)目與要求
粒度：用于燒傷或嚴(yán)重創(chuàng)傷的外用散劑，除另有規(guī)定外，通過七號(hào)篩的粉末總量不得少于95%。
外觀均勻度：應(yīng)色澤均勻，無花紋與色斑。
水分：除另有規(guī)定外不得過9.0%。
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