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2018年初級(jí)西藥師考試知識(shí)點(diǎn)梳理

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2018年初級(jí)西藥師考試知識(shí)點(diǎn)梳理

　　口服給藥吸收

　　這是最常用的給藥方法。由于胃的吸收面積小，排空迅速，所以吸收量少。在胃液的酸性環(huán)境中，弱酸性藥物在胃液中非離子型多可被吸收，弱堿性藥物則離子型多難吸收。

　　小腸是吸收的主要部位，由于小腸吸收面積大，并有血流量大、毛細(xì)血管壁的膜孔較大、蠕動(dòng)緩慢和pH偏中性的特點(diǎn)，所以弱酸性和弱堿性藥物均易被吸收，但高度解離的藥物如季銨鹽類(lèi)藥物難吸收。

　　由胃腸吸收的藥物，進(jìn)入門(mén)靜脈后都要經(jīng)過(guò)肝才能進(jìn)入人體循環(huán)。因此，有些口服的藥物在首次通過(guò)肝時(shí)即發(fā)生轉(zhuǎn)化滅活，使進(jìn)入人體循環(huán)的藥量減少、藥效降低，這種現(xiàn)象稱(chēng)為首過(guò)效應(yīng)。首過(guò)效應(yīng)較多的藥物不宜口服給藥。

　　華法林的臨床應(yīng)用

　　【臨床應(yīng)用】

　　主要用于防治血栓性疾病，常先用肝素，再用香豆素類(lèi)維持。

　　缺點(diǎn)：藥效不易控制，與其他藥物之間相互作用發(fā)生率高。應(yīng)用時(shí)最好監(jiān)測(cè)凝血功能。

　　【不良反應(yīng)】

　　過(guò)量易引起出血，對(duì)輕度出血者，減量或停藥即可緩解;對(duì)中重度者，應(yīng)給予維生素K1、輸新鮮血或輸血漿。

　　禁忌證同肝素。

　　氧療的概述

　　各類(lèi)缺氧的治療，除了消除引起缺氧的原因以外，均可給病人吸氧。但氧療的效果因缺氧的類(lèi)型而異。

　　氧療對(duì)低張性缺氧的效果最好。由于病人PaO2及SaO2明顯低于正常。吸氧可提高肺泡氣氧分壓，使PaO2及SaO2增高，血氧含量增多，因而對(duì)組織的供氧增加。但由靜脈血分流入動(dòng)脈引起的低張性缺氧，因分流的血液未經(jīng)肺泡直接摻入動(dòng)脈血，故吸氧對(duì)改善缺氧的作用不大。

　　血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織缺氧者PaO2及SaO2正常，因?yàn)榭山Y(jié)合氧的血紅蛋白已達(dá) 95%左右的飽和度，故吸氧雖然可明顯提高PaO2，而SaO2的增加卻很有限，但吸氧可增加血漿內(nèi)溶解的氧。通常在海平面吸入空氣時(shí)，100ml血液中血漿內(nèi)溶解的氧僅為0.31ml;吸入純氧時(shí)，要達(dá)1.7ml%;吸入3個(gè)大氣壓的純氧時(shí)，溶解的氧可增至6ml%.而通常組織從100ml血液中攝氧量平均約為5ml.可見(jiàn)，吸入高濃度氧或高壓氧使血漿中溶解氧量增加能改善組織的供氧。

　　組織性缺氧時(shí)，供氧一般雖無(wú)障礙，而是組織利用氧的能力降低;通過(guò)氧療提高血漿與組織之間的氧分壓梯度，以促進(jìn)氧的彌散，也可能有一定治療作用。一氧化碳中毒者吸入純氧，使血液的氧分壓升高，氧可與CO競(jìng)爭(zhēng)與血紅蛋白結(jié)合，從而加速HbCO的解離，促進(jìn)CO的排出，故氧療效果較好。

　　莢膜

　　莢膜的主要成分為多糖，部分脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。其對(duì)結(jié)核分枝桿菌的作用有：

　　①莢膜能與吞噬細(xì)胞表面的補(bǔ)體受體3(CR3)結(jié)合，有助于結(jié)核分枝桿菌在宿主細(xì)胞上的粘附與入侵;

　　②莢膜中有多種酶可降解宿主組織中的大分子物質(zhì)，供入侵的結(jié)核分枝桿菌繁殖所需的營(yíng)養(yǎng);

　�、矍v膜能防止宿主的有害物質(zhì)進(jìn)入結(jié)核分枝桿菌，甚至如小分子NaOH也不易進(jìn)入。故結(jié)核標(biāo)本用4% NaOH消化時(shí)，一般細(xì)菌很快殺死，但結(jié)核分枝桿菌可耐受數(shù)十分鐘。

　　結(jié)核分枝桿菌入侵后莢膜還可抑制吞噬體與溶酶體的融合。

　　5-氟尿嘧啶

　　【藥理作用】在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟尿嘧啶脫氧核苷酸(5F-dUMP)而抑制脫氧胸苷酸合成酶，阻止脫氧尿苷酸(dUMP)甲基化為脫氧胸苷酸(dTMP)，從而影響DNA的合成。另外，5-FU在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶核苷(5-FUR)后，也能摻入RNa 中干擾蛋白質(zhì)合成，故對(duì)其他各期細(xì)胞也有作用。

　　【體內(nèi)過(guò)程】口服吸收不規(guī)則。常靜脈給藥。分布于全身體液，腫瘤組織中的濃度較高，易進(jìn)入腦脊液內(nèi)。由肝代謝滅活，變?yōu)镃O2和尿素分別由肺和尿排出。

　　【不良反應(yīng)】主要為胃腸道反應(yīng)，重者血性下瀉而死。骨髓抑制、脫發(fā)、共濟(jì)失調(diào)等。因刺激性可致靜脈炎或動(dòng)脈內(nèi)膜炎。偶見(jiàn)肝、腎功能損害。

　　白消安

　　白消安(busulfan)又名馬利蘭(myleran)，屬磺酸酯類(lèi)，在體內(nèi)解離后起烷化作用。

　　小劑量即可明顯抑制粒細(xì)胞生成，對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病療效顯著(緩解率80%～90%)。

　　劑量提高可抑制全血象。

　　對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病急性病變及急性白血病無(wú)效。對(duì)其他腫瘤療效不明顯。

　　口服吸收良好。

　　靜脈注射后2～3分鐘內(nèi)90%藥物自血中消失。

　　絕大部分代謝成甲烷磺酸由尿排出。

　　本藥的胃腸道反應(yīng)少，對(duì)骨髓有抑制作用。

　　久用可致閉經(jīng)或睪丸萎縮，偶見(jiàn)出血、再生障礙性貧血及肺纖維化等嚴(yán)重反應(yīng)。