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2017年燒傷外科主治醫(yī)師考試熱點(diǎn)：特殊原因燒傷
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(一)電燒傷
電流通過(guò)人體引起的局部損傷稱電燒傷。臨床表現(xiàn)有入口與出口，常呈橢圓形，一般限于導(dǎo)電體接觸的部位，但實(shí)際破壞較深，可達(dá)肌肉，骨骼或內(nèi)臟，以入口處更嚴(yán)重。外觀局部黃褐或焦黃，嚴(yán)重者組織完全炭化、凝固，邊緣整齊，干燥，早期疼痛較輕，水腫不明顯但在24-48小時(shí)后，周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和明顯水腫。電燒傷的周圍皮膚常因電火花或衣服著火燒傷，一般也多為深度燒傷。
由于電流穿過(guò)皮膚后，迅速沿體液及血管運(yùn)動(dòng)(血液含電解質(zhì)，易于導(dǎo)電)，使鄰近組織和血管壁損傷，發(fā)生變性及血栓形成。傷后一周左右開(kāi)始出現(xiàn)進(jìn)行性組織壞死，傷口擴(kuò)大加深，嚴(yán)重者往往有成群肌肉壞疽;或因血管破裂發(fā)生大出血。
局部以采用暴露療法為好。四肢環(huán)狀電燒傷應(yīng)作筋膜切開(kāi)減壓。壞死組織盡早切除，切除范圍可稍大些，包括壞死的肌肉甚至骨骼，肢體壞死者予截肢。有時(shí)需要進(jìn)行皮瓣移植(帶蒂或游離)，有利于未切除干凈的間生態(tài)組織的活存，達(dá)到一期愈合;范圍大者可用異體皮覆蓋，2-3天后，啟視創(chuàng)面，如有壞死組織，可進(jìn)一步清創(chuàng)(有時(shí)需反復(fù)2-3次)待創(chuàng)面干凈后，再進(jìn)行游離植皮。
(二)強(qiáng)酸燒傷
常見(jiàn)的是硫酸，硝酸，鹽酸燒傷。它們的特點(diǎn)是使組織脫水，組織蛋白沉淀凝固，故少有水皰，迅速成痂。一般來(lái)說(shuō)，燒傷越深，韌度越硬，顏色越深(棕黃，黃褐)，但由于痂色的掩蓋，深度常不易判斷。早期感染較輕。深度酸燒傷脫痂較遲，愈合較慢。
(三)強(qiáng)堿燒傷
常見(jiàn)者為苛性堿，氨，石灰等。堿可使組織細(xì)胞脫水與皂化脂肪，堿離子與蛋白結(jié)合形成堿性蛋白，可穿透到深部組織。因此，如果早期處理不及時(shí)，創(chuàng)面可繼續(xù)擴(kuò)大或加深，并引起疼痛，苛性鹼燒傷創(chuàng)面，早期潮紅或有小水皰，一般均較深。焦痂或壞死組織脫落后創(chuàng)面凹陷，邊緣潛行，往往經(jīng)久不愈。強(qiáng)鹼燒傷后急救時(shí)用清水沖洗的時(shí)間要求長(zhǎng)一些，一般不用中和劑。
(四)磷燒傷
磷與空氣接觸后迅即燃燒。 附著于皮膚的磷粒仍繼續(xù)燃燒，使創(chuàng)面不斷加深。磷燃燒產(chǎn)物五氧化二磷對(duì)細(xì)胞有脫水和奪氧作用，遇水成磷酸后，還可進(jìn)一步對(duì)組織產(chǎn)生損害。故磷燒傷是熱力與化學(xué)復(fù)合傷，一般均較深，嚴(yán)重者可達(dá)肌肉與骨骼。創(chuàng)面呈棕褐色，有時(shí)甚至肌肉，骨骼均為黑色。磷顆粒和五氧化二磷煙霧吸入后可引起嚴(yán)重呼吸道燒傷和肺水腫;至創(chuàng)面和粘膜吸收后可引起全身中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)至肝、腎功能衰竭，迅速死亡。
(五)氫氟酸燒傷
除同一般酸類燒傷外，尚有溶解脂肪和脫鈣的作用。燒傷皮膚呈現(xiàn)紅斑或皮革樣焦痂，隨即發(fā)生壞死，并繼續(xù)向四周和深部侵蝕，有時(shí)可深至骨骼使之壞死，形成難以治愈的潰瘍，疼痛較劇。關(guān)鍵在于早期處理，用大量水沖洗或侵泡，或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡，使表面殘存的氫氟酸沉淀為氟化鈣，氟化鎂。用鈣離了透入治療創(chuàng)面效果更好。
(六)凝固汽油燒傷
凝固汽油是一種粘稠物質(zhì)，裝填于燃燒武器內(nèi)的燃燒劑，燃燒時(shí)間長(zhǎng)，溫度高(可達(dá)30000C)粘著于物體及皮膚上易移除，燃燒時(shí)可產(chǎn)生大量一氧化碳。除可造成深度燒傷外并中引起呼吸道燒傷，一氧化碳中毒和窒息等。有時(shí)凝固汽油中含有磷作為點(diǎn)火劑，故有磷燒傷的可能。處理同磷燒傷及一般燒傷。
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